Lesões precursoras e CA de endométrio

Question 1

Tipo histológico mais comum do CA de endométrio:

Answer 1

Adenocarcinoma de endométrio

Question 2

Fatores de risco:

Answer 2

Idade > 60anos

1. Raça branca
2. Nível socioeconômico elevado
3. Antecedente familiares de CA de endométrio
4. Síndrome de Lynch tipo II
5. Passado de anovulação crônica
6. Menarca precoce ou tardia
7. Nuliparidade
8. Obesidade, IMC >30
9. DM
10. Presença de BRCA

Question 3

Fatores de proteção: (6)

Answer 3

1. Multiparidade
2. ACO
3. Tabagismo (efeito antiestrogênico)
4. Perda de peso
5. SIU
6. Terapia hormonal combinada

Question 4

Quadro clínico:

Answer 4

Pós-menopausa:
1. Metrorragia e corrimento vaginal
2. Hematométrio (coleção sanguínea no interior do útero) ou piométrio.
3. Pressão ou desconforto pélvico
Pré-menopausa:
1. Sangramento uterino anormal (persistente ou recorrente, principalmente em obesas)

Question 5

V ou F: A colpocitologia é o exame de rastreio do câncer endometrial, pois a citologia endometrial é sensível e específica. Porém, só é feito na população de alto risco.

Answer 5

FALSO.
A realização da colpocitologia é inadequada e a citologia endometrial é insensível e inespecífica para o rastreio do CA de endométrio, mesmo em uma população de alto risco.

Question 6

V ou F: O teste da progesterona pode ser empregado para identificar o câncer de endométrio.

Answer 6

FALSO.
Um teste de estímulo com progesterona mostra que o endométrio foi estimulado por estrogênio, mas é incapaz de identificar doença endometrial.

Question 7

Diagnóstico de CA de endométrio:

Answer 7

1. Colpocitologia com presença de células endometriais após o 10º dia do ciclo menstrual.
2. USGTV: na pós-menopausa a espessura endometrial máxima é de 4 a 5mm.

Question 8

Conduta na USGTV com endométrio heterogêneo:

Answer 8

Independente da espessura requer investigação com histeroscopia e biópsia dirigida

Question 9

Qual o método propedêutico mais eficaz para a investigação de anormalidades da cavidade uterina?

Answer 9

Histeroscopia

Question 10

Qual a lesão precursora de todas as neoplasias endometriais relacionadas ao excesso de estrógenos?

Answer 10

Hiperplasia endometrial

Question 11

Definição de hiperplasia endometrial:

Answer 11

Aumento (volume e espessura) do endométrio proliferativo que mostra desorganização estrutural, estratificação epitelial e atipia citológica. Resulta de um estímulo estrogênico persistente, não necessariamente excessivo, porém não antagonizado pela progesterona.

Question 12

O risco de a hiperplasia evoluir para carcinoma está relacionado à presença e à intensidade da:

Answer 12

atipia citológica.

Question 13

Tipos patogênicos do CA de endométrio:

Answer 13

Tipo I: mais frequente (75-85%). Acomete mulheres mais jovens, na perimenopausa, com história de exposição estrogênica. Origina-se do endométrio hiperplásico que evolui para carcinoma. Tende a ser bem ou moderadamente diferenciada. Melhor prognóstico. São mais frequentes as mutações do gene supressor tumoral PTEN e do oncogene K-ras e instabilidade de microssatélites
Tipo II: Não possui associação com hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial. Mulheres mais velhas, magras e na pós-menopausa. Origina-se a partir do endométrio atrófico. Pior prognóstico. São
mais comuns as mutações do p53.

Question 14

Tratamento hiperplasia endometrial:

Answer 14

Histerectomia total.

Question 15

Opções de tratamento pós-operatório:

Answer 15

1. observação
2. radioterapia do fórnice da vagina
3. radioterapia pélvica externa
4. radioterapia de campo estendido (pélvica e para-aórtica)
5. radioterapia abdominal total
6. Progestogênios
7. quimioterapia sistêmica