Vulva- en vaginacarcinoom

Question 1

Welke soorten niet neoplastische vulvaire afwijkingen zijn er?

Answer 1

1) Lichen sclerosus
2) Leukoplakie
3) Dermatosen

Question 2

Welke neoplastische vulvaire afwijkingen zijn er?

Answer 2

1) Vulvulaire intra-epitheliale neoplasie (VIN)

2) Condyloma accuminata

Question 3

Hoe presenteert zich (macroscopisch) lichen sclerosus et atroficus?

Answer 3

• Als een witte verkleuring van de labia met dunne huid
• Atrofie van de labia/introitus vernauwing
• Verdwijnen pigmentatie en haargroei

Question 4

Wat zijn de symptomen van lichen sclerosus et atroficus?

Answer 4

• Jeuk!
• Dysparunie, dysurie
• Witte labia

Question 5

Wat is dysparunie?

Answer 5

Pijn bij coïtus

Question 6

Bij wie kan lichen sclerosus et atroficus voorkomen?

Answer 6

Vnl. post-menopauzaal maar kan ook bij jonge vrouwen

Question 7

Hoe wordt de diagnose van lichen sclerosus gesteld?

Answer 7

Macroscopische beeld (KO) en BIOPSIE

Question 8

Behandeling van lichen sclerosus et atroficus?

Answer 8

Sterke corticoïde créme + jaarlijks controle van volledige vagina

Question 9

Welke complicaties kan lichen sclerosus et atroficus hebben? Wat is het beleid na behandeling?

Answer 9

Evolutie naar VIN en/of vulvair carcinoom.

Zeker jaarlijks opvolgen en biopsie nemen bij verdachte tekens.

Question 10

Wat is leukoplakie?

Answer 10

Een klinische presentatie van een wit verheven letsel van de vulvaire huid.

Question 11

Wat is de oorzaak van leukoplakie?

Answer 11

Verschillende: vb. infectie, chronische irritatie of (pre)maligne letsel!

Question 12

Wat moet je doen bij het vaststellen van een leukoplakie?

Answer 12

Oorzaak behandelen en biopsie nemen

Question 13

Symptomen van vulvair uitdrogingseczeem?

Answer 13

Jeuk en erytheem

Question 14

Behandeling van vulvair uitdrogingseczeem?

Answer 14

Oorzaak zoeken en behandelen + hygiënische maatregelen

Evt. hydraterende of licht corticoïde creme

Question 15

Wat is condylomata accuminata?

Answer 15

Wratten thv vagina, perineum, anus of cervicaal door HPV, meestal 6 of 11 (laag risico)

Question 16

Wat zijn de symptomen van condylomata accuminata?

Answer 16

Geen buiten de wratjes; soms donkere huidkleuring

Question 17

Wat doe je als je condylomata ziet vb. in de vagina?

Answer 17

Zeker PAP nemen en evt. biopsie (persistentie of verheven letsel)

Question 18

Risicopopulatie van condylomata accuminata?

Answer 18

Vooral vrouwen tss 20-50j zonder HPV vaccin, cave immunosupressie

Question 19

DD condylomata accuminata?

Answer 19

Verreceus carcinoom
VIN
Leukoplakie

Question 20

Behandeling codylomata accuminata?

Answer 20

1) Beperkt: Aldara (immunomodulator) lokaal 3x/w, max 16w
2) Uitgebreid: destructie (laserevaporatie, coagulatie, resectie)
Partner ook behandelen!

Question 21

Wat is VIN? Type weefsel?

Answer 21

Vulvaire intra-epitheliale neoplasie. Van squameus epitheel

Question 22

Welke typen VIN zijn er en waaraan zijn ze geassocieerd?

Answer 22

1) Gewone type: HPV geassocieerd

2) Gedifferencieerd type: Lichen sclerosus geassocieerd

Question 23

Bij wie komen de verschillende types van VIN meestal voor?

Answer 23

1) Gewone type: meestal jonge vrouwe 20-50j

2) Gedifferencieerde type: vaak oudere vrouwen

Question 24

Wat is de typische klinische presentatie van VIN?

Answer 24

Triade van 3 P’s:

1) Parakeratose
2) Papulae
3) Pigmentverandering: wit bij lichen sclerosus, donkerder bij HPV

Question 25

Symptomen van VIN?

Answer 25

1) Jeuk | 2) Huidveranderingen: triade 3P's

Question 26

Diagnose van VIN?

Answer 26

Biopsie | Onderzoek anus, vagina, cervix

Question 27

R/ VIN?

Answer 27

1) Laservaporisatie of excisie | 2) Imiquimod (indien HPV)

Question 28

Indien patiënt vertelt dat ze jeuk heeft thv de vagina, wat moet je zeker doen?

Answer 28

Verder onderzoeken! Kan en vulvacarcinoom zijn

Question 29

Wat is de incidentie van vulvacarcinoom? Welke populatie?

Answer 29

Zeldzaam, 3% gynaeco tumoren | Meestal oudere postmenopauzale vrouwen, tenzij HPV geassocieerd

Question 30

Wat is de grootste problemen van diagnose van vulvacarcinoom?

Answer 30

Schaamte om naar de dokter te gaan of geen KO van de vagina bij klachten

Question 31

Symptomen van vulvacarcinooom?

Answer 31

Jeuk, tumor voelbaar, geur (necrose), pijn, oa.

Question 32

Diagnose van vulvacarcinooom?

Answer 32

Ahv biopsie

Question 33

Metastase patroon vulvacarcinooom?

Answer 33

Blijft vaak lokaal, anders eerst inguinale klieren en daarna kan overal

Question 34

Algemene behandelingsmogelijkheden vulvacarcinooom?

Answer 34

CHIRURGIE en evt. radiotherapie | chemo werkt niet!

Question 35

Hoeveel marge moet je wegnemen bij een brede excisie van vulvacarcinoom?

Answer 35

Minstens 1-2cm rond letsel

Question 36

Chirurgische mogeljikheden als R/ van vulvacarcinooom obv tumorgrootte?

Answer 36

<4cm en infiltratie is: - <1mm: brede excisie - >1mm: brede excisie + inguinaal sentinel >4cm en multifocaal/inguinale adenopathie: brede excisie + inguinale lymfadenectomie

Question 37

Wat omvat en totale vulvectomie? Wat is een belangrijke nevenwerking?

Answer 37

Wegnemen van de gaanse vulva en LK in de inguinale zone. | Grote risico op lymfoedeem

Question 38

Wat is een vlinderincisie en wanneer wordt het gedaan?

Answer 38

Incisie van de vulva tot de lies, inclusief alle klieren. | Bij zeer grote tumoren maar nu steeds minder.

Question 39

Behandeling vulvacarcinooom indien kleine marges of meer dan 1 +LK?

Answer 39

Chirurgie + adjuvante radiotherapie

Question 40

Niet-operatieve behandeling zeer bevorderde vulvacarcinooom?

Answer 40

Radiochemotherapie met evt. chirurgie (nt ideaal)

Question 41

Behandeling indien vulvacarcinooom recidief of metastasen?

Answer 41

Radiotherapie en palliatie indien meta's

Question 42

Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St I?

Answer 42

75%

Question 43

Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St II?

Answer 43

65%

Question 44

Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St III?

Answer 44

50%

Question 45

Hoe is de prognose van vulvacarcinooom St IV?

Answer 45

5% (zeer zeldzaam)

Question 46

Vaginacarcinoma: wie, oorzaak en presentatie?

Answer 46

Meestal vrouwen rond 65j, vaak HPV geassocieerd en multifocaal.

Question 47

Symptomen vaginacarcinoma?

Answer 47

Weinig; abnormale of postcoïtale bloedverlies

Question 48

Diagnose vaginacarcinoom?

Answer 48

Biopsie, cytologie en vaginoscopie

Question 49

Metastasepatroon vaginacarcinoom?

Answer 49

Cervixcarcinoma (bovenste 2/3) of vulvacarcinoma (onderste 1/3)

Question 50

Behandeling vaginacarcinoma meta's?

Answer 50

Radiotherapie; evt. chirurgie bij vulvair meta