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Gynéco > Infertilité > Flashcards

Infertilité Flashcards

1
Q

Comment définit-on l’infertilité?

A

Il s’agit de l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception, et avec le même partenaire.

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2
Q

L’infertilité touche quelle proportion des couples?

A

15% (1/6)

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3
Q

V/F: La prévalence de l’infertilité augmente avec l’âge de la femme.

A

Vrai.

  • 15 à 34 ans: 10%
  • 35 à 39 ans: 25%
  • 40 à 44 ans: 30%
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4
Q

V/F: En consultation pré-conception, il faut sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien.

A

Vrai. De façon physiologique, la fertilité des femmes décline avec l’âge, et d’une façon moindre chez la femme.

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5
Q

À quoi faut-il penser en consultation pré-conception?

A
  • Prescrire l’acide folique 3 mois pré-conception
  • Ajuster ou substituer les médicaments potentiellement tératogènes
  • Traiter les conditions chroniques (HTA, DB)
  • Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposition professionnelle à chaleur/agents toxiques
  • Conseiller des relations sexuelles régulières (aux 2-3 jours)
  • Limiter la consommation d’alcool, l’usage de drogues et le tabagisme
  • Encourager un poids santé
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6
Q

V/F: Une élévation de la température scrotale chez l’homme réduit la qualité du sperme.

A

Vrai.

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7
Q

Quand faut-il investiguer la fertilité IMMÉDIATEMENT?

A
  • Si la femme a plus de 40 ans
  • Si le couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité (aménorrhée, oligoménorrhée, dysfonction sexuelle, ATCD infection pelvienne ou chx, endométriose, etc.)
  • Si le tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir
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8
Q

Lorsqu’on parle de “condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir”, que veut-on dire?

A

On veut dire, par exemple, si on voulait préserver la fertilité chez une femme qui va recevoir de la chimiothérapie qui est gonadotoxique.

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9
Q

Quelle est l’indication d’investiguer la fertilité après une année d’infertilité?

A

Après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire chez les femmes de 35 ans et moins, avec des cycles menstruels réguliers

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10
Q

Quelle est l’indication d’investiguer la fertilité après 6 mois?

A

Après 6 mois d’essais de conception si la femme est âgée de plus de 35 ans (car plus âgée = plus de FDR d’infertilité)

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11
Q

Quelle est l’indication d’investiguer la fertilité après 3 à 6 mois?

A

Après 3 à 6 mois d’essais de conception si la femme présente des cycles irréguliers (on suspecte un trouble de l’ovulation)

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12
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de causes (en anglais) d’infertilité?

A
  • Egg
  • Tube
  • Sperm
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13
Q

Quelle sont les étiologies d’infertilité féminine?

A
  • Oligo ou anovulation
  • Anomalies tubaires
  • Endométriose
  • Anomalies utérines
  • Diverses
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14
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de dysfonction ovulatoire?

A

SOPK

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15
Q

Quelles sont les 3 critères dx du SOPK (il en faut 2 pour poser le dx)?

A
  • Oligoaménorrhée
  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • Ovaires polykystiques à l’écho
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16
Q

Que pourrait être de l’hyperandrogénisme clinique et biochimique?

A
  • Clinique: hirsutisme, acné

- Biochimique: élévation testostérone, androsenedione

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17
Q

L’insuffisance ovarienne prématurée, étiologie de dysfonction ovulatoire, peut être causée par quoi?

A
  • Auto-immune
  • Chromosomique
  • Chirurgicale
  • Idiopathique
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18
Q

Quelles pathologies endocriniennes peuvent mener à une dysfonction ovulatoire?

A
  • Dysthyroïdie
  • Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing
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19
Q

Quelles sont les causes d’obstruction tubaire distale?

A

Hydrosalpinx (trompe se remplit d’un liquide inflammatoire)

  • -> Endométriose
  • -> ATCD infection pelvienne (chlamydia, gonorrhée, appendicite perforée, diverticulite, MII, chx pelvienne comme pour grossesse ectopique)
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20
Q

Quelles sont les causes d’obstruction tubaire proximale (donc plus près de la corne utérine)?

A
  • Endosalpingiose

- Grossesse ectopique

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21
Q

Qu’est-ce que l’endométriose?

A

Avec l’endométriose, il y a présence de cellules glandulaires de l’endomètre qui sont ectopiques (à l’extérieur de l’utérus). Elles peuvent aller se fixer sur le péritoine, augmenter les adhérences, etc. Elles peuvent aussi venir changer l’architecture des OGI et altérer la croissance des follicules.

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22
Q

V/F: Plus le stade d’endométriose est élevé (stade 1 à 4), plus il y a de chances d’infertilité.

A

Vrai.

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23
Q

Lors de l’évaluation clinique initiale de la femme avec infertilité, quels ATCD médicaux et chirurgicaux sont particulièrement pertinents à rechercher?

A
  • ATCD de chirurgie gynécologique, de maladie pelvienne inflammatoire, d’exposition à des ITSS, utilisation de DIU
  • Recherche spécifique de maladie oncologique ayant entrainé un tx de chimio ou radio
  • Recherche de FDR thromboemboliques
  • Recherche de désordres hormonaux et métaboliques (DB, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémies, problèmes hypophysaires)
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24
Q

Lors de l’évaluation clinique initiale de la femme avec infertilité, que questionner concernant les habitudes de vie et les occupations?

A
  • Exposition courante ou professionnelle à des substances toxiques
  • Consommation d’alcool, de substances psychoactives ou anabolisantes
  • Tabagisme
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25
Q

Lors de l’évaluation clinique initiale de la femme avec infertilité, que questionner particulièrement pour les ATCD familiaux?

A
  • Hx fam d’anomalies congénitales ou de maladies génétiques
  • Hx fam de retard mental
  • Hx fam de retard menstruel, d’anomalie du cycle menstruel ou de problème d’infertilité
  • Hx fam de ménopause précoce
  • Hx fam de problème endocrinien (DB, dysthyroïdie)
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26
Q

Quoi questionner pour l’histoire de l’infertilité chez la femme?

A
  • Durée de l’infertilité
  • Conceptions ou infertilité avec d’autres partenaires
  • Investigations et résultats de ces investigations
  • Tx antérieurs, réponse aux tx
  • Histoire obstétricale et gynécologique
  • Âge de la ménarche
  • Caractère et régularité du cycle menstruel
  • Recherche de sx d’anovulation ou de saignements anormaux
  • Recherche d’aménorrhée, d’oligoménorrhée, de dysménorrhée sévère ou dyspareunie
  • Histoire obstétricale et complications
  • Méthodes contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
  • Habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle, dyspareunie, etc.)
  • Résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée
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27
Q

Quoi regarder à l’EP lors de l’évaluation clinique initiale de la femme?

A
  • Poids, taille, IMC, TA, pouls
  • Apparence générale: dysmorphisme
  • Thyroïde: nodule, goître, sensibilité
  • Recherche de signes d’androgénisme ou de virilisation: acnée, hirsutisme, clitoromégalie
  • Examen gynécologique complet: spéculum –> vagin, col et sécrétions vaginales. Examen pelvien –> utérus, annexes, nodules ou masses
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28
Q

V/F: La plupart des étiologies d’infertilité chez les hommes se manifestent par cliniquement.

A

Faux, elles se manifestent la plupart par des anomalies du spermogramme.

29
Q

Chez qui pourrait-on, par exemple, retrouver une éjaculation rétrograde?

A

Chez, par exemple, les patients ayant eu des manipulations urologiques ou ayant un diabète

30
Q

Qu’est-ce que l’azoospermie?

A

Absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat

31
Q

Qu’est-ce que l’oligozoospermie?

A

Diminution du nombre de spermatozoïdes dans l’éjaculat

32
Q

Qu’est-ce que l’asthénozoospermie?

A

Diminution de la proportion de spermatozoïdes mobiles

33
Q

Qu’est-ce que la tératozoospermie?

A

Diminution de la proportion de spermatozoïdes avec la forme idéale

34
Q

Que rechercher chez l’homme pour les ATCD médicaux et chirurgicaux?

A
  • ATCD de chx urologique ou d’exposition à ITSS
  • Maladie oncologique ayant occasionné un tx de chimio ou radio
  • Endocrinopathies: hypogonadisme, DB, dysthyroïdie, problème hypophysaire
35
Q

Que rechercher chez l’homme pour les ATCD fam?

A
  • Hx fam d’anomalies congénitales et génétiques
  • Hx fam de malformations et de désordres mentaux
  • Hx fam de dysfonction reproductive
  • Hx fam de diabète
36
Q

Que questionner chez l’homme pour l’histoire urologique et sexuelle?

A
  • Problème durant l’enfance (cryptorchidie, infection, trauma, torsion testiculaire, etc.)
  • Développement pubertaire
  • Histoire et habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle)
  • Sx d’hypogonadisme (perte de pilosité, fatigue, diminution libido ou dysfonction érectile, diminution masse musculaire, bouffées de chaleur, etc.)
37
Q

Quoi regarder à l’EP chez l’homme?

A
  • Examen du pénis et localisation du méat urinaire
  • Palpation et évaluation de la taille des testicules et leur consistance
  • Présence ou consistance du canal déférent et de l’épididyme
  • Présence ou absence de varicocèle
  • Caractéristiques du développement sexuel (pilosité, poils pubiens, développement mammaire)
  • Examen de la prostate (TR) quand jugé pertinent
38
Q

Que comprend la routine 1 chez la femme?

A
  • FSC
  • Groupe Rh et anticorps irréguliers
  • Statuts immunologiques (rubéole et varicelle)
  • Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
  • Cytologie cervicale
  • Chlamydia et gonorrhée
39
Q

Quels sont les moyens connus pour détecter l’ovulation?

A
  • Cycles menstruels réguliers et symptômes d’ovulation
  • Courbes de température
  • Tests d’ovulation ou tests urinaires de LH
  • Dosage de progestérone 7 jours après l’ovulation (jour 21)
40
Q

Comment interpréter la courbe de température basale?

A

Il y a normalement 2 plateaux de température: la deuxième phase devrait monter brutalement plutôt qu’en escaliers et durer 14 jours (correspond à la phase lutéale qui survient après l’ovulation)

41
Q

Qu’est-ce qui est reponsable de la montée de la température centrale?

A

La sécrétion de progestérone

42
Q

Quand le test de LH urinaire sera-t-il positif? Que détecte ce test?

A

Le test sera positif 24 à 36h pré-ovulatoire, il détecte le pic hormonal de LH qui survient environ 36h avant l’ovulation.

43
Q

Qu’est-ce que permet l’échographie pelvienne transvaginale lors de l’investigation de l’infertilité?

A

Elle permet de mieux voir l’anatomie gynécologique:

utérus, trompes (hydrosalpinx), ovaires, réserve ovarienne

44
Q

Que peut-on objectiver d’anormal au niveau de l’utérus avec l’échographie pelvienne transvaginale?

A

Fibrome, polype endométrial, anomalie müllérienne

45
Q

Que sont les follicules antraux?

A

Ce sont de mini kystes dans lesquels les ovules en dormance sont qu’on peut voir à l’échographie pelvienne transvaginale. Ce nombre de follicules antraux diminue d’année en année.

46
Q

En quoi consiste l’hystérosalpingographie?

A

C’est un test de perméabilité tubaire qui se fait en RADIOLOGIE. On insère une canule de Cohen dans l’endocol par laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes jusque dans la cavité abdominale.

47
Q

V/F: Si le passage tubaire est unilatéral, la femme est infertile.

A

Faux, elle est fertile.

48
Q

À quoi est souvent dû un passage unilatéral?

A
  • Hydrosalpinx unilatéral

- Cause obstructive externe unilatérale

49
Q

En quoi consiste l’hystérosonosalpingographie?

A

C’est un test de perméabilité tubaire qui se fait en ÉCHOGRAPHIE. Elle consiste à injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et de regarder par échographie transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes.

50
Q

Préfère-t-on l’hystérosalpingographie ou l’hystérosonosalpingographie?

A

Si possible, on préfère l’écho pour éviter que la patiente soit soumise à des radiations

51
Q

La laparoscopie diagnostique permet d’explorer la cavité pelvienne. Quand est-elle indiquée?

A
  • Suspicion à l’histoire d’endométriose
  • Suspicion à l’histoire d’adhérences pelviennes
  • Obstruction tubaire (quand on ne peut pas mettre en évidence la perméabilité tubaire par les examens précédents)
52
Q

Chez qui ferait-on une hystéroscopie et à quoi sert-elle?

A

On la ferait chez la femme chez qui on a suspecté une anomalie de la cavité endométriale (ex.: myome sous-muqueux, polype, etc.)
Cette technique permet d’explorer la cavité utérine et de traiter en même temps.

53
Q

Comment procéder à un spermogramme?

A
  • Doit être un échantillon frais obtenu après 2 à 5 jours d’abstinence
  • Doit être remis au laboratoire moins de 1h après l’éjaculation et conservé au chaud
54
Q

Quels sont les critères de l’OMS pour le 5e percentile fertile en ce qui concerne le spermogramme?

A
  • Volume > 1,5 mL
  • Nombre total de spermatozoïdes > 39 millions par éjaculat
  • Concentration > 15 millions/mL
  • Mobilité progressive >32% après 2h d’observation
  • Mobilité totale > 40%
  • Formes idéales > 4%

(> = plus grand ou égal)

55
Q

Quels sont les agents oraux utilisés pour stimuler l’ovulation?

A
  • Letrozole: inhibiteur de l’aromatase

- Citrate de clomiphène: modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques

56
Q

Quelles sont les complications possibles des stimulateurs de l’ovulation?

A

Grossesse multiple (quand on stimule l’ovulation, on a plus de risque d’hyperstimulation ovarienne et d’avoir des jumeaux)

57
Q

Quand sont indiquées les inséminations intra-utérines?

A

Dans les cas où l’infertilité est inexpliquée ou lorsque le spermogramme est anormal (facteur mâle léger à modéré) (le lavage et centrifugation améliorent alors la qualité du sperme inséminé)

58
Q

Quand avoir recours à l’insémination intra-utérine avec donneur?

A
  • Infertilité “sociale” (femmes homosexuelles, femmes seules)
  • Facteur mâle sévère
  • Conjoint porteur d’une maladie génétique
59
Q

Explique le processus de l’insémination intra-utérine.

A
  • Déterminer le moment de l’ovulation (courbe de température, test urinaire de LH, etc.) –> on fait l’insémination un peu avant l’ovulation
  • Conjoint fournit échantillon de sperme frais (centrifugé pour recueillir les meilleurs éléments)
  • Transféré dans une seringue munie d’un long cathéter
  • Insertion du cathéter dans le col de la patiente jusque dans la cavité utérine
  • Injection du contenu dans l’utérus
  • Patiente reste allongée 10 minutes
60
Q

Pourquoi fait-on l’insémination un peu avant l’ovulation et non après?

A

Car la durée de vie de l’ovule avoisinne 12-24h alors que celle des spermatozoïdes est de 48-72h (durée de vie plus longue des spermatos)

61
Q

Quelles sont les principales indications de la fécondation in vitro?

A
  • Facteur tubaire
  • Facteur mâle (sévère ou léger à modéré si échec 3-6 inséminations)
  • Facteur ovulatoire (échec induction ovulation/superovulation)
  • Infertilité inexpliquée (> 2 ans, échec stimulation ovarienne + insémination)
  • Endométriose
62
Q

Quelles sont d’autres indications de la fécondation in vitro que les principales?

A
  • Réserve ovarienne diminuée
  • Insuffisance ovarienne prématurée
  • Facteur utérin et mère porteuse
  • Dx pré-implantatoire
  • Préservation de la fertilité (pré-traitement gonadotoxique, sociale)
63
Q

Donne les étapes du cycle de la fécondation in vitro.

A
  1. Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14 jours)
  2. Prélèvement d’ovules
  3. Fécondation in vitro
  4. Culture embryonnaire
  5. Transfert d’embryon(s)
  6. Support de la phase lutéale
  7. Test de grossesse
64
Q

Comment se fait le prélèvement d’ovules lors de la fécondation in vitro?

A

On ponctionne, lors d’une échographie par sonde endovaginale (ponction sous guidage échographique), tous les follicules matures pour en aspirer les ovules.

65
Q

La première partie de la fécondation in vitro consiste à stimuler l’ovulation. Comment fait-on cela?

A

En administrant à la patiente de la FSH à haute dose pour permettre aux ovaires de fabriquer le maximum d’ovules

66
Q

Quelles sont les options pour féconder les ovules avec les spermatozoïdes?

A
  1. Chaque ovule dans une boîte pétri avec plusieurs spermatozoïdes
  2. Quand infertilité masculine sévère, on fait une microinjection de spermatozoïdes (sélection des spermatozoïdes un à un qui vont être injectés à l’intérieur des ovules pour forcer la fécondation)
67
Q

Que veut-on dire par l’étape de la fécondation in vitro “transfert d’embryon”?

A

On prend l’embryon et on va le déposer dans l’endomètre sous guidage échographique avec une sonde. On met l’embryon dans un cathéter fin et on l’introduit dans le fond de la cavité endométriale.

68
Q

La RAMQ couvre quelle exception pour la fécondation in vitro?

A

La cryoconservtion d’ovules en pré-traitement gonadotoxique pour raison oncologique

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