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G.O 🤰🏻 > Diabetes mellitus na gestação > Flashcards

Diabetes mellitus na gestação Flashcards

1
Q

3 tipos de DM na gestação?

A
  1. DM dignosticado previamente à gestação
  2. DMG (hiperglicemia transitória)
  3. Over diabetes ou DM franco (DM prévio diagnosticado na gestação)
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2
Q

Fatores de risco para hiperglicemia na gestação (4)

A
  1. Idade avançada > 40 anos
  2. Sobrepeso ou obesidade
  3. DM em parente de 1° grau
  4. Alterações metabólicas (HbA1c = ou > 5,7, SOP, hipertrigliceridemia, HAS, acantose nigricans, DAC, uso de hiperglicemiantes)
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3
Q

Antecedentes obstétricos que elevam o risco de hiperglicemia na gestação? (6)

A
  1. 2 ou mais perdas gestacionais
  2. DMG prévio
  3. Polidrâmnio
  4. Macrossomia
  5. Óbito neonatal sem causa determinada
  6. Malformação fetal
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4
Q

Fisiopatogenia?

A

Gestação tem 2 fases: anabólica (1° e 2° trimestre) e catabólica (3° trimestre)

  1. Durante a anabólica há armazenamento de nutrientes e crescimento fetal lento
  2. Durante a catabólica os nutrientes são quebrados e o crescimento fetal é aumentado

Ao longo da gestação, os hormônios que estimulam o catabolismo e hiperglicemia são liberados gradativamente em maiores quantidade e na fase catabólica estão em seu pico para oferecer a demanda energética ao feto ➡️ hiperglicemia fisiológica da gestação

Se a gestante não conseguir aumentar a secreção de insulina para sobrepor a resistência insulínica ➡️ DMG

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5
Q

Hormônios envolvidos na fisiopatogenia? (5)

A

Lactogênio placentário
GH
CRH
Prolactina
Progesterona

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6
Q

Complicações maternas a curto prazo? (4)

A
  1. Distúrbios hipertensivos
  2. Polidrâmnio (excesso de glicose passa pela placenta por difusão facilitada ➡️ glicosúria fetal)
  3. Cesárea
  4. Atraso no início da amamentação
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7
Q

Complicações maternas a longo prazo? (2)

A
  1. DMG em gestações futuras
  2. DM2
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8
Q

Complicações fetais a longo prazo? (3) ⬆️

A
  1. Obesidade
  2. DM2
  3. Doença cardiovascular
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9
Q

Complicações fetais a curto prazo?

A
  1. Macrossomia (hiperinsulinemia fetal)
  2. Distocia de ombro e tocotraumatismo
  3. SDR (insulina diminui maturação e função dos pneumócitos tipo 2)
  4. Cardiomiopatia hipertrófica
  5. Hipoglicemia
  6. Hipocalcemia e hipomagnesemia
  7. Policitemia (⬆️ Ht, ⬆️ viscosidade e ⬆️ risco de infarto em órgãos)
  8. Hiperbilirrubinemia
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10
Q

4 princípios do diagnóstico de DM?

A
  1. Não usar fatores de risco para DMG como triagem
  2. Ofertar diagnóstico a todas as gestantes
  3. TOTG com 75 g de glicose é o mais sensível e específico
  4. Considerar viabilidade e condição financeira
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11
Q

Quando solicitar glicemia de jejum às gestantes?

A

O mais precocemente até 20 semanas

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12
Q

Resultado da glicemia de jejum antes de 20 semanas < 92?

A

Reavaliar entre 24-28 semanas

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13
Q

Resultado da glicemia de jejum antes de 20 semanas 92-125?

A

DMG, não é necessário solicitar outro exame diagnóstico

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14
Q

Resultado da glicemia de jejum antes de 20 semanas a partir de 126?

A

Overt diabetes ou DM franco, não é necessário solicitar outro exame diagnóstico

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15
Q

Qual exame solicitar se gestante sem limitação e glicemia de jejum antes de 20 semanas normal?

A

TOTG com 75 g de glicose entre 24-28 semanas

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16
Q

Qual exame solicitar se gestante com limitação e glicemia de jejum antes de 20 semanas normal?

A

Nova glicemia de jejum entre 24-28 semanas

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17
Q

Valores da glicemia de jejum entre 24-28 semanas e interpretação?

A

< 92 ➡️ sem alteração
92-125 ➡️ DMG
126 ou mais ➡️ overt diabetes

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18
Q

Valores do TOTG entre 24-28 semanas para DMG?

A

Jejum: 92-125
1ª hora: 180 ou mais
2ª hora: 153-199

Normal de menor que os valores limiares no DMG

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19
Q

Valores do TOTG entre 24-28 semanas para DM franco?

A

Jejum: 126 ou mais
2ª hora: 200 ou mais

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20
Q

Papel da HbA1c?

A

• Reforça DM franco se = ou > 6,5
• < 6%: menor risco de malformações e abortamento
• 10% ou mais: desencorajar concepção até diminuir (risco de malformação)

21
Q

Por que gestantes com DM prévio tem maior risco de complicações que aquelas com DMG?

A

Gestantes previamente diabéticas tem maior risco de MALFORMAÇÃO pois aquelas com DMG só desenvolvem resistência insulínica e hiperinsulinemia importante no 3° trimestre (fase catabólica)

22
Q

Qual a complicação fetal mais frequente do diabetes na gestação?

A

1° Cardiomiopatia assintomática
2° Macrossomia

23
Q

Principal complicação de HbA1c > 10% no início da gestação?

A

Malformação fetal

24
Q

DMG é acompanhado em qual tipo de pré-natal?

A

Pré-natal de alto risco

25
Q

O que orientar à gestante com DMG?

A
  1. Explicar o que é DMG e os riscos de não realizar o tratamento
  2. Orientar acerca de como administrar a insulina, se necessário
26
Q

Qual é o tripé do tratamento não farmacológico da DMG?

A
  1. Terapia nutricional (in natura e minimamente processados; VET com 3 refeições principais e 2-3 lanches - gestante não deve ficar mais de 3 horas sem comer; VET: 40-55% carbo, 30-40% lipídeos e 15-20% de proteínas; usar adoçantes ao invés de açúcar); QUANTO MAIOR O IMC, MENOS A GESTANTE PODE ENGORDAR, SE IMC ADEQUADO ATÉ 16 KG, SE SOBREPESO = 11,5
  2. Exercícios físicos (30 minutos 5x na semana ou todos os dias, 150 minutos por semana)
  3. Monitorização glicêmica
27
Q

Como fazer a monitorização glicêmica na gestante em tratamento farmacológico?

A

Limitação financeira: 4 vezes ao dia (jejum, pós café, pós almoço e pós jantar)

Disponibilidade total: 6 vezes ao dia (pré e pós prandial das 3 refeições principais)

28
Q

Como fazer monitorização glicêmica em gestante apenas em MEV?

A

Limitação: 4 vezes ao dia por 3 dias na semana
Disponibilidade total: 4 vezes ao dia

29
Q

Meta glicêmica em jejum e pós-prandial?

A

Jejum: 95 mg/dL
1 hora pós prandial: 140 mg/dL
2 horas pós-prandial: 120 mg/dL

30
Q

Quando aferir a glicemia pós-prandial?

A

1 hora após, maior correlação com risco de macrossomia

31
Q

Quando indicar insulina na DMG? (3)

A
  1. DM2 em uso de antidiabéticos não insulínicos
  2. DM franco (overt diabetes)
  3. DMG refratária a 2 semanas de MEV
32
Q

O que considerar DMG refratário ao MEV?

A
  1. > 30% das glicemias aferidas fora do alvo
  2. Hiperinsulinemia fetal na USG de terceiro trimestre (circunferência fetal > percentil 75 ou peso fetal = ou > percentil 90)
33
Q

Insulinas seguras na gestante?

A

Basais: NPH ou detemir
Prandiais: regular, asparte lispro

34
Q

Dose de insulina?

A

0,5 U/kg/dia ajustar de 15 em 15 dias até 30 semanas de IG, a partir de 30 semanas ajustar semanalmente

35
Q

Quais antidiabéticos orais estão sendo estudados?

A

Metformina e glibenclamida.

Metformina é a escolha na impossibilidade do uso de insulina por ter vantagens (menor ganho de peso materno, menor peso fetal ao nascer, menos risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal e SHEG, apesar do maior IMC da prole posteriormente). Efeitos à longo prazo desconhecidos (atravessa a placenta)

Glibenclamida não tem benefícios, não prescrever

36
Q

Indicações de metformina?

A
  1. Impossibilidade de acesso à insulina
  2. Dificuldade de adesão ao tratamento com insulina
  3. Terapia adjuvante em gestantes com altas doses de insulina (> 100 UI) e controle glicêmico inadequado
  4. Ganho de peso excessivo em uso de insulina
37
Q

Qual a vantagem da asparte e lispro sobre a regular?

A

Melhor controle glicêmico, são ultrarrápidas

38
Q

Quando indicar resolução da gestação nas gestantes sem insulinoterapia?

A

• Se ausência de antecedentes obstétricos de macrossomia, morte perinatal, SHEG ou outras complicações por DMG: aguardar o termo
• Presença de complicação obstétrica anterior por DMG: 39 semanas (ponderar interrupção a partir desse limiar)

39
Q

Quando indicar resolução da gestação nas gestantes com insulinoterapia?

A

• Controle glicêmico adequado: 39 a 39 6/7
• Controle glicêmico inadequado: 37 a 38 6/7

40
Q

Meta da glicemia durante o trabalho de parto?

A

70-120 mg/dL

41
Q

Conduta se glicemia < 70 durante o parto?

A

Infusão de SG 5-10% EV

42
Q

Conduta se glicemia > 120 durante o parto?

A

Insulina regular via SC

43
Q

Conduta no parto espontâneo se a dose de insulina a basal já foi adm.?

A

Manter infusão de SG 5% com aferição da glicemia capilar a cada 1-2 horas

44
Q

Conduta se cesárea programada?

A

Após jejum noturno de 8 horas, gestante deve aplicar 1/3 da dose matinal até 1/2 da dose total diária de insulina basal. Manter infusão de SG 5% com aferição da glicemia capilar a cada 1-2 horas

45
Q

Quando descontinuar o tratamento da DMG?

A

Após a saída da placenta, a resistência insulínica diminui de forma abrupta. Na maioria dos casos, descontinua-se dieta para DM e tratamento medicamentoso

46
Q

Quando indicar AAS?

A

Gestante com DM1, DM2 ou DM prévio à gestação diagnosticado na gestação devem receber profilaxia para pré-eclâmpsia com aspirina em baixa dose a partir de 12 semanas (iniciar até 20 semanas, preferencialmente antes de 16 semanas) e manter até 36 semanas da gestação

100-150 mg/dia, usualmente 1 comprimido de 100 mg à noite

47
Q

Malformação fetal mais específica da DM prévia?

A

Síndrome da regressão caudal
Prevenção: engravidar com Hb glicada < 6%

OBS.: Gestacional não aumenta malformação!

48
Q

Diabética prévia - quais exames específicos fazer?

A

• Morfológico 2° trimestre
• Doppler umbilical a partir do 2° trimestre

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