Miomatose uterina

Question 1

O que são miomas uterinos?

Answer 1

Tumores benignos monoclonais originados das células musculares lisas e fibroblastos do miométrio

Question 2

Quais são as definições do mioma parasita e do mioma parido?

Answer 2

• Parasita: mioma subseroso que se desprende do útero e se adere a outro órgão
• Parido: mioma que se exterioriza pelo colo do útero

Question 3

Qual é a neoplasia pélvica mais comum em mulheres?

Answer 3

Leiomiomas uterinos (95% dos tumores benignos do trato genital)

Question 4

Miomatose uterina é a causa mais frequente de indicação de histerectomia. Qual é a faixa etária em que há maior prevalência?

Answer 4

Entre 35 e 50 anos

Question 5

Os leiomiomas uterinos sofrem influência de que hormônios?

Answer 5

Estrógeno e progesterona

Question 6

Mioma uterino FIGO 0

Answer 6

Intracavitário, pediculado

SUBMUCOSO PEDICULADO

Question 7

Mioma uterino FIGO 1

Answer 7

Submucoso, componente intramural < 50%. É séssil

Question 8

Mioma uterino FIGO 2

Answer 8

Submucoso, componente intramural ≥ 50%

Question 9

Mioma uterino FIGO 3

Answer 9

Intramural, tangenciando o endométrio

Question 10

Mioma uterino FIGO 4

Answer 10

Intramural (100%)

Question 11

Mioma uterino FIGO 5

Answer 11

Subseroso, componente intramural ≥ 50%

Question 12

Mioma uterino FIGO 6

Answer 12

Subseroso, componente intramural < 50%

Question 13

Mioma uterino FIGO 7

Answer 13

Subseroso pediculado, totalmente subseroso

O pedículo pode necrosar e fazer o mioma se soltar, virando um 8

Question 14

Mioma uterino FIGO 8

Answer 14

Outros miomas (como o cervical ou parasita)

Question 15

Qual é a degeneração mais comum dos miomas uterinos?

Answer 15

Degeneração hialina

Question 16

Que degeneração miomatosa apresenta pior prognóstico?

Answer 16

Degeneração sarcomatosa

Mioma não pode crescer após a menopausa. Mesmo assintomática, se ele crescer tem que tirar

Question 17

Qual é a degeneração miomatosa mais comum durante a gestação?

Answer 17

Degeneração rubra (também chamada de vermelha ou necrobiose asséptica)
Dor abdominal da gestação!!!!

Question 18

Qual é a degeneração miomatosa mais comum após a menopausa?

Answer 18

Degeneração calcificada

Question 19

Que raça apresenta maior risco? O que aumenta o risco: nuliparidade ou multiparidade? E o tabagismo?

Answer 19

Raça negra
Nuliparidade
Tabagismo reduz o risco

Question 20

Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas submucosos? E aos intramurais?

Answer 20

Subseroso = Metrorragia
Intramural = Hipermenorragia

Question 21

Manifestação associada aos miomas subserosos volumosos

Answer 21

Dor pélvica (por compressão de estruturas adjacentes)

Lembrando que o mioma subseroso não é causa de sangramento!!!!!

Question 22

Localização do mioma uterino relacionado à infertilidade

Answer 22

Miomas submucosos

Pode destruir/obstruir o óstio tubário

Question 23

Exame de escolha para a investigação inicial de miomas uterinos

Answer 23

USG pélvico ou transvaginal

Question 24

Exame padrão-ouro para avaliação da cavidade uterina

Answer 24

Histeroscopia

Question 25

Exame de imagem com maior acurácia para avaliação de miomas uterinos

Answer 25

Ressonância magnética. Ajuda a programar a cirurgia, já que dá a distância do mioma até a camada serosa

Question 26

Qual é o tratamento para pacientes assintomáticas?

Answer 26

Expectante

Question 27

Tratamento de escolha para a maioria dos miomas submucosos sintomáticos

Answer 27

Miomectomia histeroscópica
(FIGO 0, FIGO 1 e alguns FIGO 2)

Question 28

3 mecanismos que justificam o sangramento

Answer 28

1) Aumento da área de sangramento
2) Diminuição da contratilidade do miométrio
3) Estase venosa endometrial

Question 29

Mioma 2-5

Answer 29

Atravessa todas as paredes, é submucoso e subseroso

Question 30

Em geral, quando há indicação de miomectomia laparoscópica para o tratamento de miomas uterinos sintomáticos?

Answer 30

• Até 5 miomas intramurais/subserosos pequenos
• Mioma intramural/subseroso único < 10 cm

Question 31

E miomectomia laparotômica?

Answer 31

Miomas intramurais/subserosos múltiplos (> 5) e/ou quando eles são grandes

Question 32

Qual é o tratamento indicado para mioma uterino com crescimento rápido pós-menopausa?

Answer 32

Cirúrgico, mesmo que assintomático (há risco de degeneração sarcomatosa)

Question 33

Qual é o tratamento indicado para paciente com miomas uterinos, sintomática, com prole constituída e refratária ao tratamento clínico?

Answer 33

Histerectomia

Question 34

Quais são as principais indicações médicas para considerarmos tratamento cirúrgico definitivo dos miomas uterinos?

Answer 34

• Pacientes com prole constituída e falha do tratamento clínico
• Suspeita de malignidade (sarcoma)

Question 35

2 opções de tratamento não hormonal para controle do sangramento?

Answer 35

• AINES (naproxeno, por exemplo)
• Antifibrinolítico (ácido tranexâmico)

Question 36

Qual é a conduta para mulheres na perimenopausa com miomatose uterina, mas pouco sintomáticas?

Answer 36

Expectante, pois os miomas costumam regredir pós-menopausa

Question 37

Objetivos dos agonistas de GnRH no tratamento pré-operatório da miomatose uterina?

Answer 37

Redução do tamanho do mioma e do sangramento, o que ajuda a aumentar os níveis de hemoglobina

Question 38

Embolização da artéria uterina

Answer 38

• Cirurgia por hemodinâmica
• Injeção de microesferas que chegam no mioma, provocando isquemia (mata o mioma ☠️)
• Evitar em nulíparas, porque pode causar insuficiência ovariana
Indicação: paciente com prole definida que quer preservar o útero