Doenças hipertensivas na gestação Flashcards
Definição de pré-eclâmpsia
PA igual ou acima de 140x90 mmHg associado à proteinúria > 300 mg/24h OU pelo menos 1+ na fita OU relação proteína/creatinina urinária 0,3 ou superior a partir de 20 semanas de gestação e com melhora até 12 semanas após o parto
Fisiopatologia?
As ondas de invasão trofoblástica ocorrem no primeiro trimestre e entre 16-20 semanas. Tais invasões aumentam o calibre das Aa. espiraladas e diminuem a RVP da placenta.
Quando há ausência ou a invasão é ineficaz, a artéria não aumenta de calibre e a RVP mantém-se elevada, elevando a PA
Ademais, o endotélio lesado aumenta a liberação de tromboxane (vasoconstritora) e diminui a prostaciclina (vasodilatadora). Endotélio lesado = agregação plaquetária (atentar-se à plaquetopenia)
Por que ocorre proteinúria?
Devido a endoteliose capilar glomerular, decorrente da lesão endotelial
Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Sim. Se a partir de 20 semanas a paciente apresentar PA > ou = 140x90 associado a 1:
Plaquetas < 100.000
Cr > 1,1
EAP
Aumento de transaminases 2 vezes o limite superior, sintomas cerebrais ou visuais
Fatores de risco de pré-eclâmpsia? (3)
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
- Exposição à placenta pela primeira vez (nulípara) ou exposição excessiva (gemelar, mola - doença trofoblástica gestacional)
- Vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES, SAF)
Quais são os fatores de alto risco?
- Pré-eclâmpsia anterior pessoal
- Gemelar
- HAS, DM, nefropatia, LES, SAF
Qual prevenção iniciar para as pacientes de alto risco?
• AAS 100-150 mg entre 12 e 16 semanas e manter até o termo
• Cálcio 1,5 g iniciar no primeiro trimestre se baixa ingesta (no Brasil a ingesta é baixa)
Quais são os sinais de gravidade?
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mesmo na ausência de sintomas
- EAP, cianose, oligúria
- HELLP: LDH > 600, esquizócitos no esfregaço periférico (células em capacete), BT ≥ 1,2, AST > 70, plaquetas < 100.000 e Cr ≥ 1,2
- Eminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia)
Conduta se pré-eclâmpsia grave?
Internar paciente
Quando indicar anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?
PA > 160x110 mmHg. Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Qual anti-hipertensivo usar nas crises?
Hidralazina EV OU
Labetalol EV OU
Nifedipino VO
Quais anti-hipertensivos usar para manutenção?
Metildopa, hidralazina ou pindolol VO
Quando permitir o uso de hidroclorotiazida?
Se HAC, não manter na amamentação
Quais anti-hipertensivos são contraindicados?
IECA, BRA
Por que não usar diurético no tratamento da pré-eclâmpsia?
Paciente já está perdendo proteína pela lesão no glomérulo e tem diminuição da pressão oncótica (mantém volume intravascular). Adm. diurético diminuiria o volume circulante efetivo e a nutrição à placenta
Qual medicação de prevenção realizar em toda pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia?
Sulfato de magnésio
Como é feito o esquema Pritchard?
Ataque: 4 g EV + 10 g IM
Manutenção: 5 g IM 4/4 horas
Como é feito o esquema Zuspan?
Ataque: 4 g EV
Manutenção: 1g/hora EV BIC
Em quanto tempo infundir as 4g de sulfato de magnésio de ataque?
20 minutos
Quais 3 parâmetros avaliar durante manutenção do sulfato de magnésio para evitar intoxicação?
- Ausência de reflexo patelar (primeiro a desaparecer na intoxicação)
- FR < 12 ou < 16 irpm
- Diurese < 25 mL/hora (se isolada, não é sinal de intoxicação, mas sim risco ➡️ deve-se ajustar a dose)
Antídoto para sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio 1 g EV
Quanto tempo manter sulfato de magnésio?
24 horas após o parto se interrupção da gestação for indicada ou por 24 horas
Conduta se pré-eclâmpsia leve?
Expectante até o termo
Conduta se pré-eclâmpsia grave < 34 semanas?
Tratamento definitivo é o parto. Em gestação < 34 semanas, tentar fazer corticoide e acompanhar com cardiotocografia. Qualquer sinal de piora = parto
Conduta se pré-eclâmpsia grave ≥ 34 semanas?
Parto
Conduta se convulsão ou ausência de melhora após adm. de anti-hipertensivos EV com níveis pressóricos mantendo-se elevados?
Parto
Via preferencial de parto na pré-eclâmpsia?
Pode ser via vaginal ou cesárea, a depender da condição materna ou fetal (cardiotocografia não tranquilizadora, sofrimento fetal)
Mas, nunca fazer cesárea imediata antes de estabilizar a gestante (hidralazina EV, sulfato de magnésio, cardiotocografia, avaliação laboratorial da gestante para excluir HELLP)
Conduta de HAC leve (tratamento em dose baixa com PA bem controlada) e em uso de IECA ou BRA?
Suspender anti-hipertensivo. Trocar por metildopa na ausência de controle pressórico adequado
Definição de eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia + convulsão
Conduta na eclâmpsia?
- Prevenir obstrução de via aérea (cânula de Guedel)
- Ofertar O2 por máscara
- Proteger contra trauma
- Administrar sulfato de magnésio
- Hidralazina EV
- Interrupção da gestação após estabilização
Definição de HAC?
PA ≥ 140x90 mmHg antes de 20 semanas
Definição de pré-eclâmpsia sobreposta?
HAC que após 20 semanas de IG ocorre piora dos níveis pressóricos e proteinúria ou outro critério de pré-eclâmpsia
Sempre solicitar proteinúria de 24 horas ou avaliar relação proteinúria/creatinina no primeiro trimestre para diferenciar em casos de pré-eclâmpsia sobreposta (gestantes de alto risco com vasculopatias podem apresentar proteinúria sem pré-eclâmpsia antes de 20 semanas)
Definição de hipertensão gestacional?
PA ≥ 140x90 mmHg após 20 semanas sem critérios de pré-eclâmpsia e com melhora até 12 semanas após o parto
