Cervixcarcinoom

Question 1

Wat is de normale progressie van epitheel in de transitiezone tussen vagina en cervix?

Answer 1

• Voor de menarche: cilindrisch epitheel naar binnen
• Jonge volwassen: cilindrisch epitheel naar buiten
• Premenopauzaal: cilindrisch epitheel wordt plat (metaplastisch)
• Postmenopauzaal: metaplastisch epitheel weer naar binnen

Question 2

`Wat is cervical ectopie?

Answer 2

Het is een fysiologische ectopie van de endocervix cilindrisch epitheel naar de exocervix

Question 3

Wat is de behandeling voor cervicale ectopie?

Answer 3

Geen, tenzij recidiverend.

Question 4

Wat is cervicale erosie?

Answer 4

Beschadiging en ontsteking van de cervix, vooral op plaats van ectopie, met evt. onregelmatige bloedverlies.

Question 5

Wat is de DD en behandeling van cervicale erosie?

Answer 5

DD: cervicitis

R/ destructie indien klachten

Question 6

Waar kunnen er condylomata ontstaan in de vrouwelijke geslachtsorganen?

Answer 6

Vagina, vulva en cervix.

Question 7

Wat zijn cervicale poliepen? Zijn ze kwaadaardig?

Answer 7

Bindweefsel steel bedekt met epitheel, meestal uit endocervix (glandulair).
Meestal goedaardig.

Question 8

Wat zijn de symptomen van een cervicale poliep?

Answer 8

Geen, onregelmatige bloedverlies, fluor, (zz: ontaarding)

Question 9

Wat is de behandeling voor cervicale poliepen?

Answer 9

Poliepectomie + naar pathologie sturen

Question 10

Casus: controle patiënt na een destructie; bij inspectie van de cervix zie je geelachtige blaasjes “onder” het plat epitheel, wat vermoed je? Wat is de oorzaak?

Answer 10

Naboth cysten. Door verstopping van endocervicale klierbuisjes na de destructie.

Question 11

Wat is de behandeling voor Naboth cysten?

Answer 11

Geen. Gaat vanzelf weg na een tijd.

Question 12

Wat is het grootste cervixcarcinoom bepalende risicofactor?

Answer 12

HPV infectie

Question 13

Wat is de pathofysiologie van een dysplasie?

Answer 13

Het normale epitheel wordt vervangen door ongedifferentieerde cellen met veel mitose, vaak in de transformatiezone.

Question 14

Wat zijn de percentages van incidentie van de verschillende pre-maligne intra-epitheliale types?

Answer 14

• 90% squameus intra-epitheliaal letsels (SIL)

- 10% glandulair intra-epitheliaal neoplasie (GIN)

Question 15

Waar presenteert GIN zich meestal? Welke gevolgen heeft dit?

Answer 15

Meestal endocervicaal dus wordt meer gemist bij uitstrijkje/inspectie.
WEL: vaak geassocieerd aan SIL (wel zichtbaar)

Question 16

Hoe worden SIL letsels ingedeeld?

Answer 16

• LSIL: Laaggradig SIL (max 1/3 van de epitheellaag is dysplastisch)
• HSIL: Hooggradig SIL (tussen 1/3 tot de volledige epitheellaag is dysplastisch)

Question 17

Hoe worden CIN letsels ingedeeld?

Answer 17

• CIN1: 1/3 eitheel dysplastisch
• CIN2: 1/3-2/3 dysplastisch
• CIN3: .2/3 of volledige laag dysplastisch

Question 18

Wat zijn Kollyocyten?

Answer 18

Cervicale epitheelcellen met een kern en een heldere halo daarrond. Typisch teken van HPV infectie.

Question 19

Wat zijn de verschillen tussen laag risico en hoog risico HPV typen?

Answer 19

• Laag risico: condylomata, vanzelf weg

- Hoog risico: HSIL, gevaarlijker, kan tot carcinoom evolueren

Question 20

Welke type HPV heeft de hoogste prevalentie in BE?

Answer 20

HPV 16

Question 21

Welke leeftijdsgroep heeft het hoogste risico van een HPV infectie?

Answer 21

Adolescenten en jong volwassenen

Question 22

Tegenwoordige standaard HPV-vaccin?

Answer 22

Gardasil-9

Question 23

Wat is het nadeel van Gardasil-9?

Answer 23

Follow-up is nog te kort (12 jaar evolutie + cervixcytologie vereist)

Question 24

Welke effect heeft cervixcytologie op mortaliteit?

Answer 24

Kan mortaliteit tot 80% reduceren

Question 25

Schema van cervixcytologie?

Answer 25

Vrouwen 25-64 jaar. 1x/jaar de eerste 2 jaren, indien allebei nl.: om de 3 jaar

Question 26

Wanneer (cyclus) wordt cervixcytologie het best gedaan?

Answer 26

Tussen 5-12 dag van de cyclus

Question 27

Cervixcytologie: percentage valsnegatieven? Waarom?

Answer 27

15-20% - 2/3 foute afname - 1/3 foute lezing

Question 28

Kan cervixcytologie altijd betrouwbaar een invasieve letsel vaststellen?

Answer 28

Nee! Geven vaker valsnegatief door debris van dode cellen op letsel. Zeker een biopsie nemen.

Question 29

Hoe kan men HPV testing doen?

Answer 29

Op de cellen bekomen bij het uitstrijkje + typering door PCR of fixatiemiddeltest

Question 30

Hoe wordt een cervixletsel/carcinoom (na afwijkende uitstrijkje) gediagnostiseerd?

Answer 30

Colposcopie en biopsie na vaststellen van HSL

Question 31

Wat omvat een colposcopie?

Answer 31

Cervix met microscoop kijken - vergroting tot 40x - Applicatie azijnzuur - Lichtfilters

Question 32

Welke kenmerken worden gemerkt bij colposcopie?

Answer 32

Acetowit (hoe witter, hoe hooggradiger): - Punctuaties, mozaïk (BV) - Regelmatigheid, uitgebreidheid en begrenzing - Atypische vaten

Question 33

Casus: bij colposcopie merk je een sterk wit, verheven letsel met grote punctuaties. Wat denk je en wat doe je als eerste?

Answer 33

Hooggradige letsel vermoeden. Direct een biopsie nemen.

Question 34

Wat is de toekomst van cervixca screening?

Answer 34

HPV screening

Question 35

Beleid na uitstrijkje met onvoldoende kwaliteit?

Answer 35

Uitstrijkje herhalen na 3-6m?

Question 36

Wat betekent ASC-US?

Answer 36

Atypische squamous cells of undetermined significance

Question 37

Wat betekent ASC-H?

Answer 37

Atypische squamous cells, HSIL kan niet uitgesloten worden met zekerheid

Question 38

Wat is de hrHPV test?

Answer 38

High risk HPV test om HPV type te bepalen

Question 39

Beleid na vaststellen van ASC-US?

Answer 39

hrHPV test - negatief: uitstrijkje na 12m - positief: colposcopie/biopsie

Question 40

Beleid indien ASC-US + infectie?

Answer 40

hrHPV - negatief: infectie behandelen + herhalen na 3-6m - positief: infectie behandelen + colposcopie/biopsie

Question 41

Beleid indien ASC-H vastgesteld?

Answer 41

Gynaecoloog: colposcopie en biopsie

Question 42

Beleid na LSIL vastgesteld ahv uitstrijkje?

Answer 42

Uitstrijkje + hrHPV na 6m: - hrHPV negatief: uitstrijkje na 12m - hrHPV positief: colposcopie/biopsie

Question 43

Beleid na HSIL vastgesteld ahv uitstrijkje?

Answer 43

Gynaecoloog: colposcopie + biopsie

Question 44

Beleid indien toevallige vondst van endometriale cellen in uitstrijkje?

Answer 44

<40j: nl., niet vermeld | >40j: vermelden en interpreteren (verdacht indien vrouw postmenopauzaal)

Question 45

Beleid indien nl. uitstrijkje na behandeling voor CIN I?

Answer 45

Uitstrijkje 6, 12 en 24m + daarna nl. screening

Question 46

Beleid indien nl. uitstrijkje na behandeling voor CIN II, CIN III of AIS-ecc?

Answer 46

- Uitstrijkje 6, 12 en 24m - Colposcopie en hrHPV 6m na behandeling - Jaarlijk uitstrijkje tot 5j na behandeling

Question 47

Wat is het behandelingsbeleid van SILs?

Answer 47

LSIL: opvolgen HSIL: direct behandelen met excisie of destructie

Question 48

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden van HSIL? Welke heeft de voorkeur en waarom?

Answer 48

Destructie of Excisie (voorkeur door mogelijkheid van patho onderzoek)

Question 49

HSIL destructie technieken?

Answer 49

1) Coagulatie 2) Laser vaporisatie 3) Cryotherapie

Question 50

HSIL excisie technieken?

Answer 50

1) ETZ: Excisie van de transformatiezone 2) Conisatie 3) Hysterectomie

Question 51

Wat zijn de 4 meer incidente gynaecologische kankers in de westerse wereld?

Answer 51

1) Baarmoederkanker 2) Borstkanker 3) Eierstokkanker 4) Cervixcarcinoom

Question 52

Welke hystologische types invasief cervixcarcinoom zijn er? Wat is de ratio?

Answer 52

1) Spinocellulair carcinoom (80-85%) | 2) Adenocarcinoom (15-20%)

Question 53

Hoe metastaseert cervixcarcinoom?

Answer 53

- Vroeg: lokale uitbreiding (darm, blaas, ureters) | - Laat: LK en hematogeen (zeer laattijdig)

Question 54

Score systeem voor stadiëring van cervixcarcinoom?

Answer 54

FIGO score

Question 55

Wat beteken cervixcarcinoom FIGO stadium I? 5j overleving?

Answer 55

Cervix aangetast. | 88%

Question 56

Wat beteken FIGO stadium II? 5j overleving?

Answer 56

Parametria/bovenste vagina. | 68%

Question 57

Wat beteken FIGO stadium III? 5j overleving?

Answer 57

Bekkenwand/onderste vagina/KLIEREN aantasting | 41%

Question 58

Wat beteken FIGO stadium IV? 5j overleving?

Answer 58

Rectum/blaas/meta's op afstand | 15%

Question 59

Beeldvorming om invasie/meta's na te gaan bij cervixcarcinoom?

Answer 59

MRI: lokale uitbreiding/grootte | CT thor-abdo of PET-CT: kliermeta's/meta's op afstand

Question 60

Wat is de algemene regel van behandeling van St I cervixca?

Answer 60

<4cm: chirurgie | >4cm: radiochemo

Question 61

Behandeling indien cervixca letsel <5mm?

Answer 61

- Kinderwens: conus | - Geen kinderwens: Eenvoudige hysterectomie

Question 62

Behandeling indien cervixca letsel tussen 5mm-4cm?

Answer 62

Radicale histerectomie of Wertheim-operatie

Question 63

Is behandeling met zowel chirurgie en radiotherapie aan te wezen?

Answer 63

Nee! Geeft veel complicaties

Question 64

Behandeling stadium II-IV zonder meta's?

Answer 64

Radiotherapie + chemo

Question 65

Behandeling stadium II-IV met meta's?

Answer 65

Palliatieve chemotherapie

Question 66

Behandeling van cervixca recidief in het bekken (nog niet bestraald)?

Answer 66

Radiotherapie

Question 67

Behandeling van cervixca recidief niet beperkt tot bekken en al bestraald geweest?

Answer 67

Palliatieve chemotherapie

Question 68

Wat is een totale excentratie en wanneer wordt het gedaan?

Answer 68

HK wegnemen van volledige vagina, vagina top, rectum en blaas. Soms bij recidief van cervixca (na radiotherapie)

Question 69

Schema en methode van cervixca opvolging?

Answer 69

Schema: * 1-2j: om de 3m * 3-4: om de 6m * >5j: om de 12m Ahv KO, cytologie en tumormerkers

Question 70

Welke tumormerker voor spinocellulair carcinoom?

Answer 70

SCC Ag (Squamous Cell Carcinogen Ag)

Question 71

Welke tumormerker voor adenocarcinoom?

Answer 71

CA125