Voix - Cours 2 Flashcards
Comment se produit un trouble de la voix
Lorsqu’il y a une défaillance dans le processus de production vocale
Où peut se produire un trouble de la voix
Au niveau :
-Des tissus des PV (plus/moins de tissus)
-De l’activité musculaire
-Des nerfs périphériques innervant les PV
-Du contrôle central de la phonation
Quel est le «résultat» d’un trouble de la voix
Une déviation au niveau de la qualité vocale, de l’intensité vocale, de la tonalité et/ou de l’effort perçu pour produire la voix
2 types de dysphonies hyperfoncitonnelles
-Dysphonies non-phonotraumatiques
-Dysphonies phonotraumatiques
2 types de dysphonies hypofonctionnelles
-Dysphonies neurogéniques
-Dysphonie liée à l’âge (atrophie)
Quels sont les 2 autres types de dysphonies qui ne rentrent pas dans les catégories d’hypo/hyperfonctionnelles
-Autres dysphonies d’origine structurelles
-Dysphonies d’origine psychogénique
Qu’est-ce sont les dysphonies hyperfonctionnelles
-Impliquent un effort vocal élevé
*Les muscles travaillent trop fort
-En lien avec la façon dont la voix est utilisée (comportemental, pas de problème au niveau des strucutres)
Qu’est-ce sont les dysphonies hypofonctionnelles
-Implique une fonction réduite des muscles et/ou un manque de tissus nuisant à la fermeture glottique
Décrire les dysphonies hyperfonctionnelles phonotraumatiques
-Trauma au tissus des PV causé par la phonation
-Cause un changement structurel (lésion)
Décrire les dysphonies hyperfonctionnelles non-phonotraumatiques
-Dysphonies de tension musculaire primaires (DTM-1)
-Absence de changement structurel
V/F : Les dysphonies hyperfonctionnelles non-phonotraumatiques et traumatiques sont liés à l’utilisation de la voix et aux habitudes de vie
Vrai
Signes et symptômes de dysphonies hyperfonctionnelles
-Fatigue vocale
-Douleur
-Changements dans la qualité vocale (forcée, rauque, éteinte)
-Sensation de globus
-Difficulté à projeter et moduler la voix
Qu’est-ce qu’il faut favoriser quand on parle au patient auve une dysphonie hyperfonctionnelle
Il faut favoriser des termes neutres, on évite de dire qu’ils utilisent mal leur voix
Exemples de facteurs pouvant mener à une réponse d’hyperfonction transitoire (donc, normale)
-Augmentation de la demande vocale (durée, intensité)
-Stress
-Infection des voies respiratoires
Caractéristiques des dysphonies hyperfonctionnelles non-phonotraumatiques
-Absence de lésions sur les PV
-Effort vocal présent +++
-Aussi très fréquent chez les utilisateurs professionnels de la voix (enseignants, chanteurs)
Caractéristiques des dysphonies hyperfonctionnelles phonotraumatiques
-PHONO + TRAUMA
*Blessure affectant les tissus des PV
*Causée par des comportements vocaux (parler trop fort et sur de longues durées, cris, interaction avec des facteurs environnementaux → moins protection des PV)
-Fréquent chez les utilisateurs professionnels de la voix
Décrire l’histologie des PV
-Couches de muqueuses → épithélium et lamina propria
-Muscle vocal → thyroaryténoïde
Quelles sont les trois couches de la lamina propria
-Couche superficielle (espace de Reinke) → vibre plus
-Couche intermédiaire
-Couche profonde → + rigide, car + de collagène
Comment se nomme l’espace entre l’épithélium et la lamina propria
Membrane basale
Quels sont les rôles des couches d’épithélium
-Barrière physique contre les blessures
-Composée de 5 à 10 c ouches de cellules squameuses stratifiées
-Les couches superficielles sonr remplacées par de nouvelles cellules, se divisant dans les couches basales et se déplaçant vers les couches plus superficielles (auto-renouvellement = protection)
-L’homéostasie dépend de ce processus continu d’auto-renouvellement
Quels sont les rôles des jonctions entre les cellules de l’épithélium
-Tiennent les cellules ensemble
-Importantes pour le rôle de défense de l’épithélium
-Stabilisent l’épithélium pendant la vibration
Quels sont les rôles des microvillosités des cellules de l’épithélium
-Augmentent la surface des cellules
-Favorisent la diffusion et l’adhérence des liquides
-Facilitent l’absorption (eau et autres nutriments)
-Fournissent une traction lors de la vibration des cordes vocales
Qu’est-ce qui affaiblit l’auto-renouvellement de l’épithélium/affaiblit les structures de protection
Irritants chroniques : polluants, fumée de cigarette, reflux gastrique, chirurgies, vibratory injury
V/F : L’épithélium est assez résistants aux expositions chroniques, mais les expositions momentanées sont plus dommageables
Faux, l’épithélium est assez résistants aux expositions momentanées, mais les expositions chroniques sont plus dommageables
Comment les expositions chroniques affectent l’épithélium
-Jonctions entre les cellules deviennent moins solides
-La couche externe de l’épithélium se dégrade
-La membrane basale perd son intégrité
V/F : Il y a une association entre les dommages à l’épithélium et le développement de lésions vocales
Vrai (chez patients avec phonotrauma, on observe souvent altération de l’épithélium
Décrire l’histologie des nodules
Dans la couche superficielle de la lamina propria, la membrane basale épaissie
Qu’est-ce que la body-cover theory
La plupart des lésions phonotraumatiques sont dans la couche superficielle (cover) de la lamina propria. Muscle vocal = body
Coment est le cercle vicieux des dysphonies hyperfonctionnelles
Lésion (changement structurel) → compensation → plus de lésion → ∞
Décrire le stress d’impact
Relation avec le niveau d’adduction. Plus l’adduction est serrée (espace entre les aryténoïdes petit), plus la pression intraglottique et donc le stress d’impact sont élevés
Caractéristiques de la voix avec une dysphonie hypofonctionnelle
-Voix asténique (faible)
-Voix éteinte
-Intensité réduite
-Difficulté à se faire comprendre
-À bout de souffle
Types/origine des dysphonies hypofonctionnelles
-Origine neurologique:
*Paralysie/parésie vocale (système nerveux périphérique)
*Dysphonie en lien avec la maladie de Parkinson (système nerveux central)
-Dysphonie liée à l’âge (atrophie vocale/presbyphonie)
Décrire l’innervation périphérique du larynx
-Nerf vague (nerf crânien X)
-Sort du crâne par la jugulaire foramen
-Se sépare en plusieurs ramifications. Les plus importantes pour le contrôle de la voix :
-Nerf laryngé supérieur
-Nef laryngé récurrent
V/F : Le NLR à droite passe sous l’aorte et à gauche sous l’artère subclavière
Faux. À droite : sous l’artère subclavière, à gauche : sous l’arc aortique → route plus longue
Manifestations d’une atteinte au nerf laryngé supérieur
Plus difficile de moduler la voix (tonalité) → cricothyroïdien module l’intensité, mais contribue un peu aussi à l’adduction
Manifestations d’une atteinte au nerf laryngé récurrent
Adduction et abduction difficiles → PV demeurent dans position fixe
Différents types de dysphonies d’origine neurologique
-Pathologies du système nerveux périphérique
*Paralysies/parésies vocales
-Perturbations du système nerveux central
*Maladie de Parkinson
-Troubles du mouvement touchant le larynx
*Dysphonies spasmodiques
*Tremblement essentiel affectant la voix
Qu’est-ce qu’une dysphonie mixte
Quand qqun a une dysphonie hypofonctionnelle → compense → devient hyperfonctionnelle
Les deux types de thérapie vocale
-Thérapie indirecte
-Thérapie directe
Décrire la thérapie indirecte (but et comment)
But : améliorer l’hygiène vocale
Cible des modifications de comportement ou de l’environnement
Décrire la thérapie directe (but et comment)
But : changer le patron de production de la voix
Cible des objectifs physiologiques précis via des exercices ou des manipulations
Qu’est-ce qu’on peut travailler en thérapie
-Auditif : modifier l’input auditif, travailler la discrimination auditive
-Somatosensoriel : vibrations, travailler la discrimination des sensations
-Musculosquelettique : posture et étirements, massages laryngés
-Respiratoire : coordination, support
-Fonction vocale (glottique) : modification de la tonalité, initiations douces
Pourquoi l’attention peut être nuisible dans la thérapie vocale
-Porter attention à la biomécanique des mouvements nuit à la performance et à l’apprentissage (faut pas dire comment faire le mouvement, mais plutôt à quoi on s’attend)
Comment focuser sur le résultat en voix
-Le son de la voix (qualité vocale, intensité vocale)
-Les sensations kinesthésiques
Crucial dans l’apprentissage d’un nouveau patron vocal
Quel est notre rôle dans l’apprentissage d’un nouveau patron vocal pour le patient
Amener les patients à observer, à prendre conscience
Différents types de rétroaction
-Feedback auditif (écouter)
-Feedback kinesthésique (ressentir)
-Feedback visuel (regarder)
-Pratique négative (faire l’inverse de ce qu’on veut)
Quoi favoriser comme rétroaction pour la rétention des acquis
-Une rétroaction sur les résultats (versus la performance)
-Une rétroaction de moins en moins fréquente
-Une rétroaction de moins en moins immédiate
Pourquoi faire attention à notre rétroaction
-Laisser la chance aux patients d’évaluer les effets de leur geste vocal
-Favoriser leur propre utilisation de différents types de feedback
Principes d’apprentissage moteur
- Regroupé vs Distribué (dans la séance)
- Favorise la performance rapide et l’acquisition vs
- Favorise la rétention et la généralisation
- Par blocs vs Aléatoire (dans l’exercice)
- Favorise l’apprentissage initial si trop difficile vs
- Favorise la rétention et la généralisation
- Contexte unique vs Contexte varié
- Favorise la consolidation initiale vs
- Favorise la rétention et la généralisation
