Vulvovaginites

Question 1

Qual o conteúdo vaginal normal?

Answer 1

Branco/transparente, fluido, odor não fétido

Componentes: transudato, muco, cel epiteliais, leucócitos, microorganismos

Flora: gram + (lactobacilos), gram - (E. Coli), anaeróbios (gardnerella), fungos (candida sp)

Ph: 4 - 4,5

Question 2

Qual o principal agente da flora vaginal?

Answer 2

Lactobacilos (Bacilos de Doderlein)

Produzem ácido lático e peroxido de H2 = inibição de patógenos

Question 3

Quais agentes não estão presentes na flora vaginal normal?

Answer 3

Trichomonas e clamídia

Question 4

Qual a vulvovaginite mais comum?

Answer 4

Vaginose bacteriana

Desequilíbrio da flora: diminuição de lactobacilos e aumento de anaeróbios

Produção de aminas voláteis e aumento do pH (>4,5)

Question 5

Principais agentes da vaginose bacteriana

Answer 5

Gardnerella vaginalis (cocobacilos anaerobios), mobiluncus, mycoplasma e ureaplasma

Question 6

Quadro clinico da VB

Answer 6

50% das pcts são assintomáticas (Diagnóstico em consultas de rotina)

Presença de corrimento branco/amarelado, fluido, homogêneo, com odor fétido (peixe) (Piora pós-coito/menstruação) e bolhas ou não

Não há inflamação = sem prurido, dispareunia, etc.

Question 7

Critérios de Amsel para VB

Answer 7

• Corrimento branco, homogêneo, odor fétido, presença de bolhas ou não
• Whiff test + (teste das aminas)
• pH > 4,5
• Presença de Clue cells à microscopia

Para diagnóstico: ≥ 3 critérios

Question 8

Tratamento VB

Answer 8

Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d ou VV 1x 7d (MS: 5n) - evitar álcool durante uso (piora ressaca)
2 opção: clindamicina 300mg 12/12h 7d

Gestantes: clindamicina no 1 trimestre - metronidazol no 2 e 3 tri

Question 9

Quadro clínico da candidíase?

Answer 9

Inflamação = prurido intenso e queimação

Corrimento branco, espesso, grumoso

Hiperemia vulva/vaginal, dispareunia de penetração e disuria

Ph ácido: <4,5 (lactobacilos normais, proliferação fúngica)

Presença de hifas e pseudo-hifas a microscopia

Question 10

Principais agentes da candidíase

Answer 10

Cândida albicans (90%)

Cândida glabrata e krusei

Question 11

Fatores de risco para candidíase

Answer 11

• Má higiene pessoal (umidade aumentada)
• Aumento de estrogênio (ACO ou pré-menstrual)
• Uso recente de ATB
• Gestação
• DM descompensada
• Imunossupressão

Question 12

Tratamento de candidíase

Answer 12

1 opção MS:

• Miconazol creme VV 7d
• Nistatina creme VV 14d

2 opção MS:

• Fluconazol 150mg VO dose única
• Itraconazol 200mg VO 12/12h 1d

Gestantes:
- Cremes vaginais apenas

Pode-se associar corticoide tópico para alívio de sintomas

Question 13

Diagnostico e tratamento para candidíase de repetição

Answer 13

≥ 4 episódios em 1 ano

Fluconazol 150mg no 1d, 4d e 7d - depois, 1x/sem por 6m
OU
Creme vaginal por 14d

Question 14

Qual vulvovaginite é uma IST?

Answer 14

Tricomoníase (IST viral + prevalente)

Fatores risco: atv sexual desprotegida

Question 15

Qual o agente da tricomoníase?

Answer 15

Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)

Question 16

Quadro clínico da tricomoníase

Answer 16

50% assintomáticas

Corrimento amarelado/esverdeado, fétido, bom volume, bolhoso ou não

Inflamação = prurido brando, dispareunia, disuria, sinosiorragia, etc.

Colpite ao exame especular (colo em framboesa/morango)

Ph > 4,5 - Whiff test tb +

Question 17

Diagnóstico da tricomoníase

Answer 17

Clínica + microscopia mostrando protozoária móvel/flagelado

Question 18

Tratamento tricomoníase

Answer 18

Metronidazol

• 2g VO dose única (+ efeitos - náuseas, gosto metálico - efeito Dissulfiram-like - não ingerir álcool)
• 500mg VO 12/12h 7d

Gestantes: metronidazol VO

Parceiros (últimos 60d): tratar sempre, com mesmo esquema