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Voix et résonance > Voix - Cours 4 > Flashcards

Voix - Cours 4 Flashcards

1
Q

Symptômes dysphonie de tension musculaire primaire (DTM-1)

A
  • Fatigue vocale
  • Effort vocal
  • Douleur
  • Changements dans la qualité vocale
  • Sensation de globus
  • Difficulté à projeter et moduler la voix

(surtout par rapport aux sensations)

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Q

DDx pour établir que c’est une DTM-1

A
  • Absence de lésion
  • Absence d’origine psychogénique
  • Absence d’origine neurologique
  • Mouvements/configuration atypique des plis vocaux
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Q

Type configuration laryngé en DTM-1

A
  • Gap postérieur (contraction isométrique)
  • Activité accrue du crico-aryténoïdien postérieur pendant la
    phonation (muscle d’abduction)
  • Mais… un petit gap est considéré normal chez les femmes
  • Compression médio-latérale
  • Au niveau des plis vocaux
  • Au niveau des faux plis vocaux
  • Compression antéro-postérieure
  • Au niveau supraglottique
  • Mais…peut aussi être observé chez les chanteurs
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4
Q

Facteurs contribuants DTM-1

A
  • Facteurs psychosociaux et de personnalité
  • Parfois associé avec une personnalité plus introvertie (versus extravertie)
  • Le stress et l’anxiété peuvent être des facteurs
  • Réactivité du système nerveux autonome
  • Réaction «fight or flight or freeze»
  • Les muscles laryngés sont réactifs à une réponse autonomique – peut augmenter leur activité
  • Respiration
  • Parlent parfois à un volume pulmonaire trop bas (sous le niveau de repos expiratoire
  • Retenues de souffle
  • Posture
  • Une position avancée de la tête peut contribuer à de la tension
    dans les muscles (para)laryngés
  • Contrôle sensorimoteur de la production vocale
  • Potentiellement affecté au niveau:
    → Auditif
    → Somatosensoriel (plis vocaux)
  • La rétroaction sensorielle joue un rôle primordial dans
    l’ajustement des plans moteurs (et donc des mouvements) pour la
    production vocale
  • Irritants
  • Reflux
  • Usage vocal prolongé
  • Allergènes
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5
Q

Expliquer à un patient ce qui cause sa DMT-1

A
  • Mentionner les particularités au niveau de l’activité laryngée
  • Mentionner que plusieurs mécanismes peuvent être en jeu
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6
Q

Prise en charge DTM-1

A
  • Thérapie vocale!
  • Exercices vocaux afin de rétablir le patron moteur de production vocale
  • Différentes approches seront vues plus tard dans le cours
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7
Q

Types dysphonies structurelles avec lésions focales

A
  • Nodules vocaux
  • Polype
  • Kyste intra-cordal
  • Granulome/ulcère de contact
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8
Q

Types dysphonies structurelles avec lésions diffuses

A
  • Œdème de Reinke
  • Hémorragie cordale
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9
Q

Expliquer body-cover theory

A

Lésion est dans la couverture (cover) de l’épithélium/couche superficielle de la lamina propria

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10
Q

Ce qu’on voit → nodules vocaux

A
  • Deux lésions bilatérales
  • Au 1/3 antérieur de la longueur des plis vocaux (stress de l’impact
    vibrationnel est plus élevé)
  • Fermeture glottique incomplète
  • Phase aigu: mous et œdémateux
  • Phase chronique: durs, blancs, fibreux
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11
Q

Histologie nodules

A
  • Dans la couche superficielle de la lamina propria
  • Fibrose
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12
Q

Symptômes nodules vocaux

A
  • Apparition progressive de la dysphonie
  • Voix rauque
  • Voix éteinte
  • Coupures dans le registre vocal (aigu)
  • Sensation d’effort vocal
  • Sensation de corps étranger dans la gorge
  • Voix plus grave
  • Qualité vocale imprévisible
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13
Q

Facteurs contibuants nodules vocaux

A

(1) Stress causé par l’impact de la vibration
- Augmenté par une plus grande pression sous-glottique
- Augmenté par une plus grande adduction des plis vocaux
- Augmenté par une grande demande vocale (plus de temps de
phonation)
- Plus fréquents chez les femmes et les enfants (plus grande fréquence de vibration)
(2) Déshydratation
(3) Irritants
(4) Histoire personnelle

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14
Q

Prise en charge nodules vocaux

A

-Thérapie vocale
-Chirurgie si nécessaire

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15
Q

Priorité dans la thérapie vocale de nodules

A

Diminuer le stress de l’impact en favorisant des plis vocaux qui se touchent à peine
+ bonne hygiène vocale

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16
Q

Ce qu’on voit → polype

A
  • Lésion plus grosse qu’un nodule
  • Vascularisée
  • Lésion souvent unilatérale (réaction possible sur le pli vocal
    opposé)
  • Pédiculé ou sessile (selon la grosseur de la base)
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17
Q

Histologie polype

A
  • Dans la couche superficielle de la
    lamina propria
  • Localisé
  • Œdémateux (rempli de liquide)
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18
Q

Symptômes polype

A
  • Symptômes similaires aux nodules
  • Voix rauque et éteinte – plus sévère
  • Sensation de corps étranger dans la gorge
  • Affecte la symétrie de la vibration
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19
Q

Facteurs contribuants polype

A
  • Le début de la dysphonie est souvent soudain
  • Parfois un seul événement traumatique, surtout dans le cas des polypes hémorragiques
  • Souvent présence d’irritants comme la fumée de cigarette
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20
Q

Prise en charge polype

A
  • Thérapie vocale
  • Polype hémorragique: attention aux médicaments qui
    favorisent le saignement
  • Chirurgie souvent nécessaire
  • Suivi orthophonique pré- et post-chirurgie pour établir une
    vibration plus saine des plis vocaux
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21
Q

Ce qu’on voit → kyste intra-cordal

A
  • Bosse blanche ou jaunâtre
  • Sur le rebord libre du pli vocal (parfois sur le dessus)
  • Unilatéral
  • Possibilité d’une lésion réactive controlatérale (sur l’autre PV), ou même d’une forme concave
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22
Q

Histologie kyste intra-cordal

A
  • Habituellement dans la couche superficielle de la lamina propria
  • Épidermique: kératine accumulée, produite par l’épithélium
  • Pas toujours évident de différencier des nodules
  • Muqueux: rétention de mucus causée par un conduit bloqué (donc, pas toujours phonotraumatique)
  • Dur → onde muqueuse réduite
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23
Q

Symptômes kyste intra-cordal

A
  • Voix plus grave
  • Voix rauque
  • Fatigue vocale
  • Diplophonie
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24
Q

Facteurs contribuants kyste intra-cordal

A
  • Épidermique :
  • Peut être causé par une anomalie congénitale: des cellules
    épithéliales se retrouvent sous l’épithélium dès la naissance
  • Phonotrauma: des cellules épithéliales se retrouvent coincées
    sous l’épithélium lors de la guérison de la muqueuse
    → L’emplacement de la lésion porte à croire que le stress de
    l’impact est en jeu
  • Muqueux :
  • Un conduit bloqué cause la rétention de mucus
  • Non relié au mode de phonation
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25
Q

Prise en charge kyste intra-cordal

A
  • La thérapie vocale par elle-même ne fera pas faire disparaître le kyste
  • Chirurgie
  • Peut causer du tissu cicatriciel
  • Thérapie pré-/post-chirurgie
  • Dans les cas de kyste épidermique, on vise à éliminer de futurs phonotraumas
  • On vise aussi à optimiser la phonation malgré le tissu cicatriciel – aider à rétablir l’onde muqueuse
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26
Q

Ce qu’on voit - granulome/ulcère de contact

A
  • Lésion au niveau de l’apophyse vocale
  • Unilatéral ou bilatéral
  • Souvent une concavité du côté opposé (si unilatéral)
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27
Q

Qu’est-ce que l’apophyse vocale

A

Endroit où le PV s’accroche sur le cartilage aryténoïde

28
Q

Histologie granulome

A
  • Ulcération
  • Réponse de guérison exagérée produisant le granulome
  • Peut y avoir du tissu nécrosé

(réponse inflammatoire chronique)

29
Q

Symptômes granulome

A
  • Voix grave
  • Sensation de corps étranger dans la gorge
  • Raclement de gorge
  • Fatigue vocale
  • Possiblement de la douleur qui irradie vers la mâchoire et l’oreille
  • Voix rauque et/ou éteinte
  • Potentiellement sans symptômes audibles
30
Q

Facteurs contribuants granulome

A
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Les aryténoïdes sont exposés à l’acide de l’estomac
  • Phonotrauma
  • Registre grave (les aryténoïdes seraient sujets à un frottement
    plus important)
  • Voix « pressée » (les aryténoïdes sont plus rapprochés)
  • Raclement de gorge excessif & toux chronique
  • Intubation (tube endo-trachéal)
31
Q

Prise en charge granulome

A
  • Chirurgie
  • Mais la récurrence est fréquente
  • Parfois se détachent par eux-mêmes (mais peut prendre plusieurs
    semaines)
  • Traiter le reflux gastrique (et autres sources d’irritation)
  • Orthophonie
  • Réduire les comportements de raclement/toux chronique
  • Thérapie vocale pour travailler l’adduction et le registre
32
Q

Ce qu’on voit → œdème de Reinke

A
  • Version diffuse du polype
  • Bilatéral mais asymétrique
  • Contour convexe des plis vocaux
  • Pâle et presque translucide
  • Plis vocaux « mous »
33
Q

Histologie œdème de Reinke

A
  • Dans la couche superficielle de la lamina propria (espace de Reinke)
  • Rempli de fluide
34
Q

Symptôme œdème de Reinke

A
  • Voix grave
  • Voix rauque
  • Parfois phonation involontaire sur inspiration
  • Obstruction respiratoire partielle possible
35
Q

Facteurs contribuants œdème de Reinke

A
  • Irritants
  • Cigarette
  • Alcool
  • Reflux gastrique
  • Combinaison phonotrauma + irritants
  • Survient surtout chez les personnes de sexe féminin d’un certain âge
  • Plus apparent (au niveau de la tonalité de la voix)
  • Rôle possible des hormones
36
Q

Prise en charge œdème de Reinke

A
  • Éliminer les irritants
  • Cessation de la cigarette
  • Contrôler le reflux gastrique
  • Orthophonie peut aider à améliorer la qualité vocale → pour que ça marche, faut enlever les irritants
  • Chirurgie dans certains cas
  • Impératif si obstruction respiratoire
37
Q

Ce qu’on voit → hémorragie cordale

A
  • Rougeur sur toute la longueur du pli vocal ou sur une partie
  • Habituellement unilatérale mais peut être bilatérale
  • Réduction de l’onde muqueuse (pli vocal plus rigide)
  • Rebord libre du pli vocal est droit
38
Q

Histologie hémorragie cordale

A
  • Rupture d’un vaisseau sanguin
39
Q

Symptômes hémorragie cordale

A
  • Voix rauque
  • Aphonie intermittente
  • Perte de registre vocal
  • Douleur (surtout au moment du trauma)
  • Fatigue vocale
  • Sensation d’effort pour produire la voix
40
Q

Facteurs contribuants hémorragie cordale

A
  • Souvent le résultat d’un épisode traumatique
  • Cri
  • Toux intense
  • Combinaison phonotrauma + médicaments/produits naturels favorisant le
    saignement
  • Anticoagulants
  • Ginko Biloba
  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
    → Ibuprofène
  • Usage prolongé de stéroïdes inhalés
41
Q

Prise en charge hémorragie cordale

A
  • Repos vocal
  • Cesser les produits favorisant le saignement
  • Thérapie vocale
  • Importance du suivi
42
Q

Différence thérapie indirecte et thérapie directe

A

Indirecte → changer l’environnement

Directe → production de la voix

43
Q

Considérations thérapie indirecte

A
  • Ne râcle pas ta gorge
  • Ne tousse pas
  • Bois beaucoup d’eau
  • Ne parle pas fort
  • Ne parle pas quand c’est bruyant * N’appelle pas quelqu’un de loin
  • Ne fume pas
  • Relaxe tes muscles
  • Etc.
44
Q

V/F : Seule, la thérapie indirecte est très efficace

A

Faux, meilleur quand combiner à de une bonne hygiène vocale

45
Q

3 domaines de l’hygiène vocale

A

-Hydratation
-Inflammation
-Comportements vocaux

46
Q

Contrôle de l’inflammation/des irritants

A
  • Reflux laryngo-pharyngé (RLP) :
  • Réduire les mets épicés ou acides
  • Réduire la cafféine
  • Réduire l’alcool
    -Ne passe coucher tout de suite après avoir mangé
  • Prendre de la médication anti-reflux
  • Relever la tête pendant le sommeil
    *Réduire exposition : fumée, produits toxiques, allergènes (prendre médication si nécessaire). Améliorer la ventilation si nécessaire et si possible…
47
Q

Bons comportements vocaux

A
  • Réduire les comportements potentiellement phonotraumatiques
  • Expliquer pourquoi ils sont néfastes pour les plis vocaux
  • Idéalement offrir des suggestions de remplacement
    -(Réduire la charge vocale en soi n’est pas toujours possible ou
    désiré)
48
Q

Approche traditionnelle thérapie directe

A
  • Liste de techniques de ”facilitation”
  • Beaucoup d’essais et erreurs
  • Les listes peuvent êtres écurisantes, mais les techniques ne sont pas toutes basées sur des données probantes
  • Ces techniques peuvent tout de même être utiles à avoir dans votre “coffre à outils”
49
Q

Exemples de techniques de facilitation de la voix pas hyperfonctionnelle

A
  • Mastication «mmmmm»
  • Augmenter l’articulation
  • Ouverture de la mandibule pendant la parole
  • Respiration abdominale (diaphragmatique)
  • Changer la tonalité
  • Changer la position de la langue
  • Bâillements-soupirs
  • Sirène
  • Voix dicrotte (glottalfry)
  • Trilles labiales et linguales
  • Initiations douces (réduction des attaques glottiques)
50
Q

Problèmes avec les listes de techniques

A
  • La théorie derrière certains de ces exercices n’est pas toujours claire
  • Recherche très limitée (presqu’inexistante) sur les effets individuels de ces
    exercices
  • Plusieurs études ont testé l’effet de la thérapie vocale traditionnelle (=un amalgame de techniques de facilitation).
  • En plus d’être nombreuses, les techniques ne sont pas toujours spécifiées dans les études
  • Phénomène de la boîte noire : on sait pas quel exercices a permit une amélioration des impacts fonctionnels
51
Q

Thérapie directe plus récemment

A
  • Développement de modèles de thérapie vocale basés sur la théorie et les sciences fondamentales
  • Simulations par ordinateur
  • Études sur des larynx
  • Études sur des humains
  • Testés empiriquement, avec une méthodologie plus robuste
  • Une description précise de la thérapie administrée
  • Des groupes contrôles
  • Des mécanismes d’action connus
52
Q

Approches importantes thérapie directe

A
  • Voix résonante
  • Semi-occluded vocal tract exercices (SOVTE)
  • Phonation dans une paille
  • Flow phonation
  • Conversation training therapy (CTT)
  • Massages laryngés
53
Q

But et théorie derrière la voix résonante

A

But : optimiser la voix → voix forte/projetée avec le moins d’efforts possible

(1) Voix forte
(2) Risque réduit de blessures phonotraumatiques
(3) Sensation d’effort vocal limitée

54
Q

Problème avec la voix résonante

A

Une voix forte nécessite une augmentation de la pression sous-glottique et/ou de la compression médiane des plis vocaux, ce qui augmente la sensation d’effort et le stress d’impact…

55
Q

Que veut dire avoir les Pv en abaduction dans la voix résonante

A

PV se touchent à peine

56
Q

Thérapie voix résonante

A
  • Perceptuellement, la voix résonante est produite:
  • avec une sensation de vibrations à l’avant du visage
  • avec une sensation de voix facile à produire
  • Entraînée d’abord avec des consonnes voisées qui peuvent être tenues
  • m, n, z, j, v
  • Ensuite généralisée aux mots, phrases et conversations tout en maintenant les sensations de vibration et la résonance de la voix
  • Importance du feedback kinesthétique et auditif
57
Q

Qu’est-ce que le SOVTE

A

Semi-occluded vocal tract exercices

  • Implique un rétrécissement au niveau du conduit vocal
  • Il y a plusieurs façons d’obtenir ce rétrécissement
  • En clinique, SOVTEs réfère souvent à:
  • Phonation dans une paille
  • Dans l’air
  • Dans l’eau
58
Q

Effets biomécaniques SOVTEs

A
  • Favorise l’abduction des plis vocaux à cause d’une plus grande pression orale et intra-glottique (entre les plis vocaux)
  • Facilite la vibration et l’amplitude vibratoire, à cause de la plus grande pression intra-glottique
  • Et donc augmente l’intensité
  • Réduit la pression sous-glottique minimale nécessaire pour produire la voix
59
Q

Effets perceptuels SOVTEs

A
  • Réduit la sensation d’effort vocal
  • Augmente l’intensité vocale et la qualité vocale
  • Les effets sont immédiats et peuvent persister, mais s’estompent avec le temps (importance de la généralisation à la parole)
  • Les effets diffèrent selon:
  • La longueur de la paille
  • Le diamètre de la paille
  • La quantité d’eau (si dans l’eau)
  • Le matériel de la paille
60
Q

Dans SOVTEs, décrire paille en sillicone (vs verre)

A

Plus grande oscillation de la pression orale=sensation de massage des parois pharyngées (LaxVox)

61
Q

Complète la phrase : Plus la paille est longue, étroite, et profonde, plus la résistance à l’air augmente et ça demande un effort et augmente …

A
  • P oral
  • P intra-glottique
  • P sous-glottique
62
Q

Dans SOVTEs, quantité d’eau optimale pour patients avec hyperfonction

A

4-6 cm

63
Q

Exemples de tâches SOVTEs

A
  • Glissandos
  • Exercices d’accentuation (variations de l’intensité en utilisant
    les muscles abdominaux)
  • Chantonner (variations de tonalité et d’intensité)
  • Vocaliser sur lecture de phrases, de texte
64
Q

Type de voix en flow phonation

A

Voix de bibliothèque, on entend presque de l’air

65
Q

Effets biologiques de la flow phonation

A
  • La mobilisation des tissus (à stress d’impact minimal) a un effet positif sur l’inflammation des plis vocaux
  • Donc peut être utilisé en “cool down” après une utilisation vocale soutenue.
66
Q

Décrire Conversation Therapy Training

A
  • Le but est de réduire les difficultés associés avec le transfert, souvent rencontrées avec les approches hiérarchisées
  • Associé avec un taux élevé d’abandon de la thérapie et de récurrence du trouble
  • Incorpore des principes de la thérapie, mais tout de suite en conversation
67
Q

Quand utiliser les massages pharyngés

A

Pour dysphonies de tension musculaire

Voix et résonance (10 decks)

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