Vulvovaginites Flashcards
Quais são as três causas mais comuns de vulvovaginite em ordem decrescente?
- Vaginose bacteriana
- Candidíase vulvovaginal
- Tricomoníase
Qual é o pH vaginal considerado fisiológico?
em torno de 4,0-4,5
Diagnóstico provavel: mulher jovem, corrimento em pouca quantidade, claro e fluido, sem odor ou prurido e pH vaginal = 4
Corrimento fisiológico
Qual é a bactéria mais frequentemente envolvida na vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Qual é a fisiopatologia da vaginose bacteriana?
⬇️ Lactobacilos produtores de ácido lático
➡️ ⬆️ pH e
⬆️ concentração de anaeróbios
Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico da vaginose bacteriana?
Pelo menos 3 dos 4:
• Corrimento branco-acinzentado homogêneo
• pH > 4,5
• Teste das amigas positivo com KOH 10% (Whiff) > piora do cheiro pela volatização das aminas
• Clue cells na microscopia (célula em alvo)
OBS.: piora na relação sexual e durante a menstruação, situações que normalmente já aumentam o pH vaginal
Quais são as vulvovaginites cujos sintomas podem piorar após a relação sexual?
Vaginose bacteriana (causa mais comum) ou tricomoníase
Qual é o pH vaginal esperado na vaginose bacteriana?
pH > 4,5
Diagnóstico provável: mulher com corrimento vaginal fétido que piora após relação sexual, teste das aminas positivo e microscopia a fresco evidenciando clue cells
Vaginose bacteriana
Qual é a célula característica da vaginose bacteriana na microscopia a fresco?
Clue cell (células do epitélio vaginal recobertas por cocobacilos)
Quais são as duas vulvovaginites que mais comumente apresentam teste das aminas positivo?
Vaginose bacteriana (principal) e tricomoníase
Qual é o tratamento de escolha da vaginose bacteriana?
• Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 2x/dia por 7 dias OU
• Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, um aplicador cheio via vaginal, à noite, por 5 dias
OBS.: na gestante pode fazer qualquer um dos dois
Qual é a definição de candidíase vulvovaginal recorrente?
4 ou mais episódios sintomáticos em 12 meses
Qual é o agente etiológico mais comum da candidíase vulvovaginal?
Cândida albicans
Qual é o resultado esperado da citologia a fresco da secreção de uma paciente com candidíase vulvovaginal?
Presença de hifas ou esporos de fungos
Qual é o pH esperado da candidíase vulvovaginal?
pH < 4,5
Diagnóstico provável: mulher com corrimento branco, grumoso e inodoro aderido à parede vaginal, prurido e ardência. pH vaginal de 4,1
Candidíase vaginal
Lembrando: candidíase tem prurido, ardência!!! mas não tem cheiro!!!! 👃🏼
Pode ter dispareunia!
Qual é o tratamento de escolha da candidíase vulvovaginal?
• Miconazol creme a 2%, via vaginal à noite, por 7 dias; OU
• Nistatina 100.000 UI, aplicação vaginal à noite por 14 dias
2ª opção: fluconazol 150 mg VO
Qual é o agente etiológico da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)
Qual é o pH vaginal esperado na tricomoníase?
pH > 4,5
Diagnóstico provável: mulher com múltiplos parceiros, corrimento amarelado, fétido e bolhoso com pH = 5,2. Ao exame especular: colo em framboesa/em morango, tigroide após aplicação com lugol/iodo
Tricomoníase
Colpite - colo com petéquias
Qual é o exame mais comum para o diagnóstico de tricomoníase?
Microscopia a fresco, evidenciando parasita flagelado
Qual é o tratamento de escolha da tricomoníase?
• Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 7 dias; OU
• Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos VO, dose única (dose total 2g)
SÓ SERVE TRATAMENTO VIA ORAL
Diagnóstico provável: mulher com corrimento esbranquiçado, prurido, queimação genital, pH vaginal = 3,6, teste das aminas negativo, microscopia com aumento de lactobacilos e restos celulares
Vaginose citolítica
Defesa no menacme
• Acidez (pH < 4,5)
• Lactobacilos (bacilos de Döderlein)
• Pelos abundantes
• Coaptação de pequenos lábios
• Muco cervical
Vulvovaginite inespecífica
• É a mais comum na infância
• Diagnóstico de exclusão > pensar em parasitose, pedir EPF; excluir violência sexual
• Tratamento: medidas de higiene, banho de assento, modificações vestuário, tratar verminoses
