Enfermedad Hemorroidal Flashcards
Definiciòn
Hemorroides; cojinetes de tejido vascular submucoso en el canal anal. Es una estructura oraml y su existe no indica enfermedad hemorroidal.
Enfermedad hepmorroidal ocupa el primer lugar entre las enfermedades del recto y el intestino grueso, caracteriza por dilataciòn de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior
Epidemiologia
Representa 1 er lugar enfermedad del recto e inestino grueso
Mas frecuente en hombres con un pico de incidencia 45- 65 años
Factores de riesgo
Herencia
Profesiòn
Embarazo
Anatomia
Genetia
Diarrea o estreñimiento
Profesiòn ( sentado o esfuerzo)
Enfermedades inflaatorias I.
Esfuerzo prolongado
Hemorroides clasificaciòn
Internas Se encuentran encima de la linea dentada
Externas se encuentran bajo linea dentada
Hemorroides internas
Dilataciòn del plexo hemorroidal
Presenta sangrado transrectal ; rojo brillante, gotas al final de evacuaciòn
El sangrado es indoloro ( no inervaciòn sensitia)
Clasificaciòn
Grado I permanece en recto, no pasa a travès del ano, sòlo presenta sangrado. Tx conservador
Grado II prolapso a traves del ano cuando puja, reduce espontàneamente. Se quiere tx conservador y en algunos casos, ligadura con banda de caucho o esclerosis.
Grado III prolapso por el ano con la maniobra valsalva requiriendo reducciòn manual hacia el conducto anal. Requiere ligadura con banda elàstica.
Grado IV prolapso persistente. Requiere realizaciòn de hemorreidectomia.
Hemorroides externas
Bajo la linea dentada
Dolor; imprecisos, irregular, asoiado al evacuar, hacer ejercicio o estar sentado
Tumoraciòn cubierta de piel, blandas y con dolor al palpar
Prurito anal
El sangrado solo se produce cuando existe trombosis hemorroidal con ulceración en la piel
Localizaciones de hemorroides externas
Derecha anterior
Derecha posterior
Lateral izquierda
Hemorrroide trombosada
Hemorroide externa
Es un bulto azul en el borde del ano
El dolor es intenso
Escisiòn quirùrgica ( < 72 hrs)
Fisiopatologia
- Estasis venosa; dificultad para el vaciamiento venoso, con congestiòn y dilataciòn.
- Prolapso anormal hemorroidal: ocurrre por falta de fijaciòn del musulo liso
Otros factores;
Dieta pobre en fibras y poca ingestiòn de liquidos, habitos defecatorios erróneos y predisposición familiiar
Diagnostico
Eleccion examen fisico e historia clinica completa
Tacto rectal para valorar el grado de protusión del paciente en posiciòn genupectoral lateral izquierdas o posición de SIMS
Anoscopia realizar en todos con sospecha.
Tratamiento
Elecciòn Dieta rica en fibra y liquidos + ejercicio En la
En episodios agudos se recomienda usar flavonoides( diosmina, hesperidina) ( contraindicados en embarazo) , baños de asiento con agua tibia, corticoides y anestèsicos topicos ( en < 7 dias)
La ligadura con banda elàstica en hemorroides grado I,II, o III ( por encima de la linea, ano)
Hemorreidectomia (de Ferguson) es el unico metodo realmente curativo.
Ligadura con banda elastica
Elecciòn en alternativa de hemorroides internas grado I-II- III con fala del manejo medico inciil
Contraindicado en alteriones en la coagulaciòn
Hemorroidectomia ( metodo curativo )
Fracaso de tx medico en hemorroides interna
Hemorroides externas
Hemorroide interna grado III o IV
Hemorroide trombosada ( resolver en las primeras 72 hrs)
Recurrencia tras ligadura con banda elàstica
Fluxiòn hemorroidal
Prolapso de hemorroides internas grado IV, se caracteriza por trombosis multiples
El comienzo es brusco, despues de un esfuerzo excesivo al defecar.
Prolapso rojo, oscuro y doloroso; la palpaciòn es muy dolorosa. Trombos son visibles
Tx reposo absoluto, calor local hùmedo, analgesico, ablandador de heces, ATB.
Quirurgico no es la solucion mas apropiada
Metodo de LORD ; remite el prolapso con dilatación forzada del esfínter anal interno (buena opción)
Criterios de referencia
Hemorroides grado III o IV
HR grado I o II refractarias al tx medico
Rectorragia abundante
Retorragia leve pero constante
Trombosis unica o multiple
