Doenças hipertensivas na gestação

Question 1

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 1

PA igual ou acima de 140x90 mmHg associado à proteinúria > 300 mg/24h OU pelo menos 1+ na fita OU relação proteína/creatinina urinária 0,3 ou superior a partir de 20 semanas de gestação e com melhora até 12 semanas após o parto

Question 2

Fisiopatologia?

Answer 2

As ondas de invasão trofoblástica ocorrem no primeiro trimestre e entre 16-20 semanas. Tais invasões aumentam o calibre das Aa. espiraladas e diminuem a RVP da placenta.

Quando há ausência ou a invasão é ineficaz, a artéria não aumenta de calibre e a RVP mantém-se elevada, elevando a PA

Ademais, o endotélio lesado aumenta a liberação de tromboxane (vasoconstritora) e diminui a prostaciclina (vasodilatadora). Endotélio lesado = agregação plaquetária (atentar-se à plaquetopenia)

Question 3

Por que ocorre proteinúria?

Answer 3

Devido a endoteliose capilar glomerular, decorrente da lesão endotelial

Question 4

Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 4

Sim. Se a partir de 20 semanas a paciente apresentar PA > ou = 140x90 associado a 1:
Plaquetas < 100.000
Cr > 1,1
EAP
Aumento de transaminases 2 vezes o limite superior, sintomas cerebrais ou visuais

Question 5

Fatores de risco de pré-eclâmpsia? (3)

Answer 5

1. Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
2. Exposição à placenta pela primeira vez (nulípara) ou exposição excessiva (gemelar, mola - doença trofoblástica gestacional)
3. Vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES, SAF)

Question 6

Quais são os fatores de alto risco?

Answer 6

1. Pré-eclâmpsia anterior pessoal
2. Gemelar
3. HAS, DM, nefropatia, LES, SAF

Question 7

Qual prevenção iniciar para as pacientes de alto risco?

Answer 7

• AAS 100-150 mg entre 12 e 16 semanas e manter até o termo
• Cálcio 1,5 g iniciar no primeiro trimestre se baixa ingesta (no Brasil a ingesta é baixa)

Question 8

Quais são os sinais de gravidade?

Answer 8

1. PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mesmo na ausência de sintomas
2. EAP, cianose, oligúria
3. HELLP: LDH > 600, esquizócitos no esfregaço periférico (células em capacete), BT ≥ 1,2, AST > 70, plaquetas < 100.000 e Cr ≥ 1,2
4. Eminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia)

Question 9

Conduta se pré-eclâmpsia grave?

Answer 9

Internar paciente

Question 10

Quando indicar anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?

Answer 10

PA > 160x110 mmHg. Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100

Question 11

Qual anti-hipertensivo usar nas crises?

Answer 11

Hidralazina EV OU
Labetalol EV OU
Nifedipino VO

Question 12

Quais anti-hipertensivos usar para manutenção?

Answer 12

Metildopa, hidralazina ou pindolol VO

Question 13

Quando permitir o uso de hidroclorotiazida?

Answer 13

Se HAC, não manter na amamentação

Question 14

Quais anti-hipertensivos são contraindicados?

Answer 14

IECA, BRA

Question 15

Por que não usar diurético no tratamento da pré-eclâmpsia?

Answer 15

Paciente já está perdendo proteína pela lesão no glomérulo e tem diminuição da pressão oncótica (mantém volume intravascular). Adm. diurético diminuiria o volume circulante efetivo e a nutrição à placenta

Question 16

Qual medicação de prevenção realizar em toda pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia?

Answer 16

Sulfato de magnésio

Question 17

Como é feito o esquema Pritchard?

Answer 17

Ataque: 4 g EV + 10 g IM
Manutenção: 5 g IM 4/4 horas

Question 18

Como é feito o esquema Zuspan?

Answer 18

Ataque: 4 g EV
Manutenção: 1g/hora EV BIC

Question 19

Em quanto tempo infundir as 4g de sulfato de magnésio de ataque?

Answer 19

20 minutos

Question 20

Quais 3 parâmetros avaliar durante manutenção do sulfato de magnésio para evitar intoxicação?

Answer 20

1. Ausência de reflexo patelar (primeiro a desaparecer na intoxicação)
2. FR < 12 ou < 16 irpm
3. Diurese < 25 mL/hora (se isolada, não é sinal de intoxicação, mas sim risco ➡️ deve-se ajustar a dose)

Question 21

Antídoto para sulfato de magnésio?

Answer 21

Gluconato de cálcio 1 g EV

Question 22

Quanto tempo manter sulfato de magnésio?

Answer 22

24 horas após o parto se interrupção da gestação for indicada ou por 24 horas

Question 23

Conduta se pré-eclâmpsia leve?

Answer 23

Expectante até o termo

Question 24

Conduta se pré-eclâmpsia grave < 34 semanas?

Answer 24

Tratamento definitivo é o parto. Em gestação < 34 semanas, tentar fazer corticoide e acompanhar com cardiotocografia. Qualquer sinal de piora = parto

Question 25

Conduta se pré-eclâmpsia grave ≥ 34 semanas?

Answer 25

Parto

Question 26

Conduta se convulsão ou ausência de melhora após adm. de anti-hipertensivos EV com níveis pressóricos mantendo-se elevados?

Answer 26

Parto

Question 27

Via preferencial de parto na pré-eclâmpsia?

Answer 27

Pode ser via vaginal ou cesárea, a depender da condição materna ou fetal (cardiotocografia não tranquilizadora, sofrimento fetal)

Mas, nunca fazer cesárea imediata antes de estabilizar a gestante (hidralazina EV, sulfato de magnésio, cardiotocografia, avaliação laboratorial da gestante para excluir HELLP)

Question 28

Conduta de HAC leve (tratamento em dose baixa com PA bem controlada) e em uso de IECA ou BRA?

Answer 28

Suspender anti-hipertensivo. Trocar por metildopa na ausência de controle pressórico adequado

Question 29

Definição de eclâmpsia?

Answer 29

Pré-eclâmpsia + convulsão

Question 30

Conduta na eclâmpsia?

Answer 30

1. Prevenir obstrução de via aérea (cânula de Guedel)
2. Ofertar O2 por máscara
3. Proteger contra trauma
4. Administrar sulfato de magnésio
5. Hidralazina EV
6. Interrupção da gestação após estabilização

Question 31

Definição de HAC?

Answer 31

PA ≥ 140x90 mmHg antes de 20 semanas

Question 32

Definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

Answer 32

HAC que após 20 semanas de IG ocorre piora dos níveis pressóricos e proteinúria ou outro critério de pré-eclâmpsia

Sempre solicitar proteinúria de 24 horas ou avaliar relação proteinúria/creatinina no primeiro trimestre para diferenciar em casos de pré-eclâmpsia sobreposta (gestantes de alto risco com vasculopatias podem apresentar proteinúria sem pré-eclâmpsia antes de 20 semanas)

Question 33

Definição de hipertensão gestacional?

Answer 33

PA ≥ 140x90 mmHg após 20 semanas sem critérios de pré-eclâmpsia e com melhora até 12 semanas após o parto