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Pré-natal 🤰🏻 Flashcards

1
Q

Mínimo de consultas no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

A

1 no 1° trimestre
2 no 2° trimestre
3 no 3° trimestre

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Q

Qual a periodicidade de consultas ideal no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

A

Até 28 semanas: mensal
28 a 36 semanas: quinzenal
36 a 41 semanas: semanal

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3
Q

Diferença de gesta e para?

A

Gesta: n° de gestações
Para: n° de partos

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4
Q

Conceito de abortamento?

A

< 20 semanas

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5
Q

Exame físico?

A
  1. Manobras de Leopold
  2. Altura uterina ➡️ 20 semanas é compatível com a cicatriz umbilical
  3. BCF
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6
Q

Quais exames complementares solicitar para toda gestante na 1ª consulta de pré-natal?

A
  1. Hemograma
  2. Tipagem sanguínea e fator Rh
  3. Coombs indireto se Rh negativo
  4. Glicemia de jejum até 20 semanas
  5. TR para sífilis e/ou VDRL
  6. TR para HIV ou sorologia anti-HIV
  7. Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG
  8. Anti-Hbs e HBsAg
  9. Anti-HCV
  10. EAS
  11. Urocultura
  12. USG obstétrica (se não fez ainda)

+ Colpocitologia oncótica e EPF SN

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7
Q

Quais exames adicionais?

A
  1. Eletroforese de Hb
  2. Colpocitologia oncótica se entre 25-64 anos e no período indicado
  3. EPF se necessário
  4. Rastreio para GBS
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8
Q

Quantas USG no mínimo?

A

2, uma no primeiro trimestre e outra no segundo (morfológica)

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9
Q

Quais doenças não rastrear segundo o MS?

A

CMV e rubéola, pois não há intervenção

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10
Q

Quais exames solicitar no segundo trimestre?

A
  1. Hemograma
  2. TOTG de 75g entre 24-28 semanas
  3. Sorologias: TR de sífilis e toxoplasmose (se IgG negativo, não imune)
  4. USG morfológica
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11
Q

Quais exames solicitar no terceiro trimestre?

A
  1. Hemograma
  2. Sorologias para sífilis, toxoplasmose, HbsAg, anti-HBS, anti-HCV e anti-HIV
  3. EAS
  4. Urocultura
  5. Cultura para estreptococo hemolítico de introito vaginal e perianal
  6. USG obstétrica com dopplerfluxometria colorida
  7. Ecocardiografia fetal
  8. Cardiotocografia basal
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12
Q

Período de risco de maior transmissão e gravidade da toxoplasmose na gestação?

A

Maior transmissibilidade no terceiro trimestre, mas maior gravidade ao feto de transmissão no primeiro trimestre

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13
Q

Cuidados para prevenção primária de toxo?

A
  1. Evitar manipulação de jardins ou caixas de areia com fezes de gatos (ao manipular solo ou terra, usar luvas e depois higienizar as mãos)
    2 Evitar consumo de verduras mal-lavadas
  2. Evitar consumo de carnes cruas, malcozidas ou malpassadas
  3. Consumir apenas água filtrada ou fervida
  4. Higienizar frutas e verduras corretamente (deixar de molho em solução clorada por 10 minutos)
  5. Não consumir leite e derivados crus
  6. Evitar contato com animais de rua
  7. Alimentar gatos com ração e não deixar que façam a ingestão de carne crua ou de caça
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14
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM e IgG negativos?

A

Suscetível, orientar prevenção primária e sorologia a cada 2-3 meses

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15
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM negativo e IgG positivo?

A

Imune, não precisa mais solicitar sorologias ao longo da gestação

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16
Q

Sorológico para toxoplasmose IgM positivo e IgG negativo?

A

Infecção aguda/muito recente ou falso-positivo. Iniciar tratamento com espiramicina e solicitar IgA (marcador de infecção aguda) ou repetir IgG em 2-3 semanas.

Se IgG positivo após 3 semanas: infecção aguda com soro conversão, continuar tratamento
IgG negativo: IgM falso positivo, suspender tratamento

  • lembrando da investigação fetal
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17
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM positivo e IgG positivo?

A

Infecção aguda ou crônica. Se ≤ 16 semanas, iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez. Se > 16 semanas, iniciar espiramicina e não solicitar avidez

OBS.: se > 16 semanas sem sorologia prévia, iniciar espiramicina e fazer investigação fetal, sem teste de avidez; MAS se > 16 semanas com sorologias do primeiro trimestre negativas, considerar soroconversão, não solicitar avidez e iniciar espiramicina

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18
Q

Como interpretar o resultado do teste de avidez?

A

• Alta (> 60): infecção adquirida há mais de 4 meses, não na gestação atual. Suspender espiramicina
• Baixa (< 30): infecção adquirida há menos de 4 meses, continuar tratamento

19
Q

Quando e como fazer investigação fetal na gestante em tratamento para toxoplasmose?

A

A partir de 16 semanas (16-18). Amniocentese (PCR no líquido amniótico) e USG mensal

• Se a pesquisa vier negativa, manter espiramicina até o parto
• Se a infecção for confirmada, iniciar esquema tríplice (a partir de 16-18 semanas até o parto)

20
Q

Como realizar tratamento da toxoplasmose na gestação?

A
  1. Espiramicina até 16 semanas: PREVINE TRANSMISSÃO VERTICAL, não atravessa barreira placentária
  2. Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico a partir de 16 semanas e SOLICITAR INVESTIGAÇÃO FETAL
21
Q

Conduta a partir da investigação fetal para toxoplasmose realizada > 16 semanas?

A
  1. Evidência de infecção: manter esquema tríplice
  2. Sem sinais de infecção: suspender esquema tríplice e reintroduzir espiramicina
22
Q

Por que realizar o rastreio para GBS?

A

Prevenção de sepse neonatal precoce

23
Q

Quando realizar o rastreio para GBS?

A

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas, resultado válido por 5 semanas. Desconsiderar se exame realizado > 5 semanas

24
Q

Quando realizar profilaxia anteparto de GBS sem rastrear?

A
  1. Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior
  2. Bacteriúria por GBS nesta gestação
25
Quando fazer a profilaxia se swab positivo?
Paciente em trabalho de parto ou bolsa rota
26
Quando fazer profilaxia nas pacientes que não coletaram swab vaginal e retal?
1. Trabalho de parto prematuro 2. Febre intraparto > 38°C 3. Bolsa rota > 18 horas
27
Como realizar a profilaxia para GBS anteparto?
• Penicilina cristalina, dose de ataque 5.000.000 UI + 2.500.000 de manutenção 4/4 horas até clampeamento do cordão OU • Ampicilina EV 2g de ataque + 1g EV 4/4 horas até clampeamento do cordão
28
Quando não fazer profilaxia?
1. Cesariana eletiva (sem RPM) mesmo se swab positivo 2. Swab negativo há menos de 5 semanas
29
Ganho de peso na gestante?
Quanto maior o IMC menos peso deve ganhar: • < 18,5: 12,5-18kg • 18,5-24,9: 11,5-16kg • 25 a 29,9: 7-11,5kg • 30 ou mais: 5-9kg
30
Qual o nível tolerado de Hb na gestante?
Hb > 11 mg/dL
31
Conduta se Hb > 11 mg/dL?
Prescrever 200 mg de sulfato ferroso por dia (40 mg de Fe elementar) a partir de 20 semanas de gestação
32
Conduta de Hb entre 8 e 11 mg/dL?
Prescrever 120 a 240 mg de ferro elementar (600 a 1200 mg de sulfato ferroso) e nova dosagem de Hb em 30 a 60 dias Isso é o equivalente a prescrever 2 comprimidos de 200 mg de 8/8h > 1200 mg de sulfato ferroso/dia
33
Apresentação do sulfato ferroso?
• 1 comprimido de 200 mg equivale a 40 mg de ferro elementar • 1 comprimido de 300 mg equivale a 60 mg de ferro elementar
34
Conduta se Hb < 8 mg/dL?
Encaminhar ao pré-natal de alto risco
35
Por que fazer suplementação com ácido fólico na gestação?
Para evitar defeitos de fechamento do tubo neural (espinha bífida, anencefalia e encefalocele) no 1° trimestre A partir do segundo trimestre previne anemia megaloblástica
36
Como suplementar ácido fólico?
• População de baixo risco: 0,4 mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção • População de alto risco (filho anterior com defeito de fechamento do tubo neural ou uso de anticonvulsivantes): 4 a 5 mg/dia de 1 a 2 meses antes da concepção • Pode manter até o final da gestação
37
Vacinas recomendadas pelo MS?
1. Influenza (pode fazer inclusive no 1° trimestre) 2. Hepatite B, completar ou iniciar esquema (0, 1 e 6 meses) 3. dTpa (previne coqueluche no RN), fazer em toda gestação a partir de 20 semanas ou puerpério dT: - 2 doses se não vacinadas (intervalo de 30-60 dias) + dTpa a partir de 20 semanas - Esquema completo, 2 doses ou reforço: fazer apenas dTpa 1 dose de dT: fazer 1 dT e a dTpa a partir de 20 semanas
38
Quais vacinas são permitidas e não estão incluídas na rotina da gestante?
Raiva, meningite e hepatite A
39
Vacinas contraindicadas na gestante?
1. Tríplice viral (SCR) 2. Varicela 3. Febre amarela (fazer se região endêmica ou viagem para região endêmica) 4. BCG 5. Sabin (VOP)
40
Como administrar espiramicina para toxoplasmose na gestação?
3 g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 8/8 horas via oral
41
Como administrar o esquema tríplice na gestação para toxoplasmose?
A partir de 16 semanas: • Sulfadiazina 4g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 6/6 horas • Pirimetamina 50 mg/dia, 2 comprimidos de 25 mg uma vez ao dia • Ácido folínico 15 mg/dia, 1 comprimido VO uma vez ao dia
42
Se há dúvida se a infecção é recente ou antiga (ex.: 1ª sorologia realizada após 16 semanas - quando o teste de avidez não é mais tão fidedigno) o que fazer?
Considerar a gestante como infecção recente, tratar com espiramicina e investigar infecção fetal
43
Efeitos adversos da pirimetamina + conduta
Supressão medular com anemia, leucopenia e trombocitopenia Conduta: monitorização laboratorial quinzenalmente com hemograma completo

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