Voix - Cours 3 Flashcards
5 étapes de l’évaluation en voix
- Examen des plis vocaux
- Anamnèse
- Examen physique
- Examen perceptuel
- Examen approfondi
Types d’examen des PV et leur particularité
-Scopie rigide
-Scopie flexible
-Stroboscopie
Ils sont fait par l’ORL
Avantages et désavantage de la scopie rigide
Avantages :
- Permet l’examen de la vibration des cordes vocales et de l’intégrité de la muqueuse;
- Généralement meilleure qualité d’image;
- Permet d’avoir une vue fixe sur les cordes vocales;
Désavantages :
- Sensible pour le réflexe de vomissement;
- Ne permet pas d’articuler pendant l’examen;
- Impossible de voir l’onde vibratoire → besoin de la stroboscopie
Avantages et désavantage de la scopie flexible
Avantages :
- Le client peut parler en même temps → passe par la narine;
- Évite le réflexe de vomissement;
- Permet de visualiser de tout le tractus;
Inconvénients :
- Image souvent de moins bonne qualité;
- Impossible de voir l’onde vibratoire → mais on peut la voir avec stroboscopie ;
- Nécessite parfois une anesthésie locale;
Avantages et limites de la stroboscopie
Avantages :
- Permet de voir le mouvement de l’onde vibratoire
Limites :
- Plus rare, car équipement coûteux
Qu’est-ce qu’on regarde dans l’histoire de cas en voix
-Motif de référence
-Motif de consultation
-Historique du problème et habitudes vocales
-Émotions
-Habitudes de vie
-Santé
V/F : Dans le motif de consultation, il faut poser le plus de questions possible au client pour comprendre son problème de voix
Faux, on tient seulement compte de ce que le patient nous raconte, sans biais, sans questionnements supplémentaires autres que «qu’est-ce qui vous dérange avec votre voix?»
Infos à aller chercher quand on demande l’historique du problème vocal
- Qualité vocale telle que décrite par le client (rauque, voilée, laide, grave …)
- Symptômes physiques (fatigue vocale, globus pharyngé, douleurs, tensions, etc.)
- Début des symptômes et type d’apparition (soudaine, progressive, etc.)
- Comment ça se passe au cours de la journée, de la semaine (cycles typiques de la voix?)
- Est-ce que la voix est influencée par : le moment de la journée, les saisons, les émotions, les endroits?
- Voix pendant la rencontre représentative du problème?
- Description de la voix avant l’apparition des difficultés vocales
- Situations de handicap vécues
Outils utilisé pour évaluer la qualité de vie
-VSRQOL
-PVRQOL
-VHI
-Trangener Self-Evaluation Questionnaire (TSEQ)
Pourquoi regarder les émotions dans l’histoire de cas
Émotions = (souvent) tensions!
- L’humeur générale: stress, anxiété, tristesse, excitation, hyperactivité…
- Le tempérament: à observer par l’orthophoniste, pas nécessaire de questionner directement.
Effet des tensions sur la technique vocale
Cercle vicieux : tension affecte la voix → personne compense en utilisant de mauvaises techniques → personne parle toujours en forçant → besoin d’encore plus compense → ∞
Quelles habitudes de vies regarder par rapport aux demandes vocales
- Travail, maison, loisirs
*Modes de communication (téléphone, visio-conférences, bluetooth de voiture, etc.)
*Intensité de la voix dans les différents contextes
*Positionnement (debout, assis, penché) dans les différents contextes de communication
*Présence de bruit?
*Phonotraumatismes?
*Usage vocal antérieur?
*Chant?
Quelles habitudes de vies regarder par rapport aux facteurs environnementaux
*Fumée
*Produits chimiques
*Poussière
*Tapis (poussière)
*Animaux (poils)
*Air climatisé, chauffage (assèche)
Quelles habitudes de vies regarder par rapport à l’hydratation
Tabac/drogue → fumée assèche localement → déshydrate
Alcool → diurétique → déshydrate
Pourquoi l’hydratation est bonne pour les PV
À cause des muqueuses des CV → les CV se touchent entre 100 et 300 fois/sec, donc moins dommageable si hydratées que si sont secs (chocs sont mieux absorbés). Aussi, quand hydratées = plus mou, donc ça prend moins de pression sous-glottique pour que les CV entrent en vibration. Si sec, besoin de plus de force pour qu’elles commencent à vibrer (adduction) (donc, diminue seuil de pression phonatoire). Aussi, réduit et liquéfie les sécrétions
V/F : Boire une gorgée d’eau aide grandement à l’hydratation des CV à court terme
Faux, on veut pas d’eau sur les CV, faut que le corps reste hydraté pour que les CV soient hydratées
Comment hydrater les CV directement
Air ambiant, vapeur
Quelles habitudes de vie contribuent à améliorer le tonus des CV et pourquoi
-Alimentation
-Forme physique
-Sommeil
Permettent tonus des grands muscles du corps → permet aux petits muscles d’accomplir leur rôle avec moins d’efforts
Quelles informations aller chercher dans les antécédents médicaux
-Allergies (sécrétions, irritation, toux, etc.);
-Infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) (laryngites, bronchite, etc.);
-Maladies pulmonaires, asthme, etc ;
-Accidents/chirurgies dans la sphère ORL, intubation;
-Problèmes de voix dans la famille (peut être culturel!);
-Maladies endocriniennes/changements hormonaux : ex: Hypothyroïdie (œdème, atrophie, fatigue vocale), laryngopathie pré-menstruelle;
-Toux/râclement chronique.
-Audition (client et proches)
Pourquoi les gens ont du reflux pharyngo-laryngé (RPL) et pourquoi c’est un enjeux en voix/sympotômes
-Souvent associé à la consommation d’aliments acides (café, chocolat, agrumes, tomates, etc.) ou épicés et souvent relié à une condition de stress.
Symptômes:
-Hyper-salivation, sécrétions
-Râclement ou toux chronique
-Halitose (mauvaise haleine)
-Inflammation, pachydermie (épaississement de la muqueuse)
-Sensation de « boule dans la gorge » (Globus pharyngé)
-Tension musculaire
*Dans une grande proportion des cas, le reflux est « silencieux », c’est-à-dire sans symptômes perçus
V/F : Certains médicaments peuvent avoir un effet sur la voix (sécheressse, toux, irritations, etc)
Vrai
V/F : Chez les personnes dont les médicaments ont un effet sur la vois, la solution est de couper la médication
Faux, on garde la médication, mais on trouve des solutions
Quoi évaluer dans l’évaluation physique
- La posture
- La mâchoire
- La respiration
- Les tensions périlaryngées
Comment observer la posture et pourquoi
On essaye de l’évaluer sans le dire pour pas que le patient se redresse
Importance du tractus vocal droit et sans tension pour favoriser la résonance de la voix
Comment observer la mâchoire et pourquoi
On regarde le type d’occlusion
Impact sur les muscles (tensions supplémentaires, résonance)
Comment observer la tension périlaryngée
- Observer les tensions visibles des différents muscles lors de la parole, de l’inspiration, au repos
- Manipulations, étirements et automassages: mâchoire (articulation temporo mandibulaire), cou, sous le menton, mobilité du larynx, etc.
- Demander au client s’il ressent des tensions lorsqu’il parle et lors des manipulations
- Imaginer et observer la hauteur du larynx dans le cou
Qu’est-ce que l’évaluation perceptuelle
Évaluation de ce que l’on entend dans la voix. Réfère à la psychoacoustique
Quoi observer dans la respiration
- Patron respiratoire : La respiration optimale pour le support respiratoire à la parole est la respiration costo-abdominale, mais un autre patron respiratoire ne contribue pas toujours au problème vocal
- Quantité d’air utilisé (suffisant? Trop?)
- Utilisation du volume de réserve expiratoire
- Qualité du support respiratoire
- Inspirations bruyantes?
- Prise d’air buccale ou nasale? Dans quels contextes?
- Fréquence des inspirations en parole
- Coordination phono-respiratoire (ou pneumo-phonatoire)
o Petite expiration avant la phonation
o Attaques glottiques fortes
o Arrêt du « flow » d’air à certains moments
Caractéristiques d’une voix normale
- Claire
- Audible
- Appropriée pour le genre (selon ce qui est désiré par le client)
- Appropriée pour l’âge de l’individu
- Stable
- Flexible
- Endurante
- Confortable
Qu’est-ce qu’une voix éteinte/voilée/soufflée
-Impression de vent dans la voix ou d’une voix peu claire
-Une voix éteinte est caractérisée par une fuite d’air pendant la phonation
-Elle est accompagnée d’un manque d’harmoniques aigus
-Physiologiquement, elle est le résultat d’une adduction (fermeture) incomplète des cordes vocales en postérieur ou en médiane
-Caractère généralement constant.
Qu’est-ce qu’une voix rauque/éraillée
-Impression de « grésillement » dans la voix
-Très fréquent dès qu’il y a altération de la masse ou de l’épaisseur de la corde vocale, ce qui produit une vibration asymétrique des cordes vocales
-Il ne faut donc pas se surprendre de l’entendre dans toutes les pathologies qui affectent l’aspect de la muqueuse
-Peut avoir un aspect inconstant.
Qu’est-ce qu’une voix tendue/serrée
-Voix avec sensation de forçage qui est due en partie à une compression latérale ou antéro- postérieure importante des cordes vocales.
Qu’est-ce qu’une voix mouillée
Voix dans laquelle on perçoit un gargouillement (qui nécessiterait un petit dégagement des sécrétions)
Qu’est-ce qu’un frottement glottique
-Voix caractérisée par l’impression de séries de courts bruits rapides de basses fréquences
-Il y aurait alors une phase fermée des plis vocaux plus longue que la normale, une vibration en basse fréquence, un espace glottique réduit avec les bords libres des cordes vocales flasques et une faible pression sous-glottique
-Peut ressembler à de la raucité à certains moments.
Qu’est-ce qu’une voix diplophonique
-La diplophonie est la perception de 2 fréquences simultanées dans la voix
Qu’est-ce qu’un saut de tonalité
-Le saut de tonalité correspond à un changement soudain et involontaire de la hauteur autant vers le haut (+ fréquent) que vers le bas du registre
Qu’est-ce qu’un bris de phonation
-Les bris de phonation correspondent à un arrêt très court soudain et involontaire de la voix
-Ces bris sont dus à un arrêt de la vibration des cordes vocales
-Ils peuvent apparaître sur un phonème seulement, quelques phonèmes à la fois ou sur une partie de phonème (plus subtile!).
Qu’est-ce qu’un spasme
-Les spasmes sont dus à une adduction et/ou une abduction incontrôlée des cordes vocales
-Ceux-ci sont caractéristiques de la dysphonie spasmodique
-Ces spasmes donnent une voix tendue de façon intermittente et/ou des bris de phonation très fréquents (selon le type de spasmes).
Qu’est-ce qu’un début glottique dur
-Adduction forte des cordes vocales au tout début de l’émission d’un son, généralement sur des voyelles
-Souvent indice de tension laryngée
Qu’est-ce qu’un début glottique soufflé
-Début de la phonation retardée, impression d’entendre un «h» muet avant le début du mot
Qu’est-ce qu’un tremblement
-Variation rythmique en fréquence ou en intensité de la voix
-Il peut être présent au repos, mais plus évident en parole et n’est pas sous contrôle volontaire
-Il peut être un symptôme isolé ou le trait d’un problème neurologique plus généralisé
-Physiologiquement, il semble que le tremblement soit le résultat d’une alternance de contractions des muscles adducteurs et abducteurs des plis vocaux et /ou de mouvements oscillatoires de tout le larynx dans la direction verticale.
Qu’est-ce qu’un chevrotement
-Tremblement de la voix, ainsi nommé par allusion au bêlement de la chèvre
-Le chevrotement est un signe d’usure de l’appareil vocal
-Il se produit lorsque les muscles laryngés ne soutiennent plus l’effort nécessaire à l’émission du son
-Il y a souvent une qualité rauque, détériorée qui accompagne le chevrotement
-Fréquent chez les personnes âgées
-Périodicité en dessous de 5 cycles/secondes
Qu’est-ce que la résonance
Amplification de l’onde sonore dans le tractus. La configuration du tractus change les formants (harmoniques amplifiées)
Qu’est-ce que la résonance hypo/hypernasale
Influencée par le MVP
Qu’est-ce que la résonance oropharyngée
Influencée par l’ouverture des lèvres, de la b ouche, position de la langue, de la mâchoire, constriction du pharynx, hauteur du larynx, posture cervicale, etc
Outils utilisés en phonation
-GRBAS (grade, rough, breathy, asthenic, strain)
-CAPE-V
Quoi observer dans la prosodie/débit
-Intonations, accentuations marquées
-Débit
-Habitudes discursives
Avantages et limites de l’examen approfondi
Avantages :
-Mesures faciles à prendre
-Peu coûteux (selon l’instrument utilisé!)
-Moyen objectif d’évaluer la voix
-Permet de comparer au fil du
suivi et donner une rétroaction
-Normes disponibles
Limites :
-Ne correspond pas toujours aux mesures perceptuelles
-Peu compréhensible pour les patients
-Mesures parfois difficilement interprétables
-Ne permet pas d’objectiver certains symptômes vocaux
Qu’est-ce que les mesures aérodynamiques
Sans être à proprement parler des mesures de la voix, les mesures aérodynamiques permettent de mesurer les caractéristiques biomécaniques du système pneumo- phonatoire.
Instrumentation spécialisées pour les mesures aérodynamiques
-DAB (débit d’air buccal) → une mesure du débit aérien lors de la phonation et permet ainsi de quantifier une éventuelle fuite d’air glottique pathologique
-PSG (pression sous-glottique) → la pression d’air qui arrive au contact des cordes vocales et permet ainsi leur vibration et la production du son
Tâches réalisées pour évaluer les temps et l’efficacité phonatoires
-Ratio s/z
-TPM (temps phonatoire maximal)
Qu’est-ce que les mesures acoustiques et quelles sont les principales mesures
Elles sont effectuées à l’aide d’un microphone et révèlent les caractéristiques audibles de la dysphonie. Il s’agit principalement des mesures suivantes:
-la fréquence (fréquence fondamentale moyenne, étendue vocale)
-l’intensité (intensité moyenne)
-la stabilité et l’analyse du spectre du son (mesures de perturbations)
Instrumentations qu’on utilise dans l’examen approfondi
-Logiciels d’analyse vocale (Praat, Vocalab, etc)
-Dosimétrie (Vocalog, Voxlog) → durée
-Instruments simples (sonomètre, applications)
Questions auxquelles on répond pour la tonalité
-Est-ce que la voix est trop aiguë/trop grave?
-Est-ce que le contexte de communication amène plus de tensions et/ou une augmentation de la tonalité ?
-Est-ce que l’étendue vocale en parole est limitée?
-Est-ce que l’étendue totale est limitée?
-Est-ce que les cordes vocales vibrent bien lorsqu’on les étirent?
Mesures utiles pour évaluer la tonalité
- Fréquence fondamentale moyenne de la voix
- Étendue vocale en parole
- Étendue vocale totale
Questions auxquelles on répond pour l’intensité
-La voix est-elle trop faible pour la conversation?
-La voix peut-elle être entendue dans des milieux bruyants?
-La voix a-t-elle la possibilité d’être d’intensité variable?
-La voix est-elle trop forte?
Mesures utiles pour évaluer l’intensité et limites
-Intensité moyenne
-Étendue dynamique
Limites : validité et fiabilité très sensibles
Questions auxquelles on répond pour la qualité et le timbre
-Est-ce que certaines mesures objectives confirment la qualité vocale et le timbre perçus lors de notre évaluation perceptuelle? (éteinte, rauque, claire, résonante, etc.)
-Est-ce que certaines mesures objectives pourraient contribuer à objectiver l’évolution en cours de suivi orthophonique?
-Est-ce que certaines mesures objectives pourraient être utiles pour en intervention? (ex: comme outil de rétroaction)
Mesures utiles pour évaluer la qualité et le timbre
- Jitter → quantifie la raucité
- Shimmer → moyenne des variations de l’amplitude d’une période à l’autre
- Ratio harmoniques/bruit → quantifie le bruit dans la voix
V/F : Plus la voix est dysphonique, plus les jitter et le shimmer sont élevés et plus le ration harmoniques/bruit est bas
Vrai
Quoi mettre dans le rapport d’évaluation en voix
-Analyse et interprétation des résultats et faits saillants
-Conclusion orthophonique
-Recommandations
Qu’est-ce que la plateforme physiopathologique de Rammage
Cadre de référence très utile pour l’interprétation et la présentation des résultats
Éléments de la plateforme de Rammage
- Technique vocale : posture, mâchoire, respiration, tension périlaryngées, signes audibles de tension, qualité de la résonance
- Émotions et tempérament: personnalité, évènement traumatique, refoulement d’émotions, stress, anxiété, dépression, hyperactivité…
- Habitudes de vie : cigarette, alcool, demandes vocales, facteurs environnementaux
- Santé : RGL, Mx, antécédents médicaux
*la genre de tarte
Quoi mettre dans la conclusion orthophonique
-Identifier l’origine, la nature et le degré de sévérité du trouble et les facteurs qui contribuent au trouble de la voix
-Synthétiser les caractéristiques perceptuelles, acoustiques et physiques observées et mesurées lors de la production de la voix
-Identifier les limitations fonctionnelles
-Établir le pronostic de récupération en thérapie orthophonique (pas le pronostic de guérison) : bon pronostic, défavorable, réservé, dépend de la motivation, de la nature du problème, etc.
Quoi mettre dans les recommandations
-Suivi en orthophonie?
-Référence dans une clinique de la voix si disponible ?
-Réduction des demandes vocales (arrêt de travail?)
-Examens ou consultations complémentaires
Qu’est-ce que l’échelle demandes vs technique
Deux échelles utiles pour illustrer au client les objectifs de la thérapie vocale
Échelle des demandes vocales de doit pas être plus élevée que l’échelle de la technique vocale → réduire demandes ou améliorer techniques
