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Pré-natal 🤰🏻 Flashcards

1
Q

Mínimo de consultas no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

A

1 no 1° trimestre
2 no 2° trimestre
3 no 3° trimestre

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Q

Qual a periodicidade de consultas ideal no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

A

Até 28 semanas: mensal
28 a 36 semanas: quinzenal
36 a 41 semanas: semanal

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3
Q

Diferença de gesta e para?

A

Gesta: n° de gestações
Para: n° de partos

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4
Q

Conceito de abortamento?

A

< 20 semanas

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5
Q

Exame físico?

A
  1. Manobras de Leopold
  2. Altura uterina ➡️ 20 semanas é compatível com a cicatriz umbilical
  3. BCF
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6
Q

Quais exames complementares solicitar para toda gestante na 1ª consulta de pré-natal?

A
  1. Hemograma
  2. Tipagem sanguínea e fator Rh
  3. Coombs indireto se Rh negativo
  4. Glicemia de jejum até 20 semanas
  5. TR para sífilis e/ou VDRL
  6. TR para HIV ou sorologia anti-HIV
  7. Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG
  8. Anti-Hbs e HBsAg
  9. Anti-HCV
  10. EAS
  11. Urocultura
  12. USG obstétrica (se não fez ainda)

+ Colpocitologia oncótica e EPF SN

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7
Q

Quais exames adicionais?

A
  1. Eletroforese de Hb
  2. Colpocitologia oncótica se entre 25-64 anos e no período indicado
  3. EPF se necessário
  4. Rastreio para GBS
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8
Q

Quantas USG no mínimo?

A

2, uma no primeiro trimestre e outra no segundo (morfológica)

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9
Q

Quais doenças não rastrear segundo o MS?

A

CMV e rubéola, pois não há intervenção

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10
Q

Quais exames solicitar no segundo trimestre?

A
  1. Hemograma
  2. TOTG de 75g entre 24-28 semanas
  3. Sorologias: TR de sífilis e toxoplasmose (se IgG negativo, não imune)
  4. USG morfológica
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11
Q

Quais exames solicitar no terceiro trimestre?

A
  1. Hemograma
  2. Sorologias para sífilis, toxoplasmose, HbsAg, anti-HBS, anti-HCV e anti-HIV
  3. EAS
  4. Urocultura
  5. Cultura para estreptococo hemolítico de introito vaginal e perianal
  6. USG obstétrica com dopplerfluxometria colorida
  7. Ecocardiografia fetal
  8. Cardiotocografia basal
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12
Q

Período de risco de maior transmissão e gravidade da toxoplasmose na gestação?

A

Maior transmissibilidade no terceiro trimestre, mas maior gravidade ao feto de transmissão no primeiro trimestre

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13
Q

Cuidados para prevenção primária de toxo?

A
  1. Evitar manipulação de jardins ou caixas de areia com fezes de gatos (ao manipular solo ou terra, usar luvas e depois higienizar as mãos)
    2 Evitar consumo de verduras mal-lavadas
  2. Evitar consumo de carnes cruas, malcozidas ou malpassadas
  3. Consumir apenas água filtrada ou fervida
  4. Higienizar frutas e verduras corretamente (deixar de molho em solução clorada por 10 minutos)
  5. Não consumir leite e derivados crus
  6. Evitar contato com animais de rua
  7. Alimentar gatos com ração e não deixar que façam a ingestão de carne crua ou de caça
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14
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM e IgG negativos?

A

Suscetível, orientar prevenção primária e sorologia a cada 2-3 meses

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15
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM negativo e IgG positivo?

A

Imune, não precisa mais solicitar sorologias ao longo da gestação

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16
Q

Sorológico para toxoplasmose IgM positivo e IgG negativo?

A

Infecção aguda/muito recente ou falso-positivo. Iniciar tratamento com espiramicina e solicitar IgA (marcador de infecção aguda) ou repetir IgG em 2-3 semanas.

Se IgG positivo após 3 semanas: infecção aguda com soro conversão, continuar tratamento
IgG negativo: IgM falso positivo, suspender tratamento

  • lembrando da investigação fetal
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17
Q

Sorológico de toxoplasmose IgM positivo e IgG positivo?

A

Infecção aguda ou crônica. Se ≤ 16 semanas, iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez. Se > 16 semanas, iniciar espiramicina e não solicitar avidez

OBS.: se > 16 semanas sem sorologia prévia, iniciar espiramicina e fazer investigação fetal, sem teste de avidez; MAS se > 16 semanas com sorologias do primeiro trimestre negativas, considerar soroconversão, não solicitar avidez e iniciar espiramicina

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18
Q

Como interpretar o resultado do teste de avidez?

A

• Alta (> 60): infecção adquirida há mais de 4 meses, não na gestação atual. Suspender espiramicina
• Baixa (< 30): infecção adquirida há menos de 4 meses, continuar tratamento

19
Q

Quando e como fazer investigação fetal na gestante em tratamento para toxoplasmose?

A

A partir de 16 semanas (16-18). Amniocentese (PCR no líquido amniótico) e USG mensal

• Se a pesquisa vier negativa, manter espiramicina até o parto
• Se a infecção for confirmada, iniciar esquema tríplice (a partir de 16-18 semanas até o parto)

20
Q

Como realizar tratamento da toxoplasmose na gestação?

A
  1. Espiramicina até 16 semanas: PREVINE TRANSMISSÃO VERTICAL, não atravessa barreira placentária
  2. Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico a partir de 16 semanas e SOLICITAR INVESTIGAÇÃO FETAL
21
Q

Conduta a partir da investigação fetal para toxoplasmose realizada > 16 semanas?

A
  1. Evidência de infecção: manter esquema tríplice
  2. Sem sinais de infecção: suspender esquema tríplice e reintroduzir espiramicina
22
Q

Por que realizar o rastreio para GBS?

A

Prevenção de sepse neonatal precoce

23
Q

Quando realizar o rastreio para GBS?

A

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas, resultado válido por 5 semanas. Desconsiderar se exame realizado > 5 semanas

24
Q

Quando realizar profilaxia anteparto de GBS sem rastrear?

A
  1. Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior
  2. Bacteriúria por GBS nesta gestação
25
Q

Quando fazer a profilaxia se swab positivo?

A

Paciente em trabalho de parto ou bolsa rota

26
Q

Quando fazer profilaxia nas pacientes que não coletaram swab vaginal e retal?

A
  1. Trabalho de parto prematuro
  2. Febre intraparto > 38°C
  3. Bolsa rota > 18 horas
27
Q

Como realizar a profilaxia para GBS anteparto?

A

• Penicilina cristalina, dose de ataque 5.000.000 UI + 2.500.000 de manutenção 4/4 horas até clampeamento do cordão OU
• Ampicilina EV 2g de ataque + 1g EV 4/4 horas até clampeamento do cordão

28
Q

Quando não fazer profilaxia?

A
  1. Cesariana eletiva (sem RPM) mesmo se swab positivo
  2. Swab negativo há menos de 5 semanas
29
Q

Ganho de peso na gestante?

A

Quanto maior o IMC menos peso deve ganhar:

• < 18,5: 12,5-18kg
• 18,5-24,9: 11,5-16kg
• 25 a 29,9: 7-11,5kg
• 30 ou mais: 5-9kg

30
Q

Qual o nível tolerado de Hb na gestante?

A

Hb > 11 mg/dL

31
Q

Conduta se Hb > 11 mg/dL?

A

Prescrever 200 mg de sulfato ferroso por dia (40 mg de Fe elementar) a partir de 20 semanas de gestação

32
Q

Conduta de Hb entre 8 e 11 mg/dL?

A

Prescrever 120 a 240 mg de ferro elementar (600 a 1200 mg de sulfato ferroso) e nova dosagem de Hb em 30 a 60 dias

Isso é o equivalente a prescrever 2 comprimidos de 200 mg de 8/8h > 1200 mg de sulfato ferroso/dia

33
Q

Apresentação do sulfato ferroso?

A

• 1 comprimido de 200 mg equivale a 40 mg de ferro elementar
• 1 comprimido de 300 mg equivale a 60 mg de ferro elementar

34
Q

Conduta se Hb < 8 mg/dL?

A

Encaminhar ao pré-natal de alto risco

35
Q

Por que fazer suplementação com ácido fólico na gestação?

A

Para evitar defeitos de fechamento do tubo neural (espinha bífida, anencefalia e encefalocele) no 1° trimestre

A partir do segundo trimestre previne anemia megaloblástica

36
Q

Como suplementar ácido fólico?

A

• População de baixo risco: 0,4 mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção
• População de alto risco (filho anterior com defeito de fechamento do tubo neural ou uso de anticonvulsivantes): 4 a 5 mg/dia de 1 a 2 meses antes da concepção
• Pode manter até o final da gestação

37
Q

Vacinas recomendadas pelo MS?

A
  1. Influenza (pode fazer inclusive no 1° trimestre)
  2. Hepatite B, completar ou iniciar esquema (0, 1 e 6 meses)
  3. dTpa (previne coqueluche no RN), fazer em toda gestação a partir de 20 semanas ou puerpério

dT:
- 2 doses se não vacinadas (intervalo de 30-60 dias) + dTpa a partir de 20 semanas
- Esquema completo, 2 doses ou reforço: fazer apenas dTpa
1 dose de dT: fazer 1 dT e a dTpa a partir de 20 semanas

38
Q

Quais vacinas são permitidas e não estão incluídas na rotina da gestante?

A

Raiva, meningite e hepatite A

39
Q

Vacinas contraindicadas na gestante?

A
  1. Tríplice viral (SCR)
  2. Varicela
  3. Febre amarela (fazer se região endêmica ou viagem para região endêmica)
  4. BCG
  5. Sabin (VOP)
40
Q

Como administrar espiramicina para toxoplasmose na gestação?

A

3 g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 8/8 horas via oral

41
Q

Como administrar o esquema tríplice na gestação para toxoplasmose?

A

A partir de 16 semanas:
• Sulfadiazina 4g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 6/6 horas
• Pirimetamina 50 mg/dia, 2 comprimidos de 25 mg uma vez ao dia
• Ácido folínico 15 mg/dia, 1 comprimido VO uma vez ao dia

42
Q

Se há dúvida se a infecção é recente ou antiga (ex.: 1ª sorologia realizada após 16 semanas - quando o teste de avidez não é mais tão fidedigno) o que fazer?

A

Considerar a gestante como infecção recente, tratar com espiramicina e investigar infecção fetal

43
Q

Efeitos adversos da pirimetamina + conduta

A

Supressão medular com anemia, leucopenia e trombocitopenia
Conduta: monitorização laboratorial quinzenalmente com hemograma completo

G.O 🤰🏻 (9 decks)

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