Résonance - Cours 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’une fente
-Malformation congénitale qui survient in utero dans les premières semaines de la grossesse
-Ouverture anormale des structures normalement fusionnées
-Résulte du développement ou de la fusion incomplète d’éléments embryonnaires faciaux et/ou oraux
-Toutes les structures anatomiques sont généralement présentes (ou hypoplasiques), mais le processus de fusion a été perturbé
Facteurs de risques associés à la formation d’une fente
-Facteurs génétiques
-Facteurs environnementaux
V/F : Les individus qui présentent une fente palatine en l’absence d’une fente labiale sont plus à risque de présenter des anomalies associées ou une atteinte langagière
Vrai
Statistiques sur les fentes
-Malformation congénitale → 3 à 5% des naissances
-4e malformation congénitale la plus commune
-Davantage chez certains groupes ethniques
-Labio-palatine + chez les hommes
-Palatines isolées + chez les femmes
Mettre en ordre les types de fentes des plus fréquentes aux moins fréquentes (palatine isolée, labiale isolée, labio-palatine)
Labio-palatine (+ commune) > labiale isolée > palatine isolée
Plus une fente est large et longue, qu’est-ce que ça entraîne
-Plus déficit est grand à combler
-Plus le défi est grand pdv chirurgical
-Plus la tension sera grande sur la cicatrice → risque accru de fistule oro-nasale
V/F : Il n’y a aucun lien entre les fentes et les problèmes auditifs
Faux, les problèmes auditifs sont très fréquents en présence d’une fente
Pourquoi plus de problèmes auditifs chez ceux avec une fente
Parce que tenseur du voile (responsable de drainer les oreilles) est scinder en 2
V/F : Puisque les obstructions des VRS sont fréquentes en présence d’une fente palatine, + risque de respiration buccale, donc + risque d’avoir un trouble orofacial myofonctionnel
Vrai
Quel est le spectre des fentes (- pire jusqu’à + pire)
- Microforme fente labiale
- Fente labiale incomplète
- Fente labiale et alvéolaire complète
- Fente labiale et palatine complète
Comment est la musculature dans le cas d’une fente palatine
Atteinte du palais mou
Fibres musculaires sont là, mais pas rattachées ensemble → peuvent pas faire leur rôle de bien fermer le voile du palais
V/F : Même en présence d’une fente palatine, le MVP peut être fonctionnel
Faux. Fente palatine = MVP peut pas être fonctionnel
V/F : Une fente palatine n’affecte que le palais mou
Faux, peut affecter le mou ± le dur
Impacts d’une fente isolée labiale et palatine
Labiale : impacts davantage esthétiques → pas supposé avoir d’impact sur la parole
Palatine : impacts davantage fonctionnels → ex parole pou alimentation
Qu’est-ce qu’une fente palatine sous-muqueuse (FSM)
Visiblement pas de fente, mais la musculature du palais sous la muqueuse n’est pas normale (muscles palais mou peuvent être mal insérés, absents ou masse musculaire est sous-optimale)
V/F : La FSM peut aussi toucher la structure osseuse du palais et se rendre jusqu’au trou incisif
Vrai
Triade des symptômes de la FSM
-Luette bifide
-Diastase musculaire (zona pelucida) → région bleutée en forme de V inversé
-Encoche au palais dur à la jonction du palais mou → déficit osseux de l’épine nasale postérieure
Signes cliniques orthophoniques de la FSM
-Hypernasalité
-Reflux nasal
V/F : Les enfants avec une fente palatine ont souvent besoin de tubes transtympaniques
Vrai
À quel moment ont fait la chirurgie primaire d’une fente labiale et palatine
Labiale : 3 mois
Palatine : 10-12 mois (avant premiers mots)
Qu’est-ce que le syndrome de délétion 22q11
-Syndrome le plus fréquemment associé à une fente labio-palatine ou à une dysfontion vélopharyngée
-Incidence : 1/1800-2000 naissances
Caractéristiques faciales du 22q11
-Faciès plus long
-Fentes palpébrales (ouverture des yeux) étroites
-Nez à base large
-Lèvre supérieure mince
-Petite bouche
-Expression faciale réduite, un peu hypotonique
Caractéristiques médicales et développementales du 22q11
-Anomalie cardiaque
-Problèmes de la sphère ORL
-Problèmes respiratoires
-Petite stature
-Atteinte de la motricité fine
-Troubles de l’apprentissage
-Troubles psychiatriques
Atteintes orthophoniques du 22q11
-Anomalies anatomiques et physiologiques de la fonction vélopharyngée
-Dysfonction vélopharyngée
-Atteinte langagière
-Atteinte de la parole (dyspraxie verbale, hypotonie pharynx/voile)
Qu’est-ce qu’un trouble de la résonance
Transmission anormale de l’énergie sonore à travers les cavités orale, nasale et pharyngée
4 types de résonances
-Hypernasalité
-Hyponasalité
-Résonance cul-de-sac
-Résonance mixte
Qu’est-ce que l’hypernasalité
-Excès de résonance nasale sur les phonèmes oraux
-Affecte les phonèmes oraux qui présentent du voisement, surtout les voyelles
-Différentes causes possibles
V/F : La présence d’une certaine hypernasalité sur les phonèmes oraux en contexte de coarticulation est normal
Vrai
Qu’est-ce que la nasalisation
-Substitution de la consonne orale pour sa correspondance nasale
-Phénomène qui survient sur les consonnes lorsque l’hypernasalité est sévère
Qu’est-ce que l’hyponasalité
-Réduction de la résonance nasale sur les phonèmes nasaux
-Affecte les phonèmes nasaux (C et V)
-Causée par une obstruction dans la cavité nasale
V/F : L’orthophonie est l’intervention de choix en hyponasalité
Faux, intervention orthophonique rarement indiquée en raison de la cause anatomique
Qu’est-ce que la résonance cul-de-sac
-Se produit lorsque le son entre dans une cavité, mais ne peut pas en sortir
-Le son est «pris» et absorbé par les tissus mous de la cavité
-Son sourd et faible intensité
-Causé par une obstruction à la sortie des cavités
V/F : L’orthophonie est l’intervention de choix en résonance cul-de-sac
Faux, intervention orthophonique rarement indiquée en raison de la cause anatomique
Qu’est-ce que la résonance mixte
Différents types de résonances cohabitent
-Fréquent quand malformation faciale
-Peut être présent dans les cas de dyspraxie verbale
Que veut dire dysfonction vélopharyngée (DVP)
Terme général qui englobe tous les problèmes affectant la fonction vélopharyngée
Utilisé lorsque le mécanisme vélpharyngé ne se ferme pas systématiquement ou complètement lors de la production des phonèmes oraux
Les 3 origines possible d’une DVP
-Insuffisance
-IncoMpétence (Musculaire)
-Mauvais apprentissage
Quelle est l’origine de la DVP en cas d’insuffisance
Atteinte des structures anatomiques
Quelle est l’origine de la DVP en cas d’incompétence
Atteinte neuromotrice (structures sont là, mais problèmes de mouvements)
Quelle est l’origine de la DVP en cas de mauvais apprentissage
Existe en l’absence d’une atteinte anatomique ou neuromotrice
Atteintes des structures anatomiques reliées à une fente en insuffisance vélopharyngée
- Fente
-Non réparée
-Fente sous-muqueuse
-Fente occulte - Post-chirurgical
-Chirurgie palatine primaire
-Chirurgie palatine secondaire
-Fistule oro-nasale
-Adénoïdectomie
Atteintes des structures anatomiques non reliées à une fente en insuffisance vélopharyngée
- Interférence mécanique
-Hypertrophie des amygdales
-Hypertrophie des adénoïdes - Disproportion palatopharyngée
-Anomalie cervicale
-Base du crâne aplatie - Lésion palatine
-Cancer
-Lésion traumatique
Suite à une adénoïdectomie, après combien de temps faut-il consulter une orthophoniste pour un problème de résonance
Si problème persiste 6-8 semaines après la chirurgie → orthophonieuu
Atteintes neuromotrices non reliées à une fente en incompétence vélopharyngée
- Contrôle neuromoteur
-Dysarthrie congénitale ou aquise
-Parésie ou paralysie unilatérale vélaire
-Hypotonie vélopharyngée (voile se lève pas) - Programmation motrice
-Dyspraxie verbale
Pourquoi la fonction vélopharyngée peut être affectée dans une dysarthrie + manifestations
-Faiblesse dans la mobilité voile du palais et murs pharyngés
-Difficulté à obtenir, maintenir, soutenir une fermeture vélopharyngée complète
Manifestations :
-Hypernasalité
-Faiblesse d’émission des consonnes
-Réduction de la longueur des énoncés (trop grande perte d’air)
Pourquoi la fonction vélopharyngée peut être affectée dans une parésie/paralysie
-Atteinte nerfs craîniens glossopharyngien (IX), vague (X) ou hypoglosse (XII)
-Ouverture vélopharyngée du côté atteint
Pourquoi la fonction vélopharyngée peut être affectée dans une dyspraxie verbale
-Problème de programmation motrice
-Coordination et durée de la fermeture du voile peuvent être affectés
-Pas toujours les mêmes phonèmes sont affectés
Mauvais apprentissage : émissions nasales spécifiques à un phonème ou un groupe de phonèmes
-Généralement fricatives surtout /s, z, ch, j/
-Mode articulatoire est maintenu, c’est le lieu qui est déplacé pour les phonèmes affectés
-Trait de friction produit de façon vélopharyngée plutôt que dans la cavité orale
-Fermeture quasi-complète sur phonèmes affecté, complète sur les autres phonèmes oraux (normal)
-Ressemble à bruit de turbulences nasales
V/F : La correction chirurgicale de l’anatomie entraîne automatiquement une utilisation adéquate spontanée de la nouvelle structure = pu de MAC
Faux, difficultés peuvent persister
Pourquoi les sourds ont une résonance atypique
Mouvements du voile et de la résonance sont appris par imitation → sourds ont pas le feedback auditif précis, donc ils ont une résonance différente (problème d’apprentissage)
Quelles sont les manifestations d’une DVP en résonance et en articulation
*Résonance
-Hypernasalité
*Articulation des consonnes
-Turbulences nasales
-Émissions nasales
-Nasalisation
-Mécanismes articulatoires compensatoires
Décrire les turbulences nasales
-Surviennent lorsqu’il y a une fuite d’air vers le nez via une PETITE ouverture du MVP
-Perte d’air via un MVP qui présente une certaine résistance, car juste un peu ouvert
-Touche surtout les consonnes sensibles à la PIB (occlusives, fricatives)
-Touche surtout les consonnes sourdes, car plus de PIB que consonnes voisées
-Impression de bruit de ronflement qui sort du nez
V/F : En présence de congestion nasale, les turbulences nasales sont atténuées
Faux, elles peuvent être davantage présentes à cause du mucus dans les VR
Décrire les émissions nasales
-Surviennent lorsqu’il y a une fuite d’air vers le nez via une ouverture MODÉRÉE du MVP
-Perte d’air via un MVP qui présente peu ou pas de résistance, car assez ouvert
-Touchent surtout les consonnes sensibles à la PIB (occlusives, fricstives)
-Touchent surtout les consonnes sourdes, car plus grande PIB que voisées
-Impression de «coup d’air» qui sort par le nez
Que peuvent entraîner les émissions nasales
-Faiblesse d’émission des consonnes
-Réduction de la longueur des énoncés
-Grimaces faciales
Décrire les mécanismes articulatoires compensatoires (MAC)
-Se produit quand le patient est pas capable d’avoir une PIB suffisante pour la production des occlusives et des fricatives → tente de recréer cette pression sous le MVP afin de contourner les fuites d’air par le nez
-Mode articulatoire est maintenu, mais lieu est modifié
MAC : décrire occlusive pharyngée
-La base de la langue est rétractée afin de se rapprocher du mur pharyngé postérieur et il y a contact entre les deux structures
-L’accumulation de pression est possible par le contact entre la base de la langue et le mur pharyngé postérieur plutôt que par le contact des articulateurs habituels
-La pression d’air est accumulée de façon pharyngée plutôt que dans la cavité orale
-Le trait de plosion est recréé par le relâchement soudain du contact entre la base de la langue et le mur pharyngé postérieur plutôt que par le relâchement des articulateurs habituels
-La région pharyngée est suractivée et de la tension peut être visible dans le cou
-De façon concomitante, il peut y avoir un placement articulatoire adéquat avec les articulateurs habituels, ce qui s’appelle de la double articulation (orale et pharyngée)
MAC : décrire fricative pharyngée
-La base de la langue est rétractée afin de se rapprocher du mur pharyngé postérieur, sans contact entre les deux structures
-Le trait de friction est produit de façon pharyngée plutôt que dans la cavité orale
-La région pharyngée est suractivée et de la tension peut être visible dans le cou
-De façon concomitante, il peut y avoir un placement articulatoire adéquat avec les articulateurs habituels, ce qui s’appelle de la double articulation (orale et pharyngée)
MAC : décrire coup de glotte
-Habituellement présent en substitution des occlusives, mais peut aussi affecter les fricatives
-L’accumulation de pression est possible par l’adduction forcée/l’hyperadduction des CV plutôt que par le contact des articulateurs habituels
-La pression d’air est accumulée de façon sous-glottique plutôt que dans la cavité orale
-Le trait de plosion est recréé par l’ouverture soudaine des CV plutôt que par le relâchement des articulateurs habituels
-La région laryngée est suractivée et de la tension peut être visible dans le cou
-De façon concomitante, il peut y avoir un placement articulatoire adéquat avec les articulateurs habituels, ce qui s’appelle de la double articulation (orale et laryngée)
-Sonne comme un «coup de gorge»
V/F : La fermeture du MVP est on/off → soit c’est complètement ouvert, soit c’est complètement fermé
Faux, la fermeture vélopharyngée peut se situer n’importe où, il y a des degrés d’ouverture
Quels sont les effets sur la voix d’une DVP
-Souvent présents lorsqu’une fermeture du mécanisme vélopharyngée peut être obtenue avec effort
-Effort musculaire supplémentaire qui se transfert à la voix, causant :
* Raucité
* Faible intensité
* Voix éteinte
-Certains paramètres vocaux peuvent aussi servir à camoufler les manifestations d’une dysfonction vélopharyngée, à la façon d’une stratégie compensatoire :
* Faible intensité
* Voix éteinte
* Voix aiguë
