Volvulo Sigmoides Flashcards
Etiología
Torsión axial del intestino sobre el pedículo vascular resulta en obstrucción intestinal en la cerrada y compromiso de la perfusión colonica, pronóstico grave
Sitio mas fte de volvulos
Con un sigmoides, seguido por el ciego
Clínica?
Dolor abdominal, distensión, ausencia de vacaciones y canalización de gases, nauseas y vómitos
Laexploración física revela taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión, distensión abdominal, con timpanismo, aumento de los ruidos, peristálticos, ruidos metálicos o de lucha, pudiendo evolucionar a irritaion periotenal, fosa iliaca izquierda vacia a la palpacion ( signo de Dance)
Ausencia de materia fecl en recto
Estudios diagnósticos
Puede emplearse en la radiografía abdominal se considera el estudio inicial imágenes en” U “ invertida”, “ grano de cafe” y ampliación desproporcionada del sigmoides, en el vólvulo de ciego, se evidencia hasta desproporcionadamente dilatada y un patrón de intestino delgado distal, nivel hidroaéreo, único en el ciego y colapso del colon distal
El enema baritados recomiendan vólvulo cicloides en quién es la radiografía, no sea concluyente y la TC no sea accesible, te mostrar una imagen en” pico de ave” o “as de espdas” pero está contraindicado en la posibilidad de peritonitis
La TAC se considera el estudio de elección para realizar el diagnóstico muestra una asa sigmoidesdilatada con un giro alrededor del mesocolon y sus vasos ( “signo del remolino”) denominado signo del grano de café, con hidroaéreo único y colapso del colon izquierdo y distensión del ciego mayor a 10 cm
Tratamiento
Reanimación temprana con líquidos, electrolitos y colocación de sonda, nasogástrica para descompresión
Se recomienda antibiótico de amplio espectro con cobertura anaeróbica en presencia de peritonitis, isquemia intestinal o sepsis.
El tratamiento de primera elecciòn en el volvulo sigmoides es la distorsión y descompresión mediante sigmoidoscopia rigida (96% exito) o colonoscopia (64% exio= posterior a la reducción, el tratamiento definitivo consiste en la red alización de resección intestinal con anastomosis primaria en pacientes no complicados
En pacientes con complicaciones necrosis intestinal o peritonitis, que se prefiere la recepción con la realización de un estoma intestinal
Estudios de laboratorio
Leucocitosis en biometría, hemática con neutrofilia en presencia de isquemia o necrosis intestinal, peritonitis por sexys, química, sanguínea, electrolitos y pruebas de coagulación
Tratamiento del vólvulo del colon
Sospecha de isquemia, perforación o boludo, ciego, cirugía de urgencia si hay gangrena del colon y hay riesgo de alta mortalidad—-reseccion procedimiento de Hartmann y colostomia
No hay riesgo de alta mortalidad reseccion y anastomosis primaria
sospecha de iquemia, peforaciòn o volvulo de ciego cx de urgencia si no hy grangena de coon y alto riesgo de morbilidad o mortalidad— destorsiòn simple y cecopexia, cecostomia sigmoidopexia o exteriorizacion del segmento comprometido
No hay sospecha de isquemia, perforacion o volvulo de ciego—- reduccion por colonoscopia-Tx satisfactorio—cx electiva, riesgo alto de morbilidad o mortalida—- reseccion y anastomosis primaria, no hay riesgo alto de morbilidad o mortalida—sigmoidopexia. 
