Enfermedad Diverticular Del Colon

Question 1

Diverticulosis

Answer 1

Es la simple presencia de diverticulos en el colon, sin una manifestación clinica en el paciente.
Solo es la presencia de diverticulos, por tanto, es asintomàtica

Question 2

Enfermedad diverticular

Answer 2

Manifestaciòn de sìntomas como dolor crònico o sangrado de los diverticulos.
Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, si episodios previos

Question 3

Diverticulitis

Answer 3

Cuando existe inflamaciòn e infecciòn de los diertìculos y que involucra la pared del colon.
Dolor en epigrastrio o fosa ilìaca izquierda
Fiebre, estreñimiento o diarrea
Signos de irritaciòn peritoneal ( apendicitis izquierda)
Hemorragìa microscòpica en 25%

Question 4

Diverticulitis complicada

Answer 4

Cuando se acompaña de un absceso, fistula, obstrucción o perforación libre intrabdominal

Question 5

Epidemiologia

Answer 5

Predominio colon izquierdo -sigmoides en un 95%
Edad promedio de presentaciòn >45 años (60- 75 años - varones)

Question 6

Etiologia

Answer 6

Los diverticulos del colon se forman por una combinaciòn de aumento de la presòn intraluminal en el colon y debilidad de la pared muscular con herniaciòn de la mucosa y submucosa ( diverticulo falso) sin muscular

La obstrucción de diverticulos ( por un fecalito) facilita la proliferaciòn bacteriana y dificulta la irrigaciòn por lo que el diverticulo inflamado es susceptible a la perforaciòn.

Question 7

Factores de Riesgo

Answer 7

Uso de aspirina y AINE aumenta riesgo de sangrado
Obesidad incrementa sangrado y complicaciones
La dieta con nueces, maiz y semillas
Factor protector dieta alta en fibra.

Question 8

Clinica

Answer 8

La colitis asociada a diverticulos se acompaña de ;
Sangrado transrectal ( aspecto vinoso)
Diarrea
Si existe sospecha de colitis asociada a diverticulos, neoplasias o enfermedad inflamatoria intestinal realizar colonoscopia.

Question 9

Evidencias y recomendacioes

Answer 9

Entre 10% y 25& de la diverticulosis presentara diverticulitis a la edad promedio de 62 años
La mayoría de los pacientes con sangrado de origen diverticular puede ser tratada de manera conservadora 70% a 90 % remite el sangrado

Question 10

Diagnòstico

Answer 10

Enfermedad diverticular ; primera lìnea, colon por enema
Enfermedad diverticular + asociado a colitis; colonoscopìa
Diverticulitis ; realiza TAC de abdomen, se encuentra contraindiada a colonoscopia

Question 11

Auxiliares

Answer 11

Colonoscopia se recomienda despues de 6 semanas, en diverticuitis aguda por riesgo de perforaciòn
Una PCR> 50 mg/ dl apoya e diagnóstico clínico de Diverticulitis aguda.

En caso de hemorragia usar anoscopìa y proctoscopia

Question 12

Tratamiento

Answer 12

Manejo conservador ( tiene exit en un 93 %) consiste en dieta alta en fibra, rifaxinmina mesalazina y probiòticos
Tolera via oral y sin vomito ; manejo ambulatorio
No tolera via oral vomito o sin mejoria en 48 hrs hospitalizar y ATB ( ciprofloxacino y Mtz) Iv por 7-10 dias o (mero o imipe)

Tx Quirurgico electivo individualizar
>50 años
Inmunosuprimidos ; sigmoidectomia

Question 13

Complicaciones

Answer 13

La mas frecuente es inflamaciòn de os diverticulos ( obstruc,perfo o fistula)
La rectosigmoidos y la colonosc no se indican en diverticulitis aguda

Utilizar TAC simple

Question 14

ESCALA DE HINCHEY ( para estadificar por TC la extensiòn de la enfermeda)

Answer 14

Estadio 0 Diverticulitis leve
Estadio Ia Inflamación pericòlica y flemòn
Estadio Ib. Absceso menor 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio primario
Estadio II Absceso intrabadominal, pelvico y retroperitoneal. Absceso distante al sitio inflamatorio primario
Estadio III PEritonitis purulenta generalizada
Estadio IV peritonitis fecal

Question 15

Hinchey estadio 0-Ia

Answer 15

Tx conservador tiene 93% exito
Ambulatorio; si tolera via oral y sin vomito
Hospitalario No tolera via oral, vomito o no mejora despues de 48 hrs

Question 16

Estadio Ib- II

Answer 16

Estadio Ib
Tx conservador tiene un 73% de èxito
Si falla conservador; drenaje percutàneo

Estadio II
Absceso >5 cm directo a drenaje percutaneo guiado por TC

Estadio III- IV
Cx de urgencia con resección de segmento afectado + anastomosis primaria + ileostomia derivativa

Tambien inidicada si estadios anteriores no responden a tx medico y no mejoran con drenaje
Ya no se justifica realizar procedimiento de Harmann anteriormente se indicaba en peritonitis fecal, alto riego quirùrgico, inmunodeprimidos o inestablidad hemodinàmica.

Question 17

Tratamiento quirúrgico de urgencia

Answer 17

Pacientes con datos de peritonitis generalizada
Pacientes con HINCHEY I sin mejoría a las 48 horas quién es posterior al drenaje de un absceso no tienen mejoría en ese mismo lapso
Procedimiento de elección, resección de sigmoides con anastomosis primaria. IEOSTOMIA protectora
La cirugía laparoscópica es factible para cirujanos, expertos
El procedimiento de hartmann es la segunda opción

Question 18

Neumoperitoneo

Answer 18

Hay desaparición de la matidez hepática, reemplazada por timpanismo. En decúbito dorsal, constituye el signo de Jobert. Y se encuentra cuando existe neumoperitoneo.(menisco aéreo.) por perforación de víscera, hueca, especialmente estómago o duodeno o divertículo sigmoideo, y también en heridas que comunica en la cavidad peritoneal con el exterior.

Question 19

Tratamiento en pacientes con peritonitis o perforación libre

Answer 19

Laparotomía en las primeras 48 horas

Question 20

Mecanismo fisiopatológico de la formación de divertículos

Answer 20

Se forman de la combinación de aumento de la presión intraluminal en el colon y debilidad en la pared muscular 

Question 21

Lugar más frecuente de la enfermedad diverticular

Answer 21

Sigmoides