Fistula Anal Flashcards
Definiciòn
Enfermedad caracterizada por la presencia de n conducto de predes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal o el lumen del recto con la piel. El orificio n la cripta se denomina primario o interno ( comunica hacia la luz del conducto anal o recto ) y la piel perianal / cutaneo ( secundario o externo )
Clasificaciòn de Parks
Interesfinteriana; * la mas comun Secundaria a absceso perianal. Es la mas fte de las fistulas. Entre los esfinteres anales.
Transesfinteriana; atraviesa ambos esfinteres, es la que presenta mas complicaciones
Supraesfinteriana; giro en U sobre el puborrectal penetra el elevador de ano
Extraesfinteriana ; tiene trayecto complejo por fuera de los esfinteres( supraelvaodr)
Epidemiologia
Fistulas mas comunes en hombres y edad de presentacion 30 - 50 ños
40% de los abscesos desarrollan fistula
Diagnostico
Identificar el orificio secundario ( se encuentra en la piel)
Palpar el trayecto fistulo ( en la linea anorrectal )
Identificacion de orificio fistuloso primario por anoscopia o proctoscopia.
Auxiliares
El de elecciòn Ultrasoido endoanal; cuando se sospecha una fistula compleja
Manometria indicada en pacientes con incontinencia previa. Generalment preoperatoria
Fistulografia Tiene un rol limitado para la fisula anal pero en las extraesfintèricas son de utilidad
La resonancia magnetica. Realizar en todas las fistulas complejas y recidivadas.
Regla de Goodsall
Coloca al paciente en decubito ventral y se traza una linea transversal. Los orificios secundarios se localizan hacia adelante tendrá un trayecto recto, y os que se encuentran por detras seran curvos y con direcciònn a la cripta posterior, esto se debe a la dirección de os vasos linfáticos
Anterior hacia la pelvis posterior hacia el coccix, recto curvos.
Tratamiento
Objetivo eliminar e trayecto de la fistula, prevenir recurrencia y preservar función del esfínter anal
ELECCION ; fistulotomia con marsupializaciòn ( presenta una recurrencia del 2-9% y no necesita antibioticos
La utilizacion de Atb para preenir fistula anal posterior al drenaje de un absceso no se justifica
En fistulas complejas; realizar colgajos y colocar setòn ( material protèsico que se coloca provisional para un tx posterior)
En fistulas asintomaticas con Crohn No requiere tratamiento.
Seton hilo de seda o latex que ayuda a drenar la infeccion posterior a la fistulotomia
Enfermedad de Crohn
40- 80 % de los pacientes presentan enfermedad perianal
Complicaciones
Retencion urinaria, hemoragia rectal, trombosis hemorroidal e incontinencia fecal ( la mas grave)
Fistula en herradura
Extension circunferencial contecta ambos lados o un solo lado de la region anorrectal, atraves del espacio perianal, interesfiterico, o mas comun isquiorrectal.
Es origen linea media posterior extensiòn postaanal profundo. Tx drenando el trayecto principal con un setòn de drenaje + desbdridaiòn amplia de la fosa isquiorrectal (dejando abierta la herida)
Fisura atípica, en caso de Gonorrea
La proctitis es un síntoma más común de la infección anorrectal bacteriana por Nixeria, gonorrea en la causa bacteriano, más frecuente de proctitis, causa dolor, tenesmo, hemorragia, rectal y exudado mucoso
Infección por clamidia trachomatis puede ser asintomática o generar síntomas similares , el Treponema pallidum produce un chancro en el sitio de inoculación, que puede ser asintomático o manifestarse como una fisura típica sífilis primaria
Diagnóstico de primera elección Gram en exudado fecal para gnococo
S.r. en caso de clamidia
Diagnóstico
La nos copia y proctoscopia, poniendo comentar la
La fistulografía no se recomienda con primera lección y Suso se reservan a fístulas extraes entéricas con origen intraabdominal
El estudio de primera lección es entra sonido. Fecha de una fístula compleja y resonancia magnética. Es el estándar de oro para el diagnóstico. La manometría solo se recomienda en pacientes con antecedentes de incontinencia previa.
