Borstkanker Systeemtherapie Flashcards
Wat is de verhouding bij diagnose tussen lokale en uitgezaaide borstkankers incidentie?
Lokale: 95%
Uitgezaaide: 5%
Welke percentage van lokale borstkankers geneest en welke ontwikkelt toch uitzaaiingen in de jaren nadien?
70% geneest na chirurgie; 30% metastasen door miroscopische tumorresten
Welke percentage van lokale borstca kan nog genezen worden door nabehandeling?
15%
Welke percentage borstkankers zijn gemetastaseerd bij diagnose en nadien?
Bij diagnose: 5%
Nadien: 15%
Totaal: 20% kankers eventueel gemetastaseerd
Welke subtypen borsttumoren zijn er obv receptoren (van slechtere tot betere prognose)?
- Triple negatief
- HER-2 positief
- Luminaal B: E/P-R positief; HER-2 positief of negatief
- Luminaal A: E/P-R positief; HER-2 negatief
Welke soorten systeemtherapieën zijn er?
1) Anti-hormonale therapie
2) Chemotherapie
3) Trastuzumab
Welke anti-homonale systeemtherapie middelen beschikbaar?
1) Aromatase remmers
2) Tamoxifen (SERM, selectieve )
3) Fulvestrant
Hoe werken aromatase-remmers?
Blokkeren aromatase die de oestrogeenproductie vanaf androgenen katalyseert in de bijnier en perifeer vetweefsel.
R/ voor post-menopauzale vrouwen anti-hormonale therapie? Waarom?
Aromatase-remmers of tamoxifen. E productie enkel door bijnier en perifeer vetweefsel.
Hoe werkt Tamoxifen op de borsttumorcellen? En op andere organen?
Het is een SERM (selectieve oestrogeen-R modulator).
E-R antagonist op tumorcellen en eierstokken
E-R agonist op baarmoeder en bot
Hoe werken LHRH agonisten?
Hypofyse activeren om kort veel LHRH aan te maken » na 1
week eierstokken worden totaal resistent en gaan geen E
meer aanmaken
Wat zijn de mogelijke behandelingen bij premenopauzale vrouwen om de oestrogeenproductie stil te leggen?
1) Ovarectomie
2) Radiocastratie (beide ovaria bestralen)
3) LHRH agonisten/blokkers
Bieden progestagenen een meerwaarde in de anti-hormonale therapie van borstkanker bij post-menopauzale vrouwen?
Soms maar ze worden zelden gebruikt
Nevenwerkingen van tamoxifen?
1) Meer trombose/embolie
2) Meer endometrium hyperplasie/carcinoma
3) Iets minder efficiënt dan aromatase-remmers
Nevenwerkingen van aromatase-remmers?
1) Meer osteoporose
2) Meer arthralgie (effect op compliantie!)
Welke soorten chemotherapeutica zijn er? Waarop werken ze?
1) Antimetabolieten: DNA synthese
2) Alkylerende chemo: DNA
3) Anthracycline: DNA replicatie en transcriptie
4) Microtubuli remmers: mitose
`Wat is een belangrijke korte termijn nevenwerking bij chemotherapie?
Neutropenie. Kan heel snel tot sepsis (en evt. sterfte) leiden na een infectie. Direct naar spoed en AB indien koorts en malaise.
Casus: patiënte met borstkanker. Sinds 3m chemotherapie. Presenteert met koorts, moeheid, spierpijn en algemene malaise. Wat vermoed/doe je?
Infectie. Patiënt kan neutropenie hebben dus moet direct naar spoed en empirische AB starten!
Hoe werkt Trastuzumab?
Het is een monoclonale antistof die de HER-2 receptor bindt en blokkeert.
Wat betekent dat sommige borstkankers HER-2 genamplificatie vertonen?
Die tumoren hebben meer expressie van HER-2 receptoren, prolifereren sneller en zijn agressiever.
Toedieningsschema van Trastuzumab?
IV of subcutaan om de 3 weken
Wat zijn de voordelen van Trastuzumab systeemtherapie?
1) Meer gerichte therapie
2) Minder nevenwerkingen dan chemo
Behandeling van HER-2 receptor positieve tumoren?
Trastuzumab of andere doelgerichte behandeling tegen de HER-2 receptor, andere receptoren of intracelullaire enzymen.
Is adjuvante chemotherapie nuttig bij een Luminaal B type pT2N2M0 tumor, graad III, E-Rpos, HER-2neg?
Ja, omdat hooggradig en klieraantasting. Bijna 15% meer 10j overleving
