Vulvovaginites

Question 1

Quais são as três causas mais comuns de vulvovaginite em ordem decrescente?

Answer 1

1. Vaginose bacteriana
2. Candidíase vulvovaginal
3. Tricomoníase

Question 2

Qual é o pH vaginal considerado fisiológico?

Answer 2

em torno de 4,0-4,5

Question 3

Diagnóstico provavel: mulher jovem, corrimento em pouca quantidade, claro e fluido, sem odor ou prurido e pH vaginal = 4

Answer 3

Corrimento fisiológico

Question 4

Qual é a bactéria mais frequentemente envolvida na vaginose bacteriana?

Answer 4

Gardnerella vaginalis

Question 5

Qual é a fisiopatologia da vaginose bacteriana?

Answer 5

⬇️ Lactobacilos produtores de ácido lático
➡️ ⬆️ pH e
⬆️ concentração de anaeróbios

Question 6

Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico da vaginose bacteriana?

Answer 6

Pelo menos 3 dos 4:
• Corrimento branco-acinzentado homogêneo
• pH > 4,5
• Teste das amigas positivo com KOH 10% (Whiff) > piora do cheiro pela volatização das aminas
• Clue cells na microscopia (célula em alvo)

OBS.: piora na relação sexual e durante a menstruação, situações que normalmente já aumentam o pH vaginal

Question 7

Quais são as vulvovaginites cujos sintomas podem piorar após a relação sexual?

Answer 7

Vaginose bacteriana (causa mais comum) ou tricomoníase

Question 8

Qual é o pH vaginal esperado na vaginose bacteriana?

Answer 8

pH > 4,5

Question 9

Diagnóstico provável: mulher com corrimento vaginal fétido que piora após relação sexual, teste das aminas positivo e microscopia a fresco evidenciando clue cells

Answer 9

Vaginose bacteriana

Question 10

Qual é a célula característica da vaginose bacteriana na microscopia a fresco?

Answer 10

Clue cell (células do epitélio vaginal recobertas por cocobacilos)

Question 11

Quais são as duas vulvovaginites que mais comumente apresentam teste das aminas positivo?

Answer 11

Vaginose bacteriana (principal) e tricomoníase

Question 12

Qual é o tratamento de escolha da vaginose bacteriana?

Answer 12

• Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 2x/dia por 7 dias OU
• Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, um aplicador cheio via vaginal, à noite, por 5 dias

OBS.: na gestante pode fazer qualquer um dos dois

Question 13

Qual é a definição de candidíase vulvovaginal recorrente?

Answer 13

4 ou mais episódios sintomáticos em 12 meses

Question 14

Qual é o agente etiológico mais comum da candidíase vulvovaginal?

Answer 14

Cândida albicans

Question 15

Qual é o resultado esperado da citologia a fresco da secreção de uma paciente com candidíase vulvovaginal?

Answer 15

Presença de hifas ou esporos de fungos

Question 16

Qual é o pH esperado da candidíase vulvovaginal?

Answer 16

pH < 4,5

Question 17

Diagnóstico provável: mulher com corrimento branco, grumoso e inodoro aderido à parede vaginal, prurido e ardência. pH vaginal de 4,1

Answer 17

Candidíase vaginal

Lembrando: candidíase tem prurido, ardência!!! mas não tem cheiro!!!! 👃🏼
Pode ter dispareunia!

Question 18

Qual é o tratamento de escolha da candidíase vulvovaginal?

Answer 18

• Miconazol creme a 2%, via vaginal à noite, por 7 dias; OU
• Nistatina 100.000 UI, aplicação vaginal à noite por 14 dias

2ª opção: fluconazol 150 mg VO

Question 19

Qual é o agente etiológico da tricomoníase?

Answer 19

Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)

Question 20

Qual é o pH vaginal esperado na tricomoníase?

Answer 20

pH > 4,5

Question 21

Diagnóstico provável: mulher com múltiplos parceiros, corrimento amarelado, fétido e bolhoso com pH = 5,2. Ao exame especular: colo em framboesa/em morango, tigroide após aplicação com lugol/iodo

Answer 21

Tricomoníase

Colpite - colo com petéquias

Question 22

Qual é o exame mais comum para o diagnóstico de tricomoníase?

Answer 22

Microscopia a fresco, evidenciando parasita flagelado

Question 23

Qual é o tratamento de escolha da tricomoníase?

Answer 23

• Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 7 dias; OU
• Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos VO, dose única (dose total 2g)

SÓ SERVE TRATAMENTO VIA ORAL

Question 24

Diagnóstico provável: mulher com corrimento esbranquiçado, prurido, queimação genital, pH vaginal = 3,6, teste das aminas negativo, microscopia com aumento de lactobacilos e restos celulares

Answer 24

Vaginose citolítica

Question 25

Defesa no menacme

Answer 25

• Acidez (pH < 4,5)
• Lactobacilos (bacilos de Döderlein)
• Pelos abundantes
• Coaptação de pequenos lábios
• Muco cervical

Question 26

Vulvovaginite inespecífica

Answer 26

• É a mais comum na infância
• Diagnóstico de exclusão > pensar em parasitose, pedir EPF; excluir violência sexual
• Tratamento: medidas de higiene, banho de assento, modificações vestuário, tratar verminoses