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Gynéco > Maladies du sein > Flashcards

Maladies du sein Flashcards

1
Q

De quoi est composé le sein?

A
  • Peau
  • Tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif)
  • Glande mammaire
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Q

V/F: La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon et 5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon.

A

Vrai.

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3
Q

Quelle est la localisation des seins au niveau du thorax?

A
  • Entre la 2e et la 6e côte
  • Entre le sternum et la ligne axillaire médiane
  • Repose sur les muscles pectoraux et dentelés
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4
Q

V/F: Le sein a la forme d’une sphère.

A

Faux, il s’agit plutôt d’une forme conique ou pendulaire.

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5
Q

Quelle est la différente entre l’aréole et le mamelon?

A

L’aréole entoure le mamelon et le mamelon est au centre, où émergent les canaux.

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6
Q

Quelles sont les 4 “zones” du sein et dans quelle zone 50% des cancers se retrouvent-ils?

A
  • Supéro-interne
  • Supéro-externe (50% des cancers)
  • Inféro-interne
  • Inféro-externe
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7
Q

Quelle est la différence entre un cancer du sein “in situ” VS infiltrant? Lequel a le meilleur pronostic?

A
  • In situ: cancer localisé (pas d’infiltration dans les tissus environnants, pas de dissémination dans les ganglions, etc.) –> bon pronostic
  • Infiltrant: envahissement des tissus environnants, extra-canalaire ou extra-lobulaire, potentiel de disséminer localement ou à distance –> moins bon pronostic
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8
Q

Quels sont les 4 grands symptômes mammaires?

A
  • Douleur
  • Masse
  • Écoulement
  • Lésion cutanée sein/mamelon
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9
Q

Quelle est la triade de l’investigation des symptômes mammaires?

A
  • Questionnaire (maladie actuelle, ATCD pers et fam)
  • Examen physique
  • Investigation appropriée
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10
Q

V/F: Quand on fait l’EP du sein, on s’attarde uniquement au sein qui présente les symptômes.

A

Faux, il est important d’examiner les deux seins et aussi les aires ganglionnaires avoisinantes.

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11
Q

Comment distinguer une douleur au sein (mastalgie) physiologique et pathologique?

A

La douleur au sein est suspecte quand elle est unilatérale, progressive, non cyclique, avec d’autres symptômes

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12
Q

Quel est le symptôme le plus fréquent chez les femmes qui ont une plainte reliée au sein?

A

Masse au sein

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13
Q

V/F: Une masse au sein confirmée cliniquement n’a pas nécessairement besoin d’avoir un diagnostic.

A

Faux, toute masse au sein nécessite un diagnostic, peu importe l’âge de la patiente. Il faut éliminer un cancer pour tous les cas de masse confirmée cliniquement.

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14
Q

Quelles sont les diagnostics les plus fréquents selon l’âge pour les masses au sein?

A
  • Moins de 30 ans: fibroadénome
  • Entre 30 et 50 ans: kyste et changements fibrokystiques
  • Plus de 50 ans: cancer (plus de 80%)
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15
Q

Quelle est la différence entre la galactorrhée et un écoulement?

A

-Galactorrhée: écoulement laiteux en dehors de la période de grossesse ou d’allaitement
Étiologie: cause endocrinienne, médicamenteuse
-Écoulement: écoulement liquide NON laiteux, de couleur et de consistance variables
Étiologies diverses

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16
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’un écoulement au sein selon le type d’écoulement?

A
  • Unilatéral, spontané: papillome intracanalaire, cancer

- Bilatéral, provoqué: ectasie canalaire

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17
Q

Est-ce que l’ectasie canalaire est un problème majeur?

A

Non, c’est seulement une condition où les canaux terminaux sont dilatés, il y a alors accumulation de sécrétions et lorsqu’on pèse, ça coule. Il n’y a pas d’inquiétude à avoir et pas d’investigation supplémentaire à faire.

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18
Q

À quel type de lésion cutanée du sein/mamelon faut-il porter une attention particulière?

A
  • Lésion du mamelon: rougeur/érosion… Cancer?

- Érythème diffus du sein, rougeur, oedème… Cancer?

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19
Q

Quel est le mode de présentation le plus fréquent du cancer du sein?

A

Masse au sein

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20
Q

Comment peut se présenter le cancer du sein?

A
  • Masse au sein
  • Écoulement du mamelon
  • Lésion du mamelon: rétraction, inversion, rougeur, ulcération
  • Douleur au sein (rarement un symptôme unique)
  • Changements au sein: oedème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange, …
  • Asx
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21
Q

V/F: Lorsqu’une masse au sein est découverte, la probabilité que ce soit un cancer diminue avec l’âge.

A

Faux, AUGMENTE avec l’âge.

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22
Q

V/F: Le cancer du sein est le 2e cancer le plus fréquent chez la femme.

A

Faux, c’est le plus fréquent.

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23
Q

Quelle fraction de femmes aura un cancer du sein dans sa vie?

A

1/9

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24
Q

Les hommes représentent quel pourcentage des cancers du sein?

A

Moins de 1%

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25
Q

Pourquoi la survie des personnes atteintes de cancer du sein est en augmentation constante?

A

Par l’amélioration des traitements et le dépistage précoce

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26
Q

Quels sont les FDR associés au cancer du sein?

A
  • Sexe
  • Âge
  • ATCD de cancer du sein: +/- 2% récidive/année
  • Hx familiale: positive dans 20-25% des cas
  • ATCD biopsie avec “atypies”
  • Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex.: tx d’un lymphome)
  • Densité mammaire élevée à la mammographie
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27
Q

Quelle est la prise en charge et le suivi à effectuer avec une patiente ayant une biopsie avec “atypies”?

A
  • Prise en charge: exérèse chirurgicale

- Suivi: mammographie annuelle et hormonothérapie contre-indiquée

28
Q

V/F: L’histoire familiale pour le cancer du sein concerne uniquement le côté maternel.

A

Faux.

29
Q

V/F: L’histoire familiale est prépondérante plus le diagnostic dans la famille est survenu jeune.

A

Vrai.

30
Q

À l’évaluation, quels éléments sont pertinents de questionner pour aborder l’histoire familiale?

A
  • ATCD fam de cancer du sein, degré de parenté, âge du dx, nombre de personnes atteintes
  • Autres cancers familiaux (ovaire, côlon, pancréas)
  • Mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1/BRCA2) ou autres
31
Q

V/F: Les maladies bénignes du sein comme les kystes ou les fibroadénomes sont des FDR du cancer du sein.

A

Faux.

32
Q

Quelles mutations sont associées à un risque plus grand de développer un cancer du sein et quel pourcentage des cas de cancer du sein ces mutations expliquent-elles?

A

BRCA1 et BRCA2

Elles expliquent 5 à 10% des cas de cancer du sein

33
Q

À qui doit être offert un dépistage génétique effectué par une équipe de généticiens?

A
  • Femmes de moins de 45 ans lors du dx
  • Cancer bilatéral
  • Hommes ayant le cancer du sein
  • Histoire familiale
34
Q

Pourquoi la promotion de saines habitudes de vie constitue la prévention primaire du cancer du sein?

A

Parce que le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité

35
Q

Quels sont les principes de l’examen des seins?

A
  • Inspection et palpation: aires ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires, et les DEUX seins
  • Position assise et couchée
36
Q

V/F: On peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénins.

A

Faux, toute masse au sein, peu importe l’âge de la patiente, nécessite une investigation radiologique.

37
Q

Quels signes nous feraient cliniquement suspecter un cancer du sein?

A
  • Masse ferme, irrégulière et fixe
  • Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
  • Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
  • Rougeur, peau d’orange, oedème ou autre atteinte cutanée
  • Signe du plateau
38
Q

Quelle est l’investigation pour une masse au sein?

A
  • Femme de moins de 30 ans: échographie du sein et pas de mammographie
  • Femme de plus de 30 ans: mammographie bilatérale ET échographie du sein

Avant toute chose, une ponction à l’aiguille fine peut être tentée en bureau et envoyer l’échantillon en cytologie

39
Q

Pourquoi la mammographie n’est pas recommandée chez les femmes de moins de 30 ans?

A

Les seins sont trop denses, les résultats seraient peu concluants.

40
Q

V/F: L’échographie est un outil diagnostic essentiel pour toute masse au sein, et ce, uniquement chez les femmes d’au moins 30 ans.

A

Faux, chez toutes les femmes l’échographie est un outil diagnostic essentiel

41
Q

Quel est le diagnostic: lorsqu’on fait la ponction de la lésion au sein, elle se vide d’un liquide clair. Puis, lorsqu’on procède à l’examen du sein à nouveau, la lésion n’est plus palpée.

A

Kyste (pathologie majoritairement bénigne)

42
Q

Chez qui le kyste au sein est plus fréquent?

A

Chez les femmes de plus de 40 ans et post ménopausées

43
Q

Si après la ponction à l’aiguille, il y a persistance de la lésion ou présence de sang, que faut-il faire?

A

Poursuivre l’investigation

44
Q

Quand revoir la patiente après un dx de kyste?

A

Après 6 semaines, car les récidives sont fréquentes

45
Q

Qu’est-ce que la classification BIRADS? Dis à quoi correspond chaque stade.

A

C’est un acronyme utilisé par les radiologistes pour classifier les lésions mammaires à l’écho/mammo.

  • BIRADS 0: investigation à compléter
  • BIRADS 1: négatif, aucune anomalie
  • BIRADS 2: bénin (ex.: kyste)
  • BIRADS 3: probablement bénin –> suivi radiologique 6, 12, 24 mois
  • BIRADS 4: indéterminé ou suspect (4A, 4B, 4C) –> biopsie
  • BIRADS 5: très suspect, >95% de malignité –> biopsie
  • BIRADS 6: cancer confirmé
46
Q

V/F: Une investigation radiologique négative en présence d’une masse clinique est concluante: on peut conclure à une masse bénigne.

A

FAUX. Il faut référer un chirurgie pour une biopsie clinique. En effet, dans le contexte d’une masse à l’examen et d’une écho et mammo normales, on réfère pour avoir une biopsie, car il y a 10% de faux négatifs avec ces modalités d’imagerie.

47
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une masse au sein chez l’homme?

A
  • Cancer du sein

- Gynécomastie

48
Q

Quelle est l’investigation à faire lors d’une masse au sein chez l’homme?

A

Mammographie, échographie et bilan sanguin (bilan hormonal si gynécomastie)

49
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un écoulement suspect nécessitant une investigation?

A
  • Unilatéral
  • Spontané
  • Unicanalaire
  • Clair ou sanguin (et reproductible)
50
Q

V/F: Un écoulement bilatéral est la majorité du temps un signe d’atteinte maligne.

A

Faux. Un écoulement bilatéral est une condition bénigne pouvant être d’origine physiologique ou être causé par une ectasie canalaire.

51
Q

Par quoi est généralement causé un écoulement unilatéral, spontané, unicanalaire?

A

Papillome intracanalaire (bénin) –> mais une lésion maligne doit être éliminée avec un tel tableau clinique

52
Q

Que comprend l’investigation d’un écoulement suspect du sein?

A
  • Examen clinique des seins
  • Cytologie (facultatif)
  • Mammographie (si plus de 30 ans)
  • Échographie
53
Q

Si l’investigation d’un écoulement suspect est négative, que faire?

A

On réfère en chirurgie pour l’exérèse des canaux.

54
Q

Quand faudrait-il suspecter une maladie de Paget du mamelon?

A

Lorsqu’il y a une ulcération ou une érosion ou encore une lésion eczémateuse persistante du mamelon

55
Q

Qu’est-ce que la maladie de Paget?

A

C’est une lésion cancéreuse du mamelon, associée à un cancer du sein dans 85% des cas (in situ ou invasif)

56
Q

Quelle est l’investigation à faire lors d’une lésion suspecte du mamelon?

A
  • Biopsie cutanée
  • Investigation radiologique

–> on recherche une lésion cancéreuse au sein

57
Q

V/F: Les cancers du sein inflammatoires correspondent à environ 50% des cancers du sein.

A

Faux, moins de 5%.

58
Q

Quels sont les signes et symptômes associés au cancer inflammatoire?

A
  • Rougeur
  • Peau d’orange
  • Pas nécessairement de masse associée
  • Progression rapide
59
Q

Parle des 3 différences majeures entre le cancer inflammatoire et la mastite, les deux étant souvent confondus.

A
  • Cancer inflammatoire: rougeur DIFFUSE VS mastite: rougeur LOCALISÉE
  • Cancer inflammatoire: aucune chaleur VS mastite: chaleur
  • Cancer inflammatoire: aucune réponse aux ATB VS mastite: régression/disparition de la rougeur avec les ATB

Bref, les différences se situent a/n de:

  1. Localisation de la rougeur
  2. Présence de chaleur
  3. Réponse aux ATB
60
Q

Quel est le suivi du cancer du sein?

A

-Suivi médical aux 6 mois pour 5 ans, ensuite aux 12 mois (à vie)
-Mammographie annuelle
AUCUN autre examen d’imagerie, test sanguin ou marqueurs tumoraux ne sont nécessaires (mais faire l’investigation nécessaire si sx suspects de récidive locale ou à distance)

61
Q

Quels sont les sites les plus fréquents du cancer du sein métastatique?

A
  • Os
  • Foie
  • Poumons
  • Ganglions
  • Cutané
  • Cerveau
62
Q

Quel est l’objectif du PQDCS (programme québécois de dépistage du cancer du sein)?

A

Diminuer la mortalité par cancer du sein de 25%

63
Q

À qui s’adresse le PQDCS (programme québécois de dépistage du cancer du sein) et que propose-t-il?

A
  • Femmes entre 50 et 69 ans

- Mammographie aux 2 ans

64
Q

Quels sont les traitements du cancer canalaire in situ?

A
  • Chirurgie (masectomie partielle)
  • Radiothérapie (prévention de récidive)
  • Si cancer étendu ou extensif: mastectomie totale
65
Q

Quels sont les traitements du cancer infiltrant?

A
  • Chirurgie (masectomie partielle, parfois totale)
  • Exérèse de ganglion sentinelle
  • Radiothérapie (prévention de récidive locale)
  • Tx adjuvants: hormonothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée

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