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Vulvo-vaginites Flashcards

1
Q

V/F: Le vagin est un endroit stérile.

A

Faux! Plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale.

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Q

Quel est le principal micro-organisme dans la flore vaginale?

A

Lactobacillus (gram -)

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3
Q

Quel est le substrat du Lactobacillus?

A

Le glycogène (épithélium squameux stratifié non kératinisé du vagin est riche en glycogène) –> le Lactobacillus est un producteur d’acide lactique à partir de ce glycogène des cellules épithéliales

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4
Q

Quel est le pH normal du vagin? Pourquoi le pH est à ce niveau?

A

4-4,5 (âge de reproduction)

Parce que le lactobacille transforme le glycogène en acide lactique, ce qui fait du vagin un milieu acide

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5
Q

Nomme les changements à l’écosystème vaginal qui sont susceptibles de causer un débalancement de la flore normale (vulvo-vaginite)

A
  • Antibiotiques
  • Hormones (déficit)
  • Contraceptifs
  • Douche vaginale
  • Relations sexuelles
  • Corps étrangers, etc.
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6
Q

Que permet le milieu acide du vagin?

A

Il aide à conserver l’équilibre de la flore vaginale normale et inhibe la prolifération de pathogènes

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7
Q

On doit tester pour la vaginose bactérienne, la candidose et le trichomonas qui causent 90% des vaginites. Quelle est cette investigation?

A
  • Bandelettes pH (on regarde le pH du vagin)
  • Analyse microscopique de l’état frais des sécrétions vaginales
  • Test au KOH sur les sécrétions vaginales (whiff ou sniff test)
  • Culture des sécrétions dans certains cas
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8
Q

Qu’est-ce qu’un whiff ou sniff test positif?

A

Lorsqu’on objective une odeur d’amines (poisson)

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9
Q

En quoi consiste le test au KOH?

A

Il s’agit d’ajouter à l’état frais des sécrétions vaginales du KOH (hydroxyde de potassium) et voir s’il y a une odeur d’amines (poisson)

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10
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de vulvo-vaginite?

A

Vaginose bactérienne

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11
Q

Par quoi est causée la vaginose bactérienne et comment ça se produit?

A

Causée par Gardnerella vaginalis, qui profite du débalancement de la flore normale pour occuper le territoire

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12
Q

V/F: La vaginose bactérienne est considérée comme une ITSS.

A

Faux.

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13
Q

Pourquoi objective-t-on une odeur de poisson avec la vaginose bactérienne?

A

Les bactéries anaérobes prédominantes dans la vaginose bactérienne produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines qui donnent l’odeur caractéristique de poisson.

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14
Q

Quels sont les FDR de la vaginose bactérienne?

A
  • Douche vaginale
  • Activité sexuelle
  • Nouveau partenaire
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15
Q

Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne?

A
  • 50% asx
  • Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
  • Odeur de poisson
  • PAS d’érythème, PAS de prurit
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16
Q

Pourquoi l’odeur de poisson est pire lors des menstruations ou après les relations?

A

En raison du pH plus basique qui fait ressortir l’odeur d’amines

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17
Q

Le diagnostic de la vaginose bactérienne se fait par au moins 3 des critères d’Amsell. Quels sont-ils?

A
  1. Écoulement vaginal adhérent et homogène
  2. pH vaginal > 4,5
  3. Clue cells visibles à l’état frais
  4. Test olfactif whiff test positif
18
Q

Que sont les clue cells?

A

Ce sont des cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes.

19
Q

V/F: La vaginose bactérienne va se résoudre spontanément dans 90% du temps.

A

Faux, jusqu’à 50% du temps.

20
Q

Quelles sont les indications de traitement?

A
  • Symptômes
  • Patientes enceintes si ATCD d’accouchement prématuré
  • Avant une manipulation intra-utérine (installation d’un stérilet, biopsie de l’endomètre, avortement, etc.)
21
Q

Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?

A

-ATB per os ou intra-vaginal (Clindamycine ou Métronidazole)

22
Q

V/F: Il n’est pas nécessaire de traiter le partenaire en vaginose bactérienne.

A

Vrai.

23
Q

À quoi est associée la vaginose bactérienne?

A
  • Endométrite post-IVG
  • Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
  • PID
  • Accouchement prématuré
  • Rupture prématurée des membranes
  • Chorioamnionite
24
Q

Par quoi est causée la candidose (infection à levures) le plus souvent?

A

Candida albicans (90% des cas)

25
Q

V/F: 75% des femmes auront au moins un épisode de candidose au cours de leur vie.

A

Vrai.

26
Q

Quels sont les FDR de faire une candidose?

A
  • Activité sexuelle
  • ATB
  • Grossesse
  • Corticothérapie
  • DB mal contrôlé
  • Immunosuppression
27
Q

Quelle est la présentation clinique de la candidose?

A
  • 20% asx
  • Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage) –> grumuleuses et collant sur les parois vaginales
  • Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
  • Érythème et odème vulvaire
28
Q

Comment poser le diagnostic de candidose?

A
  • Aspect typique des leucorrhées
  • ph < 4,5 (NORMAL)
  • Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
29
Q

V/F: La candidose n’est pas associée à une diminution des lactobacilles et le pH demeure normal.

A

Vrai.

30
Q

V/F: On traite toutes les femmes atteintes de candidose, symptomatiques ou non, ainsi que les partenaires.

A

Faux, on traite uniquement les femmes symptomatiques et pas les partenaires.
Aussi les relations ne sont pas C-I durant le tx.

31
Q

Quel est le tx de la candidose?

A

-Antifongiques intra-vaginaux (Clotrimazole, nitrate de miconazole, terconazole)
-Antifongiques per os (Fluconazole)
(dans les premiers épisodes, antifongiques intra-vaginaux et si récurrence: antifongiques per os)

32
Q

Que peut-on tenter comme traitement chez les femmes qui font des candidoses à répétition (>4 épisodes par an)?

A
  • Probiotiques vaginaux
  • Acide borique vaginal
  • Fluconazole
33
Q

Par quoi est causée trichomonase?

A

Par un protozoaire flagellé, le Trichomonas vaginalis

34
Q

Quelle est la présentation clinique du trichomonase?

A
  • 10-50% asx
  • Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume), parfois avec odeur forte
  • Picotement, érythème vulvaire
  • Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
35
Q

Comment fait-on le diagnostic du trichomonase?

A
  • Visualisation directe du protozoaire flagellé à l’état frais
  • Culture vaginale positive (mais difficile à cultiver)
  • pH > 4,5
36
Q

Quel est le moyen de prévenir le trichomonase?

A

Condom (c’est une ITSS!)

37
Q

Quel est le traitement du trichomonase et qui traite-t-on?

A
  • On doit traiter les femmes avec OU sans symptômes
  • On traite aussi les contacts des 3 derniers mois et le partenaire actuel
  • La patiente doit s’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
  • On re-teste entre 2 et 12 semaines post-tx
  • Métronidazole 2g PO x 1 dose
38
Q

Quelles sont les autres causes possibles de vaginite infectieuse?

A
  • Cervicite à Chlamydia trachomatis
  • Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
  • Condylomes accuminés diffus à la vulve et au vagin

Il faut donc toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS!

39
Q

Quelles sont des causes non-infectieuses qui pourraient expliquer les symptômes d’atteinte vulvo-vaginale?

A
  • Vaginite atrophique (chez la femme ménopausée)
  • Corps étranger
  • Pertes physiologiques excessives –> dx d’exclusion souvent avec ectropion au col
40
Q

Comment se manifeste la vaginite atrophique?

A
  • Peu de pertes
  • Érythème, prurit, sensation de brûlure
  • Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
  • pH > 5,0
41
Q

Quelles sont les causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal qui ne sont pas associées à des pertes anormales?

A
  • Lichen scléreux
  • Lichen simplex
  • Lichen plan
  • Psoriasis
  • Dermatite de contact
  • Dermatite allergique

D’où l’importance de bien examiner les patientes!

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