Planejamento familiar Flashcards
Quais os tipos de métodos contraceptivos?
- Comportamentais;
- Barreira;
- DIUs;
- Hormonais;
- Definitivos (cirúrgicos).
Quais os métodos comportamentais e características?
- Evitar relação no período fértil - alta taxa de falha;
- Tabelinha (Ogino-Knaus)
- Temp. basal
- Billings (consistencia muco cervical)
- Sintotérmico (mix de vários)
- Coito interrempido
Quais os métodos de barreiras e caracteristicas?
- Condom masc. e fem.
- Diafragma
- Espermicida
- Pode ser mecanica ou quimica - Condons evitam infecções por DSTs
Quais os DIUs?
- DIU de cobre
- DIU de prata
- DIU de levogestrel (SIU-LNG)
Quais os métodos hormonais?
- Pílula (progesterona ou combinados)
- Injetável
- Adesivo transdérmico
- Implante intradérmico
- Anel vaginal
Quais os métodos definitivos?
- Laqueadura
- Vasectomia
Critérios de elegibilidade da OMS
1 - sem restrições - use
2 - benefícios > riscos - use
3 - riscos > benefícios - não use
4 - riscos inaceitáveis - não use
Métodos hormonais combinados - ação
Progesterona:
- bloqueio da ovulação - inibe LH = não tem pico
- muco mais viscoso = dificulta espermatozoide
- atrofia endometrial
- diminui contratilidade tubária
Estrogênio:
- inibe FSH = menor desenv. folicular
- estabiliza endométrio = menos sang. de escape (vantagem)
- aumenta SHBG (proteina carreadora de hormonio sexual) = menos testosterona livre/atuante
Métodos hormonais combinados - Benefícios
Diminuição de:
- fluxo mentrual e dismenorreia
- TPM = regularização hormonal
- risco de CA de ovário e endométrio = diminui cicatrização dos órgãos
- DIP e ectópica
- regularização de ciclos
Métodos hormonais combinados - riscos
Estrogênio é trombogênico!
Risco relativo aumentado de CA de mama (não é consenso)
Métodos hormonais combinados - contra-indicações absolutas
- Tudo que pode piorar com o maior risco trobogênico do estrogênio
- Enxaqueca com aura
- Enxaqueca > 35a
- Tabagismo > 35a (>15 cigarros/dia)
- TEP/TVP
- CA de mama
- AVC/IAM
- HAS/DM com vasculopatia
- Cirrose descompensada
- Tumor hepático
- amamentação até 6m
- uso de anticonvulsivantes
- lúpus com antifosfolípide + ou ?
- cirurgia com imobilização
Métodos de progesterona isolada - tipos
- Oral - desogestrel 75mcg
- injetável trimestral (de depósito) - acetato de medroxiprogesterona
- implante intradérmico - etonogestrel (desogestrel ativo) - eficácia de 3a
- contracepção de emergência - levonorgestrel
Métodos de progesterona - benefícios
Menos efeitos e contra-indicações que os combinados - ausência de estrogênio
Mesmos benefícios dos combinados
Métodos de progesterona - efeitos colaterais
Amenorreia
Spotting - atresia de endométrio + ausência de estrogênio
Ganho de peso - principalmente injetável trimestral
Retorno à fertilidade lento (6-9m) - exceção: implante (retorno quase imediato)
Métodos de progesterona - contra-indicações absolutas
Surgimento de manifestações vasculares após início do hormômio: - TVP/TEP (atual) - AVC/IAM/enxaqueca com aura CA de mama - não usar nenhum hormônio Lúpus com antifosfolípide + ou ? Cirrose descompensada ou tumor hepático
Como é avaliada a eficácia dos métodos contracep?
Índice de Pearl
Quanto menor o valor, mais eficaz
Como é avaliada a eficácia dos métodos contracep?
Índice de Pearl (número de gestações em 1a)
Quanto menor o valor, mais eficaz
Quais os tipos de DIU disponíveis no Brasil e tempo de uso?
DIU de cobre - 10 anos
DIU de progesterona (SIU-LNG - Mirena) - 5 anos
Quais os tipos de DIU disponíveis no Brasil e tempo de uso?
DIU de cobre - 10 anos
DIU de progesterona (SIU-LNG - Mirena - levonorgestrel) - 5 anos
Quais orientações para inserção do DIU?
USG não obrigatório
Se infecção, tratar e depois colocar
Contracepção imediata
Indicado para qualquer idade e nulíparas
Quais os efeitos colaterais do DIU?
Cobre:
Aumenta dismenorreia e fluxo menstrual
Mirena:
Spotting
Aumento de acne/oleosidade
Anovulação
Contra-indicações do uso de DIU
Cobre: DIP nas últimas 6s Alterações estruturais da cav uterina SUA Entre 48h e 4s do pós-parto
Mirena: Mesmas do uso de progestágenos (Surgimento de manifestações vasculares após início do hormômio: - TVP/TEP (atual) - AVC/IAM/enxaqueca com aura CA de mama - não usar nenhum hormônio Lúpus com antifosfolípide + ou ? Cirrose descompensada ou tumor hepático)
Contra-indicações do uso de DIU
Cobre: DIP nas últimas 6s Alterações estruturais da cav uterina SUA Entre 48h e 4s do pós-parto
Mirena:
Mesmas do uso de progestágenos (Surgimento de manifestações vasculares após início do hormômio:
- TVP/TEP (atual)
- AVC/IAM/enxaqueca com aura
CA de mama (inclusive HF) - não usar nenhum hormônio
Lúpus com antifosfolípide + ou ?
Cirrose descompensada ou tumor hepático)
O que são os LARCs? Quais os exemplos?
Contraceptivos reversíveis de longa duração
DIU de cobre, SIU-LNG e implante subdérmico
Benefícios e indicação principal do LARC?
Alta eficácia e continuidade do método
Indicado principalmente para adolescentes/jovens (devido à má adesão aos outros)
Qual método utilizar durante a lactação? E em que momento do pós-parto?
Métodos de progesterona isolada - de preferência, após 6s do parto - antes de 6s são cat. 2
Métodos contendo estrogênica são cat. 4 antes de 6s e cat. 3 entre 6s-6m
Quais métodos podem ser utilizados para paciente com história de TVP/TEP?
DIU de cobre
SIU-LNG
Progesterona isolada
Quais métodos contra-indicados em idosas?
Nenhum!
Idade isoladamente não contra-indica métodos
Progestágeno menos trombogênico quando associado a estrogênios?
Levonorgestrel
Desogestrel, gestodeno e ciproterona são +
Mecanismo trombogênico dos estrogênios?
Aumenta fatores de coagulção
Diminui antitrombina III
Qual a lei do Planejamento familiar?
Lei 9263 - 1996
Critérios para realização de laqueadura
> 25 anos OU ao menos 2 filhos vivos
- Aguardar 60 dias entre manifestação do desejo e ato
cirúrgico
- Doc escrito e firmado com consentimento dela e do
cônjuge - se incapaz, liberação judicial
Risco de vida à mãe ou futuro feto (com relatório assinado por 2 médicos)
É permitida a realização de laqueadura durante o pós-parto/aborto?
Não!
Exceções:
- Cesáreas sucessivas anteriores (ao menos 2) - declarar desejo 60d antes do parto
- Risco à vida da mãe ou futuro feto (com relatório assinado por 2 médicos)
É permitido realização de histerectomia, ooforectomia ou cesárea com o único objetivo de esterilização?
Não!
