Vulva- en vaginacarcinoom Flashcards
Welke soorten niet neoplastische vulvaire afwijkingen zijn er?
1) Lichen sclerosus
2) Leukoplakie
3) Dermatosen
Welke neoplastische vulvaire afwijkingen zijn er?
1) Vulvulaire intra-epitheliale neoplasie (VIN)
2) Condyloma accuminata
Hoe presenteert zich (macroscopisch) lichen sclerosus et atroficus?
- Als een witte verkleuring van de labia met dunne huid
- Atrofie van de labia/introitus vernauwing
- Verdwijnen pigmentatie en haargroei
Wat zijn de symptomen van lichen sclerosus et atroficus?
- Jeuk!
- Dysparunie, dysurie
- Witte labia
Wat is dysparunie?
Pijn bij coïtus
Bij wie kan lichen sclerosus et atroficus voorkomen?
Vnl. post-menopauzaal maar kan ook bij jonge vrouwen
Hoe wordt de diagnose van lichen sclerosus gesteld?
Macroscopische beeld (KO) en BIOPSIE
Behandeling van lichen sclerosus et atroficus?
Sterke corticoïde créme + jaarlijks controle van volledige vagina
Welke complicaties kan lichen sclerosus et atroficus hebben? Wat is het beleid na behandeling?
Evolutie naar VIN en/of vulvair carcinoom.
Zeker jaarlijks opvolgen en biopsie nemen bij verdachte tekens.
Wat is leukoplakie?
Een klinische presentatie van een wit verheven letsel van de vulvaire huid.
Wat is de oorzaak van leukoplakie?
Verschillende: vb. infectie, chronische irritatie of (pre)maligne letsel!
Wat moet je doen bij het vaststellen van een leukoplakie?
Oorzaak behandelen en biopsie nemen
Symptomen van vulvair uitdrogingseczeem?
Jeuk en erytheem
Behandeling van vulvair uitdrogingseczeem?
Oorzaak zoeken en behandelen + hygiënische maatregelen
Evt. hydraterende of licht corticoïde creme
Wat is condylomata accuminata?
Wratten thv vagina, perineum, anus of cervicaal door HPV, meestal 6 of 11 (laag risico)
Wat zijn de symptomen van condylomata accuminata?
Geen buiten de wratjes; soms donkere huidkleuring
Wat doe je als je condylomata ziet vb. in de vagina?
Zeker PAP nemen en evt. biopsie (persistentie of verheven letsel)
Risicopopulatie van condylomata accuminata?
Vooral vrouwen tss 20-50j zonder HPV vaccin, cave immunosupressie
DD condylomata accuminata?
Verreceus carcinoom
VIN
Leukoplakie
Behandeling codylomata accuminata?
1) Beperkt: Aldara (immunomodulator) lokaal 3x/w, max 16w
2) Uitgebreid: destructie (laserevaporatie, coagulatie, resectie)
Partner ook behandelen!
Wat is VIN? Type weefsel?
Vulvaire intra-epitheliale neoplasie. Van squameus epitheel
Welke typen VIN zijn er en waaraan zijn ze geassocieerd?
1) Gewone type: HPV geassocieerd
2) Gedifferencieerd type: Lichen sclerosus geassocieerd
Bij wie komen de verschillende types van VIN meestal voor?
1) Gewone type: meestal jonge vrouwe 20-50j
2) Gedifferencieerde type: vaak oudere vrouwen
Wat is de typische klinische presentatie van VIN?
Triade van 3 P’s:
1) Parakeratose
2) Papulae
3) Pigmentverandering: wit bij lichen sclerosus, donkerder bij HPV
Symptomen van VIN?
1) Jeuk
2) Huidveranderingen: triade 3P’s
Diagnose van VIN?
Biopsie
Onderzoek anus, vagina, cervix
R/ VIN?
1) Laservaporisatie of excisie
2) Imiquimod (indien HPV)
Indien patiënt vertelt dat ze jeuk heeft thv de vagina, wat moet je zeker doen?
Verder onderzoeken! Kan en vulvacarcinoom zijn
Wat is de incidentie van vulvacarcinoom? Welke populatie?
Zeldzaam, 3% gynaeco tumoren
Meestal oudere postmenopauzale vrouwen, tenzij HPV geassocieerd
Wat is de grootste problemen van diagnose van vulvacarcinoom?
Schaamte om naar de dokter te gaan of geen KO van de vagina bij klachten
Symptomen van vulvacarcinooom?
Jeuk, tumor voelbaar, geur (necrose), pijn, oa.
Diagnose van vulvacarcinooom?
Ahv biopsie
Metastase patroon vulvacarcinooom?
Blijft vaak lokaal, anders eerst inguinale klieren en daarna kan overal
Algemene behandelingsmogelijkheden vulvacarcinooom?
CHIRURGIE en evt. radiotherapie
chemo werkt niet!
Hoeveel marge moet je wegnemen bij een brede excisie van vulvacarcinoom?
Minstens 1-2cm rond letsel
Chirurgische mogeljikheden als R/ van vulvacarcinooom obv tumorgrootte?
<4cm en infiltratie is:
- <1mm: brede excisie
- >1mm: brede excisie + inguinaal sentinel
>4cm en multifocaal/inguinale adenopathie: brede excisie + inguinale lymfadenectomie
Wat omvat en totale vulvectomie? Wat is een belangrijke nevenwerking?
Wegnemen van de gaanse vulva en LK in de inguinale zone.
Grote risico op lymfoedeem
Wat is een vlinderincisie en wanneer wordt het gedaan?
Incisie van de vulva tot de lies, inclusief alle klieren.
Bij zeer grote tumoren maar nu steeds minder.
Behandeling vulvacarcinooom indien kleine marges of meer dan 1 +LK?
Chirurgie + adjuvante radiotherapie
Niet-operatieve behandeling zeer bevorderde vulvacarcinooom?
Radiochemotherapie met evt. chirurgie (nt ideaal)
Behandeling indien vulvacarcinooom recidief of metastasen?
Radiotherapie en palliatie indien meta’s
Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St I?
75%
Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St II?
65%
Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St III?
50%
Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St IV?
5% (zeer zeldzaam)
Vaginacarcinoma: wie, oorzaak en presentatie?
Meestal vrouwen rond 65j, vaak HPV geassocieerd en multifocaal.
Symptomen vaginacarcinoma?
Weinig; abnormale of postcoïtale bloedverlies
Diagnose vaginacarcinoom?
Biopsie, cytologie en vaginoscopie
Metastasepatroon vaginacarcinoom?
Cervixcarcinoma (bovenste 2/3) of vulvacarcinoma (onderste 1/3)
Behandeling vaginacarcinoma meta’s?
Radiotherapie; evt. chirurgie bij vulvair meta