Résonance - Cours 3 Flashcards
DVP post-adénoïdectomie
-Fermeture vélopharyngée à la hauteur des adénoïdes → déficit de distance
-Problématique anatomique qui
était camouflée par les adénoïdes
-Adénoïdes résiduelles irrégulières → voile peut pas combler les trous
DVP post-amygdalectomie
-Cicatrisation de l’un ou l’autre des deux piliers → empêche bon mécanisme
-Mécanisme de protection compensatoire à la douleur post-opératoire → parce que post-chirurgie très douloureux, parle en essayant que ça fasse moins mal (peut disparaître quand douleur part)
Les adénoïdectomie et amygdalectomie sont déconseillée chez un type de clientèle → qui?
Clientèle avec fente palatine (et dysfonction vélopharyngée autre) → pour la vie
Que faire si on doit absolument enlever les amygdales ou les adénoïdes chez qqun avec une fente
Utiliser techniques chirurgicales moins pire
-Adénoïdectomie en bordure → enlève juste un peu d’adénoïdes
-Amygdalectomie intracapsulaire → enlève par la capsule de l’amygdale, gratte pas les piliers
Qu’est-ce que l’uvulopalatoplastie
Intervention chirurgicale pour le traitement des ronflements et de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) lorsque celle-ci originie d’une obstruction impliquant le voile du palais
Exérèse par laser les tissus excédentaires de la luette et du voile du palais
DVP post-uvulopalatoplastie
-Symptômes transitoires post-chirurgie, mais pas persistant dans le temps
-DVP possible si atteinte des muscles du MVP lors de la résection
V/F : Tous les enfants avec le même type de fente vont avoir les mêmes difficultés langagières
Faux, impact précis de la fente sur le développement langagier difficile à interpréter et trajectoire langagière difficile à déterminer
Facteurs qui influencent le développement langagier en contexte de fente
-La fente : type, sévérité, origine syndromique ou non
-Otite moyenne : nombre, durée, TTT
-Hospitalisation : nombre, durée, complications
-Chirurgies : âge, type, résultat, complications, nombre
-Parents : attitude face à la fente, habiletés stimulation
-Antécédents familiaux
-Facteurs environnementaux
-Intervention précoce en orthophonie
V/F : À 6 mois, il y a déjà une différence entre le nb de sons chez enfants normaux vs enfants avec une fente
Vrai
Pourquoi avant la fermeture du palais les enfants produisent moins de babillage canonique et auraient inventaire consonantique plus limité
-Opportunités d’exploration limités (peut pas pratiquer beaucoup de sons)
-Moins de rétroaction des parents, car répondent juste aux peu de sons produits
-Influence l’acquisition des premiers mots en terme de sélectivité lexicale
Pourquoi le retard/les difficultés persistent pour certains enfants même après la fermeture de la fente
-Manque de pratique aux différents sons
-Condition otologique
Comment est le langage après la fermeture de la fente
-À 21 mois, les enfants avec une fente labio-palatine opérée produisent moins d’occlusives et de fricatives que leurs pairs du même âge et accuseraient aussi un retard lexical
-Certaines études démontrent aussi un retard en ce qui a trait aux phonèmes nasaux et aux liquides si comparés avec leurs pairs
Comment est l’évolution après la fermeture de la fente palatine
Progression graduelle et variable selon :
-Certains facteurs vus précédemment, plus particulièrement :
* le type, la sévérité et l’origine de la fente
* les otites moyennes et le suivi relatif à cette problématique
* l’âge de la chirurgie (période critique pour le développement cérébral)
* l’intervention précoce en orthophonie
-Présence d’une dysfonction vélopharyngée et/ou d’une fistule de bonne taille
-Présence d’une dyspraxie et/ou de conditions associées (ex. : problématique développementale plus globale)
Pourquoi faire une intervention précoce en orthophonie avant la fermeture palatine
-Développer le répertoire des consonnes
-Augmenter le vocabulaire expressif
-Enseigner le passage oral de l’air pour stimuler l’émergence de certaines consonnes fricatives
Comment on peut outiller les parents avant la fermeture palatine
-S’engager dans des jeux vocaux avec leur enfant
-Ne pas renforcer les productions compensatoires (donner des modèles plus doux)
-Stimuler le langage de façon intensive
Quels sont les buts de l’intervention orthophonique après la fermeture palatine
-Multiplier les opportunités de communication
-Augmenter la variété des vocalisations
-Développer le répertoire de consonnes, particulièrement les occlusives
-Augmenter le vocabulaire en mettant l’emphase sur les mots fonctionnels
-Développer la conscience du passage orale de l’air en parole
-Surveiller la production des correspondantes nasale et des coups de glotte → si encore présent après la chirurgie, pourrait pointer vers mauvais apprentissage
Quels sont les buts de l’évaluation
Identifier:
-S’il y a un trouble de la résonance ainsi que la nature des manifestations
-L’origine du trouble
-Son degré de sévérité
-Ses répercussions fonctionnelles
-Les autres problèmes associés
tout cela dans le but d’établir une conclusion orthophonique, de cibler les recommandations appropriées et ainsi de déterminer le pronostic et l’orientation de la prise en charge orthophonique
Grandes sphères à couvrir dans l’histoire de cas
-Problématique actuelle
-Histoire médicale
-Habiletés orales motrices et alimentation
-Aspects dentaires
-Histoire sociale
-Développement global
-Développement du langage et de la parole
-Suivis et interventions
Informations à aller chercher sur la problématique actuelle dans l’histoire de cas
-Description du problème
-Moment d’apparition
-Évolution (lente ou rapide)
-Variation (saisons?)
-Impacts fonctionnels et sur la qualité de vie pour le patient et pour son entourage
Informations à aller chercher sur l’histoire médicale (histoire de cas)
-Grossesse et accouchement
-Condition médicale
-Condition ORL
-Condition respiratoire
Informations à aller chercher sur les habiletés orales et motrices et l’alimentation pendant l’histoire de cas
-Habiletés de succion aux boires
-Habiletés de mastication et de déglutition
-Reflux nasal
-Progression des textures
-Courbe de croissance et gain pondéral
-Contrôle salivaire
-Préférences alimentaires
Informations à aller chercher sur l’histoire sociale pendant l’histoire de cas
-Constellation familiale
-Environnement
-Socialisation
-Personnalité
-Intérêts
Informations à aller chercher sur l’aspect dentaire pendant l’histoire de cas
-Santé buccodentaire
-Type de dentition
-Dents surnuméraires et/ou manquantes
-Occlusion
-Traitements orthodontiques
-Traitements orthodontiques
-Chirurgie maxilo-faciale
Informations à aller chercher sur le développement global pendant l’histoire de cas
-Développement moteur
-Autres aspects développementaux
-Aspects scolaires
Informations à aller chercher sur le développement du langage et de la parole pendant l’histoire de cas
-Langage :
*Niveau actuel
* Développement des vocalisations et du babillage
* Âge des premiers mots et des premières phrases
-Parole :
* Répertoire des consonnes et des voyelles
* Qualité de la parole
* Intelligibilité
Informations à aller chercher sur les suivis et interventions pendant l’histoire de cas
Pour toutes les sphères nommées précédemment, questionner à savoir :
* s’il y a eu des évaluations formelles et quels sont les diagnostics
* s’il y a eu des suivis et/ou des interventions ainsi que les objectifs d’intervention et l’évolution
Qu’est-ce qu’on est en mesure de faire au terme de l’histoire de cas
-De prévoir de façon globale les manifestations qui seront présentes dans la parole du patient
-D’émettre une ou des hypothèses quand à l’origine du trouble de résonance
-D’avoir une idée globale des tâches d’évaluation à réaliser
V/F : Les tâches de souffle ont été démontrées dans la littérature comme étant efficace pour tonifier les muscles du voile du palais
Faux of course
MAIS on utilise quand même les tâches de souffle, notamment :
* en évaluation, car une fermeture incomplète du mécanisme vélopharyngé au souffle est un indicateur de limite anatomique
* en intervention, pour enseigner le passage buccal de l’air chez les jeunes enfants
Quels sont les symptômes cliniques qu’on recherche pendant l’évaluation de la fonction vélopharyngée
- Hyponasalité
- Hypernasalité
- Émissions nasales :
-audibles, inaudibles, visibles
-constantes, inconstantes
-passives, actives - Mécanismes articulatoires compensatoires
- Mauvais apprentissages
- Grimaces faciales
- Effets sur la voix
Qu’est-ce qu’un moyen d’évaluation no-tech
Évaluation perceptuelle avec l’oreille (la nôtre, celle du patient, du parent, de l’entourage)
C’est le gold standard
Pourquoi obtenir un échantillon de parole en conversation est essentiel pour l’évaluation perceptuelle
-Certaines manifestations ne sont présentes qu’en parole courante
-Permet de juger de l’effet de la coarticulation
-Permet de juger de la constance des erreurs
-Permet d’estimer la fonctionnalité de la communication au quotidien
À quoi porter attention pendant l’évaluation perceptuelle
-La résonance
-Les émissions nasales
-Les grimaces nasale associées
-La faiblesse d’émission des consonnes
-La longueur des énoncés
-Les mécanismes articulatoires compensatoires
-Les paramètres vocaux
Qu’est-ce que le test cul-de-sac
Sert à évaluer l’impact à l’oreille de l’hypernasalité sur les voyelles
Tout en produisant une voyelle orale allongée, pincer et dépincer le nez afin d’évaluer s’il y a un changement dans le son → si oui = hypernasalité marquée sur la voyelle
*Le faire aussi en spontané
Quels sont les outils d’évaluation low-tech
-Miroir nasal
-Tube auditif
-See-scape
Quels sont les outils d’évaluation high-tech
-Indirecte : ne permet pas la visualisation des structures
*Nasomètre
-Directe : permet la visualisation des structures
*Nasoendoscopie
*Vidéofluoroscopie
Ces méthodes d’évaluations sont majoritairement réalisées de façon complémentaire aux autres moyens d’évaluation
Qu’est-ce que le nasomètre
Casque muni de deux micros séparés par une plaque
-Micro supérieur capte l’énergie acoustique provenant du nez
-Micro inférieur capte l’énergie acoustique provenant de la bouche
Ratio = la nasalance (énergie nasale/énaergie oral + nasale x 100)
V/F : Le nasomètre peut être utilisé en évaluation et en rééducation
Vrai
Avantages et limites du nasomètre
Avantages :
-Facile d’accès en clinique
-Permet d’évaluer l’hyponasalité
-Normes disponibles dans plusieurs langues, dont FQ
-Insertion de stimuli personnalisés dans le logiciel
-Feedback visuel et auditif en temps réel
Limites :
-Casque imposant qui peut compromettre la collaboration
-Ne permet pas de visualiser les structures
-La résonance mixte s’annule
-Non sensible à la résonance cul-de-sac
-Plusieurs éléments peuvent influencer les résultats
Qu’est-ce que la nasoendoscopie
-Méthode d’évaluation utilisée en médecine pour évaluer l’anatomie ainsi que différentes pathologies
-Utilisée en orthophonie pour l’évaluation de la voix, de la résonance et de la déglutition
-Généralement réalisée par un médecin ORL en présence de l’orthophoniste
-Endoscope branché à une source lumineuse et un écran
-Enregistrement audio et/ou vidéo possible
-Offre une vue en plongée
Comment la nasoendoscopie peut être utilisée pour l’évaluation
-Anatomie et morphologie (voile, pharynx)
-Physiologie (type de fermeture vélopharyngée, degré de fermeture/selon la tâche, symétrie, tonus, effet de fatigue)
V/F : La nasoendoscopie ne peut pas être utilisée en réadaptation
Faux, elle peut être utilisée pour donner un feedback visuel et permet d’apprécier les effets de la thérapie
Avantages et limites de la nasoendoscopie
Avantages :
-Pas de radiation → pas de limite de temps
-Images en couleur et haute définition
-Permet la visualisation tous les degrés d’ouverture
-Permet d’évaluer l’effet de l’hypertrophie des adénoïdes et/ou des amygdales sur la fermeture
Limites :
-Méthode invasive et inconfortable
-Collaboration peut être difficile à obtenir
-Effets secondaires médicaux
-Une seule vue possible
0IVRS et/ou sécrétions nasales peuvent affecter l’interprétation
-Contribution de la langue ne peut pas être visualisée
Avantages et limites de la VFS
Avantages :
-Méthode non invasive
-Plusieurs vues possibles
-Permet d’évaluer la hauteur de la fermeture du MVP
-Permet d’évaluer la surface de contact postérieur entre le voile et le mur pharyngé
Limites :
-Exposition aux radiations → limite de temps
-Quantité importante de radiation pour avoir vidéo de bonne qualité
-Peut être difficile de définir les structures
-Ne permet pas la visualisation d’une très petite ouverture
-Plusieurs vues nécessitent du baryum dans les fosses nasales
Évaluation 0-24 mois
-Évaluation perceptuelle
* Vocalisations
* Babillage
* Premiers mots
-Passage buccal de l’air au souffle
Porter attention à :
* Signes précoces de dysfonction vélopharyngée
Évaluation 2 et 3 ans
-Évaluation perceptuelle
* Mots
* Phrases
-Évolution des manifestations déjà documentées
Porter attention à :
* Erreurs obligatoires/compensatoires
Évaluation 3 ans
-Évaluation perceptuelle
* Échantillon de parole spontanée
-Évaluation instrumentale
* Possibilité d’évaluer l’ensemble des phonèmes, qui sont généralement tous développés à cet âge
Évaluation 4 ans et plus
- Évaluation perceptuelle
- Évaluation instrumentale
- Évaluations complémentaires
-Nasoendoscopie
-Vidéofluoroscopie
Décrire une évaluation typique
-Évaluation de la perméabilité des narines
-Évaluation de la fonction vélopharyngée au tube auditif et/ou à l’oreille :
* voyelles orales isolées
* consonnes orales en syllabes
* mots en contexte oral
* phrases en contexte oral
* mots et/ou phrases en contexte mixte
* séries automatiques
-Échantillon de parole en conversation
