Sangramento Uterino Anormal Flashcards
O que é SUA?
Sangramentos uterinos ocorridos na menacme com gravidez afastada
Como deve ser a investigação inicial diagnóstica de SUA?
Clínica (excluir gravidez) + exames comp.
Exames imediatos (emergência): beta-HCG, hemograma e USGTV (ou pélvico); Exames adc: coagulograma, TSH, PRL, RM, histeroscopia
Tratamento da fase aguda de SUA
- Anti-fibrinolíticos: ácido tranexâmico (2cp 12/12h);
- Hormônios: P, E ou P+E (8/8h) - manter pós-aguda;
- AINES: ácido mefenâmico (diminui prostaglandinas).
Quais as causas de SUA?
PALM-COEIN
Estruturais: P - pólipos A - adenomiose L - leiomioma M - malignidade (CA, hiperplasia)
Não-estruturais: C - coagulopatias (+ comum: Von Willebrand) O - ovulatórias (+ comum: anovulação) E - endometriais (moleculares) I - iatrogênicas (ACO, DIU) N - não classificadas
Quais as causas de SUA mais comuns na pós-menopausa?
Em ordem:
Atrofia endometrial, uso de TRH e CA de endométrio
Quais as causas de SUA mais comuns na adolescência?
Anovulatórias
Espessura do endométrio na pós-menopausa
Até 4cm - sem uso de TRH
Até 8cm - com uso de TRH
Se >, histeroscopia + biópsia para investigar CA
O que são pólipos? Epidemiologia, QC, diagnóstico e tto
Hiperplasia de glândulas/estroma, gerando projeções endometriais ou endocervicais; 10% das M; + freq > 40a
QC: maioria é assintomático - quando sint: SUA e infertilidade (tamanho)
Diag: histológico (definitivo). Visualização por USG ou histeroscopia. Endocervicais podem ser vistos pelo espéculo
Tto: histeroscopia cirúrgica
O que é adenomiose? Epidemio, QC, diagnóstico e tto
Endométrio ectópico, infiltrando-se no miométrio; 20-35% das M; + freq após cirurgias (cesárea, miomec)
QC: maioria é assintomática - quando sim, SUA e dismenorreia (+ dor pélvica crônica, dispareunia…). Útero aumentado, difusamente heterogêneo.
Diag: histopatológico (definitivo - análise do endométrio pós-histerec). Presuntivo: USGTV/RM + clínica
Tto: clínico - controle com hormônios (Mirena), AINES, anti-fibrinolítico, análogo GNRH, etc. Cirúrgico se falha clínica (histerectomia)
O que são leiomiomas? Epidemio, classificação, QC, diag e tto
Tumores benignos monoclonais de músculo liso que aumentam com hormônios; 70-80% das M; + freq em negras. Causa mais comum de SUA na menacme.
Classificação: subseroso (menos sintomático - sint. compressivo), intramural, submucoso (mais sintomático - sangramento, infert.).
QC: maioria é assintomático - quando sim, SUA (+ dismenorreia, sint. compressivos, infertilidade…)
Diag: definitivo - histopatológico; presuntivo - clínica + USGTV/RM/histeroscopia
Tto: redução sintomas (msm tto de SUA); redução de tamanho (análogo GnRH - tempo limitado devido a efeitos); cirúrgico (miomectomia ou histectomia).
Submucoso de 2-3cm - histeroscopia cirúrgica.
Embolização de a. uterinas: alternativa - menos invasivo que histerectomia - pode levar a falência ovariana - opção se prole feita.
Causas estruturais de SUA costumam ser encontradas apenas durante avaliações ginecológicas de rotina?
Correto. Maioria é assintomática.
Principais coagulopatias que causam SUA?
Doença de Von Willebrand e uso de anticoagulantes
DVW: ausência do fator de VW - diminui agreg plaq - sangramentos desencadeados nos 1ºs anos pós-menarca - associados a outros sang (epistaxe, equimoses, etc.) - diag: fator de VW - tto: desmopressina + p/ SUA
Principais causas ovulatórias de SUA
- Causa mais comum de SUA não-estrutural
- Anovulação é a principal (80%)
- Geram sangramentos imprevisíveis (sem corpo lúteo, sem progest, endo instável)
- P causas de anovulação: SOP, extremos de vida reprodutiva, obesa, hipotireo…
- Tto: tratar doença de base + tto de SUA
Principais causas endometriais de SUA
Fatores que alteram homeostase endometrial - prostaglandinas, vasodilatadores, vasoconstrictores
Principais causas iatrogênicas de SUA
Uso de ACO e DIU - geram spotting (p associados a progesterona) e aumento de fluxo
