Sífilis na gestação

Question 1

Agente etiológico da sífilis

Answer 1

Bactéria espiroqueta gram negativa Treponema Pallidum

Question 2

Estadiamento clínico

Answer 2

• Sífilis recente (< 1 ano): primária, secundária e latente recente
• Sífilis tardia (> 1 ano): terciária e latente tardia ou de duração desconhecida

Question 3

Formas de transmissão

Answer 3

1) Sexual
2) Vertical (taxa de transmissão de 80% transplacentária)
3) Transfusão sanguínea

Question 4

Em que estágio clínico ocorre maior transmissão transplacentária? E quanto ao trimestre da gestação?

Answer 4

Maior transmissão nas formas recentes (primária, secundária e latente recente) e durante o último trimestre da gestação, em função do maior desenvolvimento da placenta e maior quantidade de espiroqueta nas formas iniciais

Question 5

Sífilis primária

Answer 5

Cancro duro + linfadenopatia regional
• Lesão ulcerada de bordas bem delimitadas, indolor, rica em treponema (úlcera única!)
• Sintomas após 3 semanas do contato
• Desaparecimento espontâneo da lesão em 3-8 semanas

ÚLCERA ÚNICA QUE SOME

Question 6

Sífilis secundária

Answer 6

Adenopatia generalizada + sintomas sistêmicos de febre e prostração
• Roséola sifilítica
• Sifílides papulosas palmoplantares
• Condiloma plano
• Alopecia irregular
• Madarose

Question 7

Sífilis terciária

Answer 7

Goma sifilítica = destruição local, infiltração e inflamação
Acometimento visceral = cardiovascular, neurológico, ocular e ósseo
TABES DORSALIS, ANEURISMA E ARTROPATIA

Question 8

Sífilis latente

Answer 8

Ausência de sintomas
Diagnóstico laboratorial ao acaso

Question 9

Exames para diagnóstico

Answer 9

População geral = teste treponêmico + teste não treponêmico
Treponêmicos = FTA-Abs, ELISA, teste rápido
Não treponêmicos = VDRL
Gestantes = com apenas um teste positivo devemos iniciar o tratamento

Question 10

Tratamento da sífilis recente na gestação (primária, secundária, latente recente)

Answer 10

Benzilpenicilina benza tina
2,4 milhões de UI, IM, dose única
(1,2 milhões em cada glúteo)

Question 11

Tratamento da sífilis tardia na gestação (terciária, latente tardia ou de duração ignorada)

Answer 11

Benzilpenicilina benzatina
2,4 milhões de UI, IM, semanal durante 3 semanas
(1,2 milhões em cada glúteo)
Total = 3 doses, ou seja, 7,2 milhões de UI

Question 12

Tratamento da neurossífilis

Answer 12

Benzilpenicilina procaína (cristalina)
18-24 milhões de UI/dia, EV
(3-4 milhões UI 4/4h ou infusão contínua por 14 dias)

Question 13

Seguimento

Answer 13

VDRL mensal para gestantes
Após o parto, seguimento trimestral no primeiro ano e semestral no segundo ano
LCR semestral até normalização em caso de neurossífilis

Question 14

Critérios de cura

Answer 14

Diminuição do VDRL
Queda em 2 diluições em 6-12 meses (recente e tardia, respectivamente)
Ex.: VDRL inicial de 1/64
Em 6 meses, caiu para 1/16 em um paciente com sífilis recente
* 2 diluições = 4 vezes, ou /2 duas vezes

Question 15

Critérios para definir gestante adequadamente tratada

Answer 15

1. Tratamento com penicilina benzatina
2. Início do TTO até 30 dias antes do parto
3. Esquema adequado para o estágio clínico
4. Respeito ao intervalo das doses
5. Documentação de queda do VDRL em 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
6. Queda do VDRL em duas diluições em 6 meses para recente e 12 meses para tardia

Question 16

Tratamento das parcerias sexuais

Answer 16

Tratar todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias

Question 17

Critérios de retratamento

Answer 17

• Ausência de redução da titulação em duas diluições (4 vezes) no intervalo de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia
• Aumento da titulação em duas diluições (4 vezes) ou mais
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos

Question 18

Testes imunológicos

Answer 18

• Treponêmicos: detectam anticorpos específicos contra o TP, são os primeiros a ficarem reagentes (TR, FTA-ABs)
• Não treponêmicos: detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para o TP (VDRL, RPR, USR)

Question 19

Teste que serve para monitorar a resposta ao tratamento e controle de cura?

Answer 19

Não treponêmicos, como o VDRL. São expressos em títulos, permitem análise qualitativa e quantitativa

Question 20

Quando solicitar exames para sífilis na gestação?

Answer 20

• Primeira consulta de pré-natal
• Início do terceiro trimestre (28 semanas)
• No parto ou aborto
• Após exposição de risco ou violência sexual

Question 21

E se o intervalo entre as 3 doses na sífilis tardia for > 9 dias?

Answer 21

Deve-se reiniciar o esquema de tratamento. O intervalo é de 7 dias (máximo 9 dias)

Question 22

E se a gestante for comprovadamente alérgica à penicilina? Reação anafilática, SSJ

Answer 22

Deve ser dessensibilizada com penicilina oral em ambiente hospitalar e, em seguida, tratada com penicilina benzatina na dose adequada

Question 23

Tratamento das parcerias sexuais

Answer 23

• Pelo menos uma dose de penicilina benzatina IM de 2,4 milhões UI, mesmo com teste NR
• Caso teste reagente: tratamento conforme estágio clínico