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IVG Flashcards

1
Q

V/F: 20% des grossesses ne sont pas planifiées.

A

Faux, 50%.

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2
Q

Quelle proportion des 50% de grossesses non planifiées auront une IVG?

A

50% –> donc 25% des femmes enceintes ont une IVG

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3
Q

Qu’est-ce que les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté à faire?

A
  • Obtenir une éducation
  • Travailler et progresser dans une carrière
  • Atteindre une stabilité financière
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4
Q

Quel est le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord?

A

Les grossesses non planifiées

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5
Q

Quelle proportion de femmes au Canada a déjà subi une IVG?

A

1/3

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6
Q

Chez quelle groupe de femmes les IVG sont plus prévalentes et pourquoi?

A

Chez les 20-24 ans –> elles sont plus fertiles, donc plus de chance d’avoir une grossesse non désirée

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7
Q

Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents. Pourquoi?

A

Car ça diminue:

  • Grossesses non planifiées
  • Avortement (équipement, personnel, etc.)
  • Cancers cervicaux
  • Transmission d’ITSS
  • Infertilité
  • Prématurés et nouveaux-nés de petits poids
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8
Q

V/F: Avant 1969, provoquer un avortement était un crime.

A

Vrai.

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9
Q

Dans quelles circonstances l’avortement devient légal en 1969?

A

Le gouvernement fédéral permet aux médecins d’effectuer des avortements dans des hôpitaux si la grossesse menace la santé ou la vie d’une femme

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10
Q

La Cour suprême est arrivée à la conclusion que la disposition du Code criminel concernant l’avortement violait quel droit?

A

Le droit d’une femme “à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne”
–> la loi contre l’avortement est donc abrogée

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11
Q

Concernant la question des droits du foetus, quelles ont été les conclusions?

A

La Cour suprême trouve que seule une personne possède des droits constitutionnels, et que ces droits commencent AU MOMENT DE LA NAISSANCE (on considère que le foetus est une partie du corps de la femme qui est enceinte, il n’a pas de droits)

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12
Q

Concernant la question des droits du père du foetus, quelles ont été les conclusions?

A

La Cour décide que le père d’un foetus n’a aucun intérêt propriétal relatif au foetus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement

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13
Q

Qu’a fait le Parti Québécois en 1976 lorsqu’il est arrivé au pouvoir?

A

Il a ignoré la loi fédérale et a garanti l’immunité à tous les médecins pratiquant des avortements

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14
Q

Quels sont les éléments essentiels à l’évaluation pré-IVG?

A
  • Histoire médicale complète
  • Examen physique complet
  • Détermination précise de l’âge gestationnel
  • Test de grossesse (ou documentation échographique d’une grossesse)
  • Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn (pour immunoglobulines anti-D)
  • Dépistage chlamydia et gonorrhée
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15
Q

Quels éléments sont importants à questionner dans l’histoire médicale complète?

A

Histoire gynécologique et contraceptive

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16
Q

Pourquoi est-il important de dépister la chlamydia et la gonorrhée avant une IVG?

A

S’il y a présence d’une ITSS, on peut la pousser dans l’utérus quand on fait l’avortement et engendrer des complications infectieuses

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17
Q

De quoi faut-il s’assurer avant de procéder à une IVG concernant le consentement libre et éclairé de la patiente?

A
  • S’assurer qu’elle est certaine de sa décision
  • Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
  • Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande

Parler avec elle des risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse

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18
Q

Quelle est la prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG chirurgicale?

A

100 mg de doxycycline PO, administrée de 30 à 60 minutes pré-opération et 200 mg PO immédiatement après

Autres options: métronidazole ou azithromycine

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19
Q

V/F: Il faut toujours administrer une prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG, qu’elle soit médicale ou chirurgicale.

A

Faux, en IVG chirurgicale oui, mais pas médicale.

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20
Q

Quel est le meilleur outil pour déterminer précisément l’âge gestationnel?

A

L’échographie

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21
Q

Comment peut se faire l’IVG chirurgicale avant 14 semaines?

A

Par dilatation et curetage sous anesthésie locale avec disponibilité de sédation-analgésie

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22
Q

Qu’est-ce qui peut contribuer à prévenir des traumatismes cervicaux lors de la D+C?

A

Préparation du col au besoin:

  • Avec un médicament: misoprostol
  • De façon mécanique: dilatateurs osmotiques, tels que des tiges laminaires
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23
Q

Qu’est-ce qu’il est essentiel de faire pour une IVG chirurgicale à plus de 14 semaines?

A

La préparation du col est essentiel (par misoprostol et/ou tiges laminaires)

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24
Q

À partir de 18 semaines de grossesse, qu’est-il recommandé de faire pour l’IVG chirurgicale?

A

2 applications de tiges laminaires:

  • 1ère: 48h préop
  • 2e: 24h préop
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25
La technique de dilatation curetage est réalisée pour les grossesses de combien de semaines ou moins?
Moins de 15 semaines
26
Pour quels types de grossesse peut être utilisée l'induction du travail?
Pour interrompre les grossesses de plus de 20 semaines. C'est une solution de rechange à l'approche chirurgicale.
27
Quelles sont les posologies de prostaglandines recommandées dans l'induction du travail selon le nombre de semaines?
1. Misoprostol 400 mcg aux 3h jusqu'à 24 semaines de grossesse 2. Misoprostol 200 mcg aux 4h jusqu'à 28 semaines de grossesse 3. Misoprostol 100 mcg aux 6h jusqu'à 28 semaines de grossesse
28
Pourquoi plus la grossesse est avancée, plus la dose de prostaglandines est basse dans l'induction du travail?
Car plus la grossesse avance, plus il y a de récepteurs utérotoniques (donc besoin de moins de prostaglandines pour faire l'effet)
29
V/F: L'induction du travail implique une hospitalisation de quelques jours et un risque accru de complications.
Vrai.
30
Lors d'une induction du travail après 21 semaines, qu'est-il recommandé et pourquoi?
- Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24h avant - Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24h avant - -> Afin de faciliter l'évacuation - -> Afin d'éviter l'expulsion d'un foetus vivant: le foetus va être vivant quand avortement après 21 semaines si on ne fait rien: il a alors des droits et il faut s'en occuper. Donc, on donne digoxine ou potassium pour faire un arrêt cardiaque foetal et la patiente accouche alors d'un mort-né.
31
À partir de combien de semaines considère-t-on, médicalement parlant, que l'IVG est en fait un accouchement?
À partir de 20 semaines
32
Quels sont les deux schémas posologiques possibles pour l'IVG médicale?
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO) | - Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
33
Qu'est-ce que la mifépristone et comment agit-elle?
C'est un stéroïde synthétique, un antiglucorticoïde. | Elle agit comme un antagoniste des récepteurs de la progestérone.
34
Pourquoi le fait que la miférpristone agisse comme un antagoniste des récepteurs de la progestérone permet de provoquer un avortement?
Car ce qui provoque l'avortement chez une femme enceinte est la chute de progestérone. Donc, si on bloque le récepteur de progestérone, on provoque un avortement. (la progestérone est une hormone essentielle à la grossesse)
35
Qu'est-ce que le misoprostol et comment agit-il?
C'est une prostaglandine synthétique analogue aux prostaglandines E1 naturelles. Elle induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical (normalement les prostaglandines E1 naturelles induisent la maturation et le déclenchement du travail)
36
Qu'est-ce que le méthotrexate et comment agit-il?
C'est un antimétabolite qui inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l'acide folique.
37
Pourquoi le fait que le méthotrexate inhibe la dihydrofolate réductase contribue dans l'IVG médicale?
Car c'est une enzyme capitale dans le métabolisme de l'acide folique, qui est essentiel au développement foetal du premier trimestre --> si on le bloque, on bloque le développement de la grossesse
38
Quel est le schéma posologique MIFÉ/MISO?
- Mifépristone 200 mg po | - Misoprostol 800 mg buccal (laisse fondre comprimés dans sa bouche) 24-48h après l'administration de la mifépristone
39
Pourquoi, dans le schéma posologique MIFÉ/MISO, donne-t-on la mifé avant le miso?
La mifépristone, qui agit comme un antagoniste des récepteurs de la progestérone, vient d'abord "préparer le terrain" en coupant la progestérone, ça envoie au corps le message que la grossesse est arrêtée. Le misoprostol sera alors plus efficace pour induire la maturation et le déclenchement du travail obstétrical.
40
Quelles sont les indications du MIFÉ/MISO?
- Interruption de grossesse jusqu'à 49 jours de gestation (7 semaines) - Pas de limite inférieure absolue en matière d'âge gestationnel - Données robustes qui en soutiennent l'utilisation jusqu'à 70 jours de gestation (10 semaines)
41
Quelles sont les contre-indications absolues du MIFÉ/MISO?
- Grossesse ectopique - Insuffisance surrénalienne chronique - Porphyrie héréditaire - Asthme non maîtrisé - Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO - Ambivalence
42
Quelles sont les contre-indications relatives du MIFÉ/MISO?
- Âge gestationnel non confirmé - DIU in situ (éliminer grossesse ectopique et retirer DIU) - Corticothérapie à long terme - Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
43
V/F: Les grossesses qui se manifestent en présence d'un DIU ont une plus forte probabilité d'être de nature ectopique.
Vrai.
44
Quel est le suivi à effectuer lors d'une IVG médicale?
Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX: - Échographie (rétention de débris possible) - Suivi clinique ou télémédecine (présence de saignement abondant) - Dosage B-hCG urinaire ou sérique (diminution > 50%)
45
V/F: Une diminution de plus de 50% des valeurs de hCG est considérée comme diagnostique d'un avortement complet.
Vrai.
46
Quel est le schéma posologique MTX/MISO?
- MTX 50 mg PO ou IM | - MISO 800 mg par voie vaginale 3 à 5 jours plus tard
47
Quelles sont les indications du MTX/MISO?
Comme ce schéma est MOINS efficace que le MIFÉ/MISO, on a recours à ce schéma quand: -C-I à la MIFÉ
48
Jusqu'à quand est indiquée l'utilisation des schémas posologiques MTX/MISO?
Jusqu'à 63 jours de gestation (9 semaines)
49
Quelles sont les contre-indications du MTX/MISO?
- Grossesse ectopique - Anémie (Hb < 95) - DIU in situ - MII - Maladie hépatique ou rénale évolutive - Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie - Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO - Ambivalence
50
Entre le schéma MIFÉ/MISO et MTX/MISO, lequel est le plus efficace?
MIFÉ/MISO
51
Quels sont les effets secondaires des IVG médicales?
- Saignements | - Douleur
52
Quand est-ce que les saignements devraient se manifester comme effet secondaire d'une IVG médicale et de quoi aura l'air ce saignement?
- Quelques heures après l'administration du MISO | - Saignements plus abondants que menstruations régulières, caillots pendant 2 à 4h
53
Comment traiter la douleur engendrée par une IVG médicale?
- AINS (ibuprofène, naproxène) | - Narotiques prn (codéine, oxycodone)
54
Quels sont les effets secondaires des prostaglandines? Pourquoi?
- Nausées - Vomissements - Diarrhées --> le plus fréquent (58%) - Étourdissements - Céphalées - Frissons et fièvre Misoprostol fait contracter les muscles lisses --> contraction intestin = No/Vo, diarrhées
55
Que faire dans le cas d'une suspicion de grossesse môlaire à l'écho?
IVG chirurgicale
56
Que faire en cas d'une grossesse multiple chez une patiente voulant une IVG?
- En aviser la patiente - Si IVG médicale: succès de 91% au lieu de 97% - Si IVG chirurgicale: plus d'hémorragie
57
V/F: Les IVG médicales et chirurgicales sont peu sécuritaires.
Faux, elles sont très sécuritaires.
58
Avec la légalisation de l'avortement, les taux de mortalité ont diminué de combien?
90%
59
Quel est le facteur le plus important pour ce qui est de la sécurité des IVG?
L'âge gestationnel
60
Quelles sont les complications potentielles des IVG?
- Saignements - Avortement incomplet - Poursuite de la grossesse - Hématométrie - Trauma cervical, utérin ou intra-abdominal - Infection
61
V/F: Après une IVG médicale, il est anormal d'avoir des saignements vaginaux légers.
Faux, toutes les femmes auront des saignements légers pour quelques jours, parfois jusqu'à 2-4 semaines.
62
À quoi peut être secondaire un saignement plus important après une IVG du 2e trimestre?
- Atonie utérine | - Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
63
Quel est le traitement pour l'atonie utérine qui survient habituellement immédiatement suivant une IVG, plus fréquente au 2e trimestre?
- Massage utérin | - Utérotoniques (maléate de méthylergonovine, misoprostol, ocytocine, carboprost)
64
L'avortement incomplet concerne quel pourcentage des IVG?
Moins de 3%
65
Quels sont les symptômes cardinaux de l'avortement incomplet?
Saignements et crampes pelviennes
66
Comment fait-on le diagnostic de l'avortement incomplet?
Écho pelvienne
67
Quel est le tx de l'avortement incomplet?
- Misoprostol | - Dilatation et curetage
68
V/F: Le MIFÉ/MTX/MISO sont tératogènes.
Vrai --> donc s'il y a poursuite de la grossesse malgré une IVG médicale, une seconde IVG (chirurgicale cette fois) est conseillée
69
Qu'est-ce que l'hématométrie et comment se diagnostique-t-elle?
- Accumulation de caillots sanguins dans la cavité utérine. | - Dx par la présence d'un utérus élargi, douloureux et absence de saignement. Écho utile.
70
Quel est le traitement de l'hématométrie?
D+C (diminue la douleur en quelques secondes)
71
Comment prendre en charge un traumatisme cervical?
- Observation - Pression - Application de sous-sulfate ferrique - Points de suture
72
Comment prendre en charge une perforation utérine?
- Observation clinique de 2 à 4h - Recherche de signes d'hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale - Laparoscopie ou laparotomie prn - Réparation utérine, intestinale, hystérectomie
73
Qu'est-ce qui augmente et diminue le risque de perforation utérine?
Augmente le risque: césarienne antérieure | Diminue le risque: préparation cervicale
74
Qu'est-ce qui diminue le risque d'infection post IVG?
- Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée | - Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue le risque
75
Quelle est la présentation d'une infection pelvienne post IVG?
- Crampes pelviennes - Douleurs abdominales - Fièvre - Pertes vaginales malodorantes - Faiblesse généralisée
76
Quel est le traitement d'une infection pelvienne post IVG?
1. Doxycycline + métronidazole | 2. Ofloxacine + métronidazole
77
Chez qui une hospitalisation et une antibothérapie intraveineuse est nécessaire lors d'infection?
- Maladie sévère - Abcès tuboovarien - Patientes immunosupprimées - Patientes ne tolérant pas la médication orale - Échec de tx oral
78
Quel est le traitement IV d'une infection?
1. Céfoxitine + doxycycline + métronidazole 2. Clindamycine + gentamicine Ensuite relais per os après 24-48h sans fièvre: 1. Doxycycline + métronidazole 2. Clindamycine + métronidazole
79
Quels sont les effets à long terme des IVG sur la santé des femmes?
L'avortement ne nuit PAS à la santé des femmes. IVG médicales et chirurgicales n'augmentent pas le risque de cancer du sein, d'infertilité, de grossesse ectopique, d'accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression
80
Pourquoi une méthode de contraception doit être débutée dans la semaine suivant une IVG?
Car la fertilité revient rapidement après une IVG | L'ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG
81
Quand peut-on poser un DIU comme contraception post IVG?
- Lors d'une IVG chirurgicale | - Lors d'une visite de suivi d'IVG médicale
82
Si le DIU est posé lors de la visite de suivi d'IVG médicale, que faut-il considérer?
- Si la visite a lieu plus d'une semaine après l'IVG médicale, une autre méthode de contraception "pont" doit être utilisée pour une semaine suivant la pose du dispositif intra-utérin - Une contraception d'urgence peut être nécessaire si entre temps la patiente a eu des relations sexuelles non protégées
83
Quelles sont les options de contraception d'urgence prn si la patiente a eu des relations sexuelles non protégées avant de se faire poser un DIU?
- DIU de cuivre dans les 5 à 7 jours - Lévonorgestrel 1,5 mg PO X 1 dose dans les 3 à 5 jours - Ullipristal 30 mg PO X 1 dose dans les 3 à 5 jours
84
Quand débuter une méthode de contraception contenant seulement de la progestérone?
Le même jour que l'IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX
85
Pourquoi l'efficacité de la mifépristone pourrait être diminuée par les progestatifs?
Car la MIFÉ est un antagoniste des récepteurs de la progestérone, et cette molécule pourrait être déplacée des récepteurs à la progestérone par l'acétate de médroxyprogestérone (progestatif seul)
86
Quand commencer les contraceptifs oraux combinés?
Le jour même ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale

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