Résonance - Cours 4 Flashcards
Qu’est-ce que les paramètres universels de Henningsson
Consensus d’experts visant à accroître la
cohérence et l’uniformité dans la façon
dont on décrit la parole des personnes
nées avec une fente, peu importe la langue
Quels sont les 5 paramètres spécifiques et les deux paramètres globaux
Spécifiques :
-Hypernasalité
-Hyponasalité
-Émissions nasales audibles et/ou turbulences
-Erreurs de production des consonnes
-Trouble de la voix
Globaux :
-Compréhensibilité
-Acceptabilité
Quels sont les 4 niveaux de sévérité des paramètres universels
-Dans les limites de la normale
-Légère
-Modérée
-Sévère
Signes à l’oreille d’une nasalité dans les limites de la normale
■ La nasalité n’excède pas celle du
dialecte régional
■ Il n’y a pas d’indices suggérant la
présence d’une fente
Signes à l’oreille d’une hypernasalité légère
■ La nasalité excède celle du dialecte
régional
■ Principalement sur les voyelles hautes
■ Inconstante ou intermittente dans les
segments vocaliques
Impacts d’une hypernasalité légère
■ La nasalité est perçue comme étant
socialement acceptable
■ Le patient et/ou le parent est satisfait de la résonance
■ L’orthophoniste ne recommanderait
probablement pas d’intervention
chirurgicale
Signes à l’oreille d’une hypernasalité modérée
■ La nasalité est qualifiée d’envahissante et attire l’attention
■ Sur les voyelles hautes et basses
■ Les voyelles maintiennent leur identité
Impacts d’une hypernasalité modérée
■ La nasalité est socialement inacceptable
■ L’orthophoniste recommanderait
probablement une intervention chirurgicale
Signes à l’oreille d’une hypernasalité sévère
■ La nasalité est qualifiée d’envahissante et attire l’attention
■ Affecte la compréhensibilité
■ Sur les voyelles hautes et basses ainsi que sur certaines consonnes voisées
■ Certaines voyelles peuvent perdre leur identité
Impacts d’une hypernasalité sévère
■ La nasalité est socialement très
inacceptable
■ L’orthophoniste recommanderait
définitivement une intervention chirurgicale
Quels sont les deux paramètres les plus déterminants de la qualité de vie
Compréhensibilité et acceptabilité
Qu’est-ce que la compréhensibilité
■ Définition : Degré auquel le message du locuteur peut être compris par
l’interlocuteur
■ Basée uniquement sur la parole spontanée
V/F : Intelligibilité = compréhensibilité
Faux
Intelligibilité : yeux fermés, est-ce qu’on comprend
Compréhensibilité : comprendre le message avec tout le contexte
Échelle de sévérité de la compréhensibilité
▪ 0 = Dans les limites de la normale
La parole est toujours facile à comprendre.
▪ 1 = Atteinte légère
La parole est occasionnellement difficile à comprendre.
▪ 2 = Atteinte modérée
La parole est souvent difficile à comprendre.
▪ 3 = Atteinte sévère
La parole est difficile à comprendre la plupart du temps ou tout le temps.
Qu’est-ce que l’acceptabilité
■ Définition : Degré auquel la parole attire l’attention sur elle-même, en dehors du contenu du message lui-même
■ Basée sur tous les actes de paroles
suscités au cours de l’évaluation (ex.:
conversation, description d’images,
dénombrement, lecture, etc.)
Échelle de sévérité de l’acceptabilité
▪ 0 = Dans les limites de la normale
La parole est normale.
▪ 1 = Atteinte légère
La parole s’écarte de la norme de façon légère.
▪ 2 = Atteinte modérée
La parole s’écarte de la norme de façon modérée.
▪ 3 = Atteinte sévère
La parole s’écarte de la norme de façon sévère.
Quels éléments peuvent affecter la compréhensibilité ou l’acceptabilité
■ La résonance
■ Les émissions nasales
■ Les grimaces nasales associées
■ La faiblesse d’émission des consonnes
■ La longueur des énoncés
■ Les mécanismes articulatoires compensatoires
■ Les paramètres vocaux
À quoi sert le CAPS-A (The Cleft Audit Protocol for Speech-Augmented)
Pour documenter :
■ Intelligibilité
■ Voix
■ Résonance
– Hypernasalité
– Hyponasalité
■ Nasal airflow
– Émissions nasales audibles
– Turbulences nasales
▪ Grimaces
▪ Production des consonnes
▪ Caractéristiques de la parole :
- en lien avec la fente
- non en lien avec la fente
Qu’est-ce que le VELO
Outil d’évaluation de la qualité de vie
-Un questionnaire au parent
-Un questionnaire à l’enfant
Affirmations par rapport à : parole,
alimentation, situations difficiles, impact émotionnel, perception des autres, impact sur le parent/tuteur
Parent/enfant doit indiquer à quel degré chaque situation lui suscite des difficultés selon l’échelle
Comment évaluer une fistule oro-nasale
■ Évaluer le lieu et la grosseur
■ Phonèmes antérieurs VS postérieurs
■ Obturation de la fistule avec un pansement buccal (ex.: Orahesive) ou de la gomme à mâcher
Quoi mettre dans une conclusion orthophonique en résonance
■ Rappel des informations pertinentes (ex.: âge, type de fente et/ou de malformation, conditions associées, etc.)
■ Description de la dysfonction vélopharyngée :
– Atteinte de la résonance et/ou de l’articulation
– Origine
– Impact fonctionnel
■ Autres paramètres de la parole
■ Habiletés langagières
Il est ensuite primordial de faire les liens entre tous ces aspects
Qu’est-ce qui permet de juger de l’impact fonctionnel
Le degré d’atteinte de la compréhensibilité et de l’acceptabilité
Qu’est-ce qui permet de déterminer les objectifs de thérapie
Les éléments qui affectent le plus la compréhensibilité et/ou l’acceptabilité
Quel est le critère déterminant des recommandations orthophoniques
L’impact fonctionnel → il faut écouter les besoins du patient
Dans quel contexte ont fait une rééducation orthophonique
Si :
■ mécanisme vélopharyngé non commandé
■ fermeture complète possible lors de l’essai thérapeutique
■ inconstance de la fermeture
■ hypothèse de mauvais apprentissage
■ modification d’habitudes
Dans quel contexte ont fait un examen complémentaire
Si :
■ aucune fermeture complète
■ plafonnement en thérapie
Comment est l’intervention avant 2 ans
- Intervention indirecte
- Contrôles ponctuels
- Plan d’intervention orthophonique à domicile pour développer :
- Le tonus orofacial
- L’utilisation du voile du palais en alimentation
- Les précurseurs à la communication
- Le passage buccal de l’air
- La production des consonnes orales
- Le langage oral
Comment est l’intervention après 2 ans
- Intervention directe peut être débutée
- Fréquence des thérapies personnalisée
- Objectifs spécifiques
- Au besoin :
- Évaluations complémentaires
- Chirurgie secondaire
En général, on travaille à rendre les paramètres de compréhensibilité et d’acceptabilité le plus près possible de la normale avant la rentrée scolaire.
Comment on détermine si qqun est un bon candidat à l’intervention
Selon l’origine du problème
Si atteinte neuromotrice → bon candidat
Si atteinte anatomique → on peut pas vraiment contourner en orthophonie
Si mauvais apprentissage → bon candidat
Si compréhensibilité/acceptabilité atteintes → bon candidat
Si compréhensibilité/acceptabilité pas atteintes → mauvais candidat
Limite anatomique et MAC : pourquoi travailler en pinçant les narines
- Permet d’obtenir le feedback proprioceptif du passage buccal de l’air
- Permet d’éviter la fuite de son/d’air par le nez
- Permet de travailler le placement articulatoire des consonnes orales
- Permet au voile du palais de se mobiliser
V/F : Lorsque les consonnes peuvent être bien produites avec les narines pincées, la rééducation post-chirurgie pourrait être écourtée ou même ne plus être nécessaire
Vrai
Fistule : pourquoi travailler en obturant la fistule
- Permet de rétablir le placement articulatoire des consonnes orales affectées par la fistule sans fuite de
son/d’air par la fistule
Pourquoi on dit «where the mandible goes, the tongue goes»
Dans le cas d’une malocclusion dentaire qu’on corrige, la langue ne change pas de place, mais son lieu d’articulation peut changer en changeant de place la mandibule. L’articulation se corrige généralement d’elle-même après les traitements orthodontiques
Quelle est la première étape avant l’amorce de tout autre objectif
S’assurer le passage de l’air buccal (pour les phonèmes oraux)
Comment travailler le passage de l’air buccal
Avec des tâches de souffle
Comment stimuler la production de consonnes orales
- Le babillage
- L’exploration des sons de basse pression
- Les bruits (ex.: onomatopées)
- La démonstration de tous les phonèmes oraux
V/F : Pour un enfant avec des MAC, on stimuler quand même le son qu’il fait avec son MAC
Faux, on veut éviter l’installation du MAC, donc s’il n’est pas capable de faire un son à cause de sa mécanique articulatoire, on ne le stimule pas
Dans quel ordre on travaille les consonnes orales
- Consonnes occlusives et fricatives (versus liquide)
* Il s’agit de consonnes à haute pression intra-buccale - Consonnes occlusives (versus fricatives)
* Il s’agit de consonnes avec une plus grande pression intra-buccale en lien avec le mode articulatoire - Consonnes sourdes (versus voisées)
* Il y a une perte de pression intra-buccale en raison du voisement - Consonnes antérieures (versus postérieures)
* Elles sont plus visibles, donc plus faciles à imiter
V/F : Ça sert à rien de stimuler les consonnes orales à haute PIB dans le cas d’une limite anatomique
Faux, même en présence d’une insuffisance vélopharyngée sévère, le patient pourrait être capable de générer une certaine pression intra-buccale permettant la production de quelques consonnes orales → donc, on stimule quand même
Consonnes à travailler pour augmenter la PIB
- Consonnes occlusives :
- Accumuler, garder, retenir l’air dans la bouche
- Faire « exploser » le son
- Consonnes fricatives :
- Faire passer beaucoup d’air, de son ou de vent dans la bouche
- Consonne liquide /l/ :
- Difficile à travailler via l’augmentation de la pression intra-buccale, car se comporte davantage comme une voyelle qu’une consonne (rem. : consonne à basse pression)
- Il est tout de même important de la travailler afin qu’elle soit différenciable de sa correspondante nasale /n/, même si la fermeture du MVP peut rester incomplète sur le /l/
V/F : Quand on pratique une nouvelle consonne, il peut être aidant de la combiner avec celle qui présente le
meilleur degré de fermeture vélopharyngée. Ceci permet d’obtenir un effet de levier qui favorise le maintien de la fermeture vélopharyngée sur la nouvelle consonne pratiquée.
Vrai
Quels facteurs sont à considérer dans certaines problématiques complexes (ex : TSA, DI) et pourquoi
- Développement du langage ou de la parole qui ne suit pas le cours normal
- Reprise des modèles verbaux moins efficace
- Lenteur d’acquisition et de généralisation
Dans de tels cas, nos objectifs pourraient être plus généraux afin de viser avant tout à optimiser l’efficacité de la communication
Dans le cas de turbulences, qu’est-ce que ça veut dire si augmenter la PIB augmente aussi les turbulences
Indice de limite anatomique
Feedback tactile pour les turbulences nasales ou émissions
Pour les turbulences nasales :
* Pincer les narines
* Sensations du patient
Pour les émisisons nasales et l’hypernasalité :
* Les mêmes que ci-dessus (le fait de pincer les narines entraînera un effet cul-de-sac pour l’hypernasalité)
* Pincer les narines (effet cul-de-sac pour l’hypernasalité)
* Main devant la bouche
* Main sous le nez
* Indices tactiles sur le nez
* Relever le voile du palais avec un abaisse-langue
Feedback visuel pour les turbulences nasales ou émissions
Pour les turbulences nasales :
* Tube auditif et see-scape
* Nasopharyngoscopie
Pour les émissions nasales et l’hypernasalité :
* Les mêmes que ci-dessus
* Miroir nasal
* “Air paddle”
* Nasomètre
Feedback auditif pour les turbulences nasales ou émissions
Pour les turbulences nasales, les émissions nasales et l’hyernasalité :
* Tube auditif
* Oral-nasal listener
* Auto-critique
* Enregistrement
Stratégies de parole
- Articulation : Adopter un effort articulatoire soutenu
- « Bien bouger la bouche, parler avec une parole de sportif, parler avec une grande bouche »
- Voix
- Adopter une bonne intensité vocale, sans toutefois crier
- Avoir une bonne projection vocale (ex. : « pousser » la voix)
- Débit
- Avoir un débit de parole ni trop lent, ni trop rapide
Comment doit être la rééducation pour les MAC
-Intensive
-Fréquente
-Directe
On veut le plus de bonnes productions possibles par rencontre plusieurs fois par semaine
Principes généraux d’interventions des MAC
- Expliquer et illustrer le placement articulatoire actuel et celui désiré
- Discrimination visuelle et auditive
- Différence tactile
- Inclure tous les types de feedback
- Pincer les narines lorsqu’il y a des émissions nasales ou de l’hypernasalité
- Débuter par le placement articulatoire isolé
- Débuter par la consonne sourde
- Progresser du son à l’isolé jusqu’en conversation
Moyens d’intervention des coups de glotte
- Nommer l’erreur : Parler avec le cou, avec la gorge
- Nommer le placement attendu : Déplacer le son vers le haut et vers l’avant
- Utiliser un /h/ aspiré isolé avant une voyelle, puis entre la consonne et la voyelle
- Voix chuchotée
- Débuter avec une consonne voisée, contrairement au principe général énoncé initialement
- Débuter avec une fricative
Moyens d’intervention des occlusives pharyngées
- Nommer l’erreur : Parler avec le cou, avec la gorge
- Nommer le placement attendu : Déplacer le son vers le haut et vers l’avant
- Surveiller l’activité musculaire au niveau pharyngé
- Débuter avec une voyelle antérieure
- Débuter avec une structure VC
- Débuter avec une fricative
Moyens d’intervention des fricatives pharyngées
- Nommer l’erreur : Parler avec le cou, avec la gorge
- Nommer le placement attendu : Déplacer le son vers le haut et vers l’avant
- Surveiller l’activité musculaire au niveau pharyngé
- Débuter avec une voyelle antérieure
- Débuter avec une structure VC
- Utiliser une paille pour rediriger le passage de l’air vers la cavité buccale
- Si la consonne /t/ fait partie de l’inventaire phonétique du patient, elle peut être utilisée pour favoriser la
production de /s/ : - Dire un long /t/
- Affrication
- Bruit de désapprobation
- Travailler le /ʃ/ par un soupir avec les dents serrées et les lèvres arrondies
Moyens d’intervention des émissions nasales spécifiques sur les fricatives (MAC le + fréquent)
- Développer la conscience de la direction du flot d’air vers la bouche plutôt que vers le nez
- Utiliser les trucs présentés précédemment pour des fricatives pharyngées avec la consonne /t/ pour pratiquer
le /s/ - Pincer les narines
- Utiliser le tube auditif et le see-scape
Quelle est la base quand on veut travailler un mauvais apprentissage
Discrimination auditive!!!
Les 7 grands objectifs d’intervention
-Développer le passage buccal de l’air
-Développer la production de consonnes orales
-Éliminer turbulences, émissions et hypernasalité
-Adopter bonnes stratégies de parole
-Développer l’auto-critique et l’auto-correction
-Éliminer les MAC
-Éliminer les mauvais apprentissages
