Endometriose Flashcards
Definição de endometriose
Presença de tecido endometrial fora do útero
Doença benigna, estrogênio-dependente
Epidemiologia da endometriose
Mulheres na menacme - 15-20% apresentam
Teorias da etiologia da endometriose
- Menstruação retrógrada/Sampson: mais antiga; saída de tecido pelas trompas durante os ciclos
- Teoria imunológica: associada à menst retrograda; mecanismos imuno teriam que limpar as células que escapam
- Metaplasia celomica: transformação direta de cels epiteliais em endometriais
- Disseminação linf/hemato: implantes à distância
- Iatrogenica: surgimento de implantes pós-cirurgia no útero (ex: cesárea)
Classificação da endometriose
Superficial: só peritônio
Ovariana: implantes no ovário
Profunda: >5mm de profundidade,infiltrativa
Principais locais de acometimento da endometriose
Peritônio, ovário (+ comum), tubas, retrocervical, reto, bexiga
Quadro clínico da endometriose
Quadro assintomático ou inflamatório crônico/cíclico, progressivo, podendo levar a sintomas algicos, infertilidade e massas anexais. A dor não é diretamente proporcional às lesões. Pode causar deformidade pélvica
Algicos:
- Dismenorreia: devido ao caráter estrogênio-dependente; inflamação pior na menstruação
- Dor pélvica crônica: inflamação e aderência na cavidade pélvica
- Dispareunia: relacionada a implantes retrocervicais e em ligamentos
Infertilidade:
- Aderências: obstrução tubária
- Inflamação: perda de qualidade dos óvulos
Outros sintomas: urinários ou gastrointestinais (depende do implante) cíclicos
6 D`s da endometriose (QC)
- Dispareunia
- Dismenorreia
- Dor pélvica crônica
- Dificuldade p engravidar
- Dif/dor urinária cíclica
- Dif/dor p evacuar cíclica
Alterações de EF na endometriose
Útero em RVF e fixo, dor a mob do colo, nódulo em fundo de saco post, massa anexial
Diagnóstico definitivo de endometriose (padrão-ouro)
Laparoscopia com biópsia das lesões (não pede p td mundo)
Outros exames:
- USGTV (P ovario) com preparo intestinal
- RM dde pelve/abd
- Não se pede mais CA125 (está aumentado em outras pato)
Diagnóstico se da por suspeita clínica - confirmação só por imagem
Diagnóstico diferencial de endometriose
DIP, tumor ovariano, adenomiose
SII, fibromialgia, cistite intersticial
Tratamento da endometriose
Assintomáticas: expectante
Clinico:
- Dor: estabilização hormonal e sintomáticos - estabiliza lesões, não regride - ACO, Mirena, progest isolada continuo, análogo GnRh (reduz lesão), etc + AINES/analgésico SN
- Infertilidade: avaliar cada caso - cirurgia melhora infertilidade
Cirurgico: falha no tto clinico; endometrioma de ovário (tira cápsula)(> 4cm); endometriose de íleo (risco de obstrução), apêndice, reto (se extenso), bexiga/ureter (invasão)
- Conservadora se desejo de gestar
Resumo tto de endometriose
- Assintomático: expectante
- Clinico: hormonal (ACO, etc)
- Cirúrgico: se falha, infértil ou sit especiais
