Fisura Anal Flashcards
Definiciòn
Dolor coincide con la defecación acompañado de sangrado escaso, e hipertonia esfinteriana acompañado de estreñimiento
Produciendo proctalgia y un fenomeno de isquemia local que impide cicatrizaciòn natural.
Factores de riesgo
Antecedente de parto
Presencia de pujo >20 mnts
Producto >3800 grs.
Fisura anal aguda
Desgarro superficial con bordes limpios de menos de 6 semanas de evoluciòn.
Fisura anal crònica
Desgarrro profundo con una ulcera de bordes indurados de apariencia fibrosa, > 6 semanas.
Localizaciòn
Se encuentra frecuentemente 74% comisura posterior.
Laterales? Investigar por VIH, amebiasis y ETS,
Anterior (mujeres en 10%)
Clinica
Dolor anal (desencadenado de la defecaciòn suele referirse desgarrador y disminuye paulatinamente. Presenta datos de estreñimiento reflejo, suele presentar rectorragia escasa rojo brillante.
A la EF TRIADA DE BRODIE (FISURA ANAL CRONICA)
1.- Papila anal hipertrofica
2.- Ulcera cutanea (fisura en si)
3.- Colgajo cutàneo ( hemorroide centinela)
Diagnostico
Historia clinica y EF
No se debe realizar tacto rectal es doloroso
Anoscopia solo bajo sedaciòn
Colonoscopìa no es necesaria
Tratamiento
Agudas ; liquidos y fibras, ablandadores fecales, baños de asiento y analgèsico tòpico
Crònicas; aplicaciòn tòpica de diltiazem al 2 % ( tx farmacologico inicial) trinitrato de glicerilo (TNG)
La toxina botulìnica es una opciòn ante el fracaso con diltiazem o el TNG
Tx quirurgico
Puede utilizarse en fisuras aguda, si falla el tx conservador
Esfinterterotomia lateral interna es la mejor ( ya sea abiert o cerrada) tx de elecciòn. Complicaciones incontinenia
Tratamiento de la fisura anal
Fisura anal aguda—-estamento conservador si hay recurrencia—— seguimiento
Fisura anal crónica—-hipertonía clínica.—-colgajo, anal o papila anal, hipertrófica—-esfinterectomía lateral interna, parcial o cirugía, no preservadores de la integridad del esfínter, que hay recurrencia, cirugía de colgajo, anal o firurectomia
FIsura anal cronica——Si no. Hay colgajo, anal o papila anal hipertrófica—Diltiazem al 2%. O nitreglicerina si hay recurrencia aplicar toxina botulínica
Hay fisura anal crónica, pero no hay hipertonía clínica y cuenta con antecedentes de partos, incontinencia o cirugía anal—-Alizar manometría, anorrectal y ultrasonido endoanal— presiòn baja de reposo o contracción o lesión del esfínter anal—— sí— cirugía del colgajo, anal o Fisurectomia
Hay antecedeten de parto , inicio o cirugía anal, pero en la manometria sale negativo—— Presion baja de reposo o contracciòn, o lesion del esfinter anal — realizar esfinterectomía lateral interna, parcial o cirugía, no preservador de la integridad del esfínter 
Fisuras en localización lateral
No te vas a pensar en fisura secundarios a patologías diversas, como la enfermedad de Croh, infx transmisiòn sexual (sifilis) amebiasis, VIH,
Evitar vasodilatadores en px con migraña
Como trinitrato de glicerilo se recomienda el Diltiazem un calcioantagonista topico
