Vulvovaginites Flashcards
Definição:
Processo inflamatório e/ou infeccioso que envolve a vulva, paredes vaginais e o epitélio escamoso estratificado do colo uterino (trato genital inferior). Também é chamada de Colpite.
Diferença entre vaginose e vulvovaginite:
Ausência de resposta inflamatória vaginal.
A manutenção do pH vaginal é feita pelos:
Bacilos de Doderlein (Lactobacillus acidophilus), pela capacidade de transformar glicogênio em ácido lático.
Microbiota vaginal fisiológica:
Aeróbios Gram +: Lactobacillus acidophilus, Staphylococcus epidermidis.
Gram -: E. Coli.
Anaeróbios facultativos: Gardnerella vaginalis, Enterococcus.
Anaeróbios obrigatórios: Prevotella, Bacteroides, Ureaplasma, Mycoplasma hominis.
Fungo: Candida spp.
pH vaginal normal:
4,0 a 4,5.
Como o muco cervical dificulta a passagem de patógenos para o trato genital superior?
Forma uma trama, além de possuir substâncias bactericidas, como lisosinas, lactoferrinas, etc.
Fatores Predisponentes:
- Diabetes
- Ingestão de esteroides
- Uso de Antibióticos
- Uso de duchas vaginais
- Estresse
- Mudança de parceiro
4 principais etapas na avaliação dignóstica:
- Determinação do pH vaginal.
- Exame a fresco.
- Bacterioscopia por Coloração de Gram.
- Teste das Aminas (Whiff Test ou Teste do “cheiro”)
Principais causas de vulvovaginites infecciosas (4):
- Vaginose Bacteriana
- Candidíase vulvovaginal
- Tricomoníase
- Vaginite Descamativa
Causas de vaginites e vaginoses não infecciosas (3):
- Vaginose Citolítica
- Vaginose Atrófica
- Vulvovaginites inespecíficas
outras: trumas, fatores químicos, hormonais, anatômicos.
Vaginose bacteriana:
É um conjunto de sinais e sintomas resultante de um desequilíbrio da flora vaginal, que culmina com uma
diminuição dos lactobacilos e um crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias estritas e facultativas cujo fator desencadeante é desconhecido.
Qual a principal causa de corrimento vaginal?
Vaginose bacteriana.
Quadro clínico de vaginose bacteriana:
Cerca de metade são assintomáticas.
Sintoma mais típico é a queixa de ODOR FÉTIDO (peixe podre), agravado durante a menstruação e coito> pH mais alcalino> volatização das aminas (cadaverina, putrescina e trimetilamina) produzida pelos patógenos
Característica do corrimento das vaginoses bacterianas:
Fluido, homogêneo, branco acinzentado (+comum) ou amarelo, normalmente em pequena quantidade e não aderente, pode formar microbolhas.
Diagnóstico da vaginose bacteriana:
Critérios de Amsel (3 de 4):
- Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino.
- pH vaginal > 4,5.
- Teste das aminas positivo (Whiff test)
- Visualização de Clue cells
Tratamento vaginose bacterina (MS, 2015):
Primeira opção:
- metronidazol 250mg, 2cp, VO, 2x/dia, por 7 dias
- metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, à noite ao se deitar por 5 dias.
Segunda opção:
1. Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias
Tratamento para vaginose bacteriana em gestantes:
Primeiro trimestre: Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias
Após o primeiro trimestre: Metronidazol 250, 1 cp, VO, 3x/dia, por 7 dias
Candidíase vulvovaginal (CVV):
Candidíase Vulvovaginal (CVV) é uma infecção da vulva e vagina causada por um fungo do gênero Candida, Gram-positivo, dimorfo, saprófita do trato genital e gastrointestinal, com virulência limitada.
Quadro clínico de CVV: (6)
- Prurido vulvovaginal
- Queimação vulvovaginal
- Dispareunia
- Disúria
- Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
- Hiperemia e edema valvar
Tratamento CVV (MS, 2015):
Primeira opção:
1. Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite ao se deitar, por 7 dias
OU
2. Nistatina 100.000UI, um aplicador via vaginal, à noite, ao se deitar por 14 dias.
Segunda opçãp:
- Fluconazol 150mg, VO, dose única.
- Itraconazol 100mg, VO, 2cp, 2x/dia, por 1 dia.
Tricomoníase:
A tricomoníase é a infecção causada por um protozoário flagelado denominado Trichomonas vaginalis, anaeróbico facultativo, que possui os seres humanos como os únicos hospedeiros conhecidos. 3ª causa mais comum de corrimentos
Quadro clínico de tricomoníase:
- Corrimento abundante, amarelo ou amaerelo-esverdeado, mal cheiroso e bolhoso.
- Ardência, hiperemia e edema
pH vaginal na tricomoníase:
Maior do que 5
Achado altamente específico da tricomoníase, relacionado ao colo uterino:
Colo em framboesa ou em morango= dilatação capilar e hemorragias puntiformes.
Teste de schiller na tricomoníase:
Aspecto tigroide.
Tratamento tricomoníase, MS 2015:
- Metronidazol 400mg, 5 comprimidos, VO, dose única.
2. Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 2x/dia, por 7 dias.
Tratamento tricomoníase gestante:
Primeiro trimestre:
Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias.
Após primeiro trimestre:
Metronidazol 250mg, 1cp, VO, 3x/dia, por 7 dias.
O que é o Efeito Antabuse?
Mal-estar, náuseas, tonteiras e “gosto metálico na boca”, devido ao uso de álcool concomitante ao tratamento de metronidazol, tinidazol e secnidazol.
Vaginite descamativa:
Vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior.
Vaginose citolítica: Definição, quadro clínico e TT
Corrimento vaginal caracterizado por aumento excessivo de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos.
Quadro clínico: prurido, leucorreia, disúria e dispareunia.
TT: melhora com reposição estrogênica local
