DIP

Question 1

O que é DIP?

Answer 1

IST ascendente causada pela passagem de micro-organismos para o trato genital superior (acima do orifício interno no colo)
Ascensão pode ser espontânea ou manipulada

Question 2

Quais os patógenos mais associados a DIP?

Answer 2

Flora polimicrobiana

Principais: gonococo (diplococo G-), clamídia (G+) e micoplasma (anaeróbio)

Question 3

Fatores de risco para DIP

Answer 3

DIU, adolescentes/adultos jovens, IST prévia, baixa renda, imunossupressão, vida sexual ativa, promiscuidade

Question 4

Qual agente mais associado a DIP com DIU?

Answer 4

Actinomyces israeli

Question 5

Qual o grau de risco de DIP por DIU?

Answer 5

Alto nas primeiras (até 6) ou em pcts com cervicite, depois igual

Question 6

Quando retirar DIU em casos de DIP?

Answer 6

Não retirar de rotina

Só em caso de não melhora após 48-72h de tto (CDC) / 2 doses de ATB (MS)

Question 7

Quadro clínico de DIP

Answer 7

Dor pélvica aguda (P)
Corrimento mucopurulento, febre, dispareunia prof, sang uterino, etc.
Muitos casos são oligossintomáticos

Question 8

Critério diagnósticos para DIP (MS e EUA)

Answer 8

MS: 3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado
EUA: 1 mínimo (=maior) (com clínica compatível) OU 1 específico (=elaborado)

Maiores: dor pélvica, dor anexial, dor à mob do colo
Elaborados: endometrite (histológico), imagem com abcesso, DIP à laparoscopia
Menores: febre, leucocitose, corrimento mucopurulento, PCR/VHS, patógeno +, massa pélvica, etc.

Question 9

É necessário lab para diagnóstico de DIP?

Answer 9

Não. Pode-se pedir para corroborar ou excluir diag.

Lab geral, USGTV, culturas, etc.

Question 10

Diagnóstico diferencial de DIP

Answer 10

Apendicite, torção anexial e ectópica - principais

Outros: ITU, litíase, cisto roto, diverticulite, endometriose, etc.

Question 11

Quando internar paciente com DIP?

Answer 11

Abcesso tubo-ovariano, gestação, casos graves (complicações, pelviperitonite), 72h sem melhora amb, não tolera med VO, não consegue excluir emergência cirúrgica (apendicite, cisto, etc.)

Question 12

Tratamento DIP

Answer 12

ATB amplo espectro precoce (evitar complicações)

Amb: Ceftriaxone IM dose única + Doxiciclina VO 14d + Metronidazol VO 14d (Coisa Do Mal)

Hosp: Clindamicina + Gentamicina OU Cefoxitina + Doxiciclina (1ª op pelo MS)

Question 13

Quando dar alta da pct internada para tto de DIP?

Answer 13

Após 24-48h (máx. 72h) de melhora clínica = alta com ATB VO

Question 14

Recomendações para o seguimento do tto de DIP

Answer 14

Abstinência sexual (até final do tto)
Investigar ISTs
Contracepção de barreira
Tratar paceiros dos últimos 60d

Question 15

Complicações agudas e crônicas de DIP

Answer 15

Agudas: abcesso tubo-ovariano, S. de Fitz-Hugh-Curtis aguda (perihepatite purulenta), choque séptico e morte

Tardias: gestação ectópica, infertilidade, dor pelvica crônica e S. de Fitz-Hugh-Curtis crônica (aderências em cordas de violino)

Obs: as complicações crônicas se devem à obstrução das tubas/aderências decorrentes do processo inflam da doença.

Question 16

Como tratar abcesso tubo-ovariano na DIP?

Answer 16

Internamento e ATB EV

Não drenar todos os abcessos

Question 17

Quando drenar abcesso tubo-ovariano na DIP?

Answer 17

Sem melhora após 72h de tto
Rotura de abcesso
Crescimento apesar de tto
Abecesso > 10cm (MS não recomenda)

Question 18

Classificação de Monif DIP

Answer 18

I - sem peritonite
II - com peritonite
III - abcesso ou oclusão de trompa
IV - abcesso > 10cm ou roto