Borstkanker radiotherapie

Question 1

Wat is het risico op lokaal herval indien enkel heelkunde behandeling van borstkanker?

Answer 1

10-20%

Question 2

Wat zijn de voordelen van radiotherapie?

Answer 2

Betere lokale controle en betere overleving

Question 3

Wanneer is radiotherapie geïndiceerd?

Answer 3

Bij invasieve borstcarcinoom en bij DCIS

Question 4

Wanneer is er indicatie van thoraxwand radiotherapie na invasieve borstcarcinoom mastectomie?

Answer 4

Bij hoog risico op lokaal recidief bij:

• Huidinvasie
• Positief selectievlak
• Lymfovasculaire invasie
• Grote tumoren T3-T4
• Aangetaste axillaire klieren

Question 5

Heeft een borstconserverende ingreep meerwaarde in vergelijking met mastectomie bij invasieve borstcarcinoom?

Answer 5

Het is een goed alternatief maar enkel als het gepaard gaat met radiotherapie!

Question 6

Wanneer is er indicatie van borst radiotherapie na borstconserverende ingreep bij invasieve borstca?

Answer 6

Altijd! Tenzij gecontraïndiceerd

Question 7

Is er een subgroep patiënten die GEEN radiotherapie nodig heeft bij invasieve borstca? Waarom?

Answer 7

• Bejaarde patiënten
• Tumor met laag risico op herval
  Effect op lokaal recidief maar niet op overleving&raquo_space; SHARED DECISION MAKING!

Question 8

Welke klierstreken worden bestraald met radiotherapie bij invasieve borstca?

Answer 8

• Mammaria interna (of parasternale) klierketen

- Subclavia klierketen

Question 9

Invasieve borstca: kans op klierstreken aantasting is afhankelijk van…

Answer 9

1) Axillaire klieren aantasting

2) Ligging van tumor in de borst (hogere kans naar mediaal toe)

Question 10

Invasieve borstca: Hoe beïnvloeden (1) de ligging van de tumor en (2) de aantasting van axillaire klieren de kans op positieve klieren?

Answer 10

(1) Hoe meer naar mediaal, hoe meer kans op positieve klieren.
(2) Axillaire LK aangetast, hogere kans van mammaria interna klierstreek aantasting

Question 11

Invasieve borstca: Is bestraling op de okselklieren aangewezen na okselevidement?

Answer 11

Zo weinig mogelijk doen: verhoogt risico op lymfoedeem! Enkel in specifieke gevallen.

Question 12

Invasieve borstca: Wanneer is bestraling op de okselklierstreek aangewezen?

Answer 12

Soms bij positieve lymfeklieren (pN+) na operatie en als (1) tumor overblijf of (2) als er kapseldoorbraak is bij 4 klieren of meer

Question 13

Invasieve borstca: Wanneer radiotherapie na sentinelklier procedure?

Answer 13

Indien SN+ maar niet altijd!

Question 14

Invasieve borstca: Wat zijn de opties na een positieve sentinelklier (SN+)?

Answer 14

1) Conservatief
2) Okselevidement (OE)
3) Radiotherapie (RT)

Question 15

DCIS: Is radiotherapie na mastectomie aangewezen? Waarom?

Answer 15

Nee. Risico op lokale herval is heel klein na DCIS

Question 16

DCIS: Is radiotherapie na brede excisie aangewezen? Waarom?

Answer 16

Ja, op de borst. Er is een zeer grote risico op plaatselijke herval die 50% kans heeft om direct invasief te zijn.

Question 17

DCIS: Is radiotherapie van de klierstreken aangewezen? Waarom?

Answer 17

NEE! Het is in situ, dus geen tumorcellen in de klieren.

Question 18

Wat is de voorkeur behandeling van DCIS?

Answer 18

Brede excisie en radiotherapie op de borst

Question 19

DCIS: Wanneer mastectomie aangewezen?

Answer 19

Enkel bij:

• Grote/multifocale letsels
• Brede excisie CI
• Radiotherapie CI
• Recidief

Question 20

Wat zijn de voornaamste doelen van de technische innovaties in de radiotherapie?

Answer 20

1) Doelvolume nauwkeuriger bestraald: beter tumorcontrole en overleving
2) Gezonde weefsel meer gespaard: minder nevenwerkingen

Question 21

Wat zijn de doelvolumes van de radiotherapie?

Answer 21

Borstweefsel en klierstreken

Question 22

Wat zijn de risico-organen bij radiotherapie?

Answer 22

• Longen
• Hart
• Contralaterale borst
• Slokdarm

Question 23

Wat is het doel van een radiotherapie CT scan?

Answer 23

Aflijnen van de doelvolumes en de risico-organen.

Question 24

Wat is het doel van de snelle complexe dosis berekening?

Answer 24

Een real-time dosis distributie in 3D voorstellen om risico-organen zo weinig te bestralen en doelvolume genoeg en goed gedistribueerd te bestralen.

Question 25

Wat is VMAT?

Answer 25

Volumetric Modulated Arc Therapie; een combinatie van IMRT en Arc (draait) therapie

Question 26

Wat is het voordeel van VMAT?

Answer 26

- Beter homogeniteit en conformiteit van de dosis in dit complexe doelvolume - Minder hoge dosis op het hart

Question 27

Wat is het voordeel van intensiteit modulatie?

Answer 27

Je kan met de leafs spelen om een homogeen veld te krijgen en niet dat 1 punt sterker is omdat het door minder (harde) weefsel moet gaan.

Question 28

Wat is DIBH?

Answer 28

Deep inspiration breath hold. Bestralingstechniek waarbij de bestraling gecoördineerd wordt met de diep inademing van de patiënt om het hart te besparen.

Question 29

Wat zijn de voordelen van DIBH?

Answer 29

- Het hart wordt beschermd (gaat naar posterior en caudaal) | - Kan gecombineerd worden met VMAT en IMRT

Question 30

Wat is het nadeel van VMAT?

Answer 30

Risico-organen krijgen meer lage-dosis bestraling van bij IMRT

Question 31

Wat is IMRT?

Answer 31

Intensity Modulated Radio Therapy

Question 32

Wat is het nadeel van DIBH?

Answer 32

- Dure en complexe apparatuur nodig | - Niet voor alle P mogelijk (bejaarden, angstige, enz)

Question 33

Wat is de standaard radiotherapy behandeling?

Answer 33

IMRT met DIBH

Question 34

Wat bepaalt de radiobiologische nevenwerkingen op een weefsel na bestraling?

Answer 34

De proliferatie snelheid van dat weefsel.

Question 35

Welke nevenwerkingen zal een snel-prolifererende weefsel vertonen na bestraling? Wat is de prognose?

Answer 35

Acute nevenwerkingen. Volledige herstellen. Vb. Huid en mucosa

Question 36

Welke soort nevenwerkingen zal een traag-prolifererende weefsel vertonen na bestraling? Wat is de prognose?

Answer 36

Chronische nevenwerkingen. Onomkeerbare schade. Vb. hart, longen, borstfibrose.

Question 37

Welke acute nevenwerkingen kunnen er optreden na bestraling?

Answer 37

- Erytheem van de huid - Mucosistis van slokdarm - Oedeem van de borst - Radiopneumonitis

Question 38

Welke chronische nevenwerkingen kunnen er optreden na bestraling?

Answer 38

- Fibrose van de huid - Teleangectasie huid - Schade coronairen/hartspier - Lymfoedeem - Secundaire tumoren

Question 39

Wat kan een gevolg zijn van fibrose van de borst na bestraling?

Answer 39

Asymmetrie en slechte cosmetisch resultaat

Question 40

Wat verhoogt het risico van hart nevenwerkingen na bestraling?

Answer 40

Al bestaande CV risico/morbiditeit en/of adjuvante chemotherapie

Question 41

Er bestaat een risico van secundaire tumoren na RT, is het toch een meerwaarde?

Answer 41

Ja. De meerwaarde van RT is veel groter dan de risico op secundaire tumoren.