Résonance - Cours 5

Question 1

Idéalement, avant une chirurgie secondaire, on fait un examen complémentaire → pour évaluer quoi?

Answer 1

-Dimension et emplacement des adénoïdes et des amygdales
-Type de fermeture vélopharyngée
-Localisation de l’ouverture résiduelle
-Grosseur de l’ouverture résiduelle

Question 2

Technique de Furlow

Answer 2

But : Allonger le voile du palais afin d’améliorer sa fermeture en parole et éliminer ou réduire l’hypernasalité
et/ou les turbulences nasales → cicatrice en Z

• Aussi utilisée en chirurgie primaire pour la fermeture des fentes palatines, dont les fentes sous -muqueuses
• Permet d’allonger le voile du palais d’environ 3-4 mm
• Idéale pour une dysfonction vélopharyngée légère caractérisée par une petite ouverture

Question 3

Vélopharyngoplastie

Answer 3

AKA lambeau pharyngé

But : Réduire la dimension du sphincter vélopharyngé afin d’améliorer sa fermeture en parole et éliminer ou
réduire l’hypernasalité → lambeau de peau en plein milieu, le MVP se ferme autour = fermeture complète

• Plusieurs techniques existent :
• pédicule supérieur
• pédicule inférieur
• Indiquée lorsque le palais mou est court
• Idéale dans un contexte de fermeture vélopharyngée qui implique les murs pharyngés latéraux

Question 4

Complications possibles du lambeau pharyngé

Answer 4

-Lambeau trop large causant :
* Accumulation de sécrétions nasales
* Obstruction des voies respiratoires (ex. : ronflement, modification du mode respiratoire, maux de tête)
* Apnée obstructive du sommeil (AOS)
* Hyponasalité
Ces complications pourraient nécessiter la section du lambeau selon les priorités du patient/des parents

-Lambeau trop étroit
-Lambeau mal positionné (ex. : latéralisé, trop haut/bas)
Ces complications entraîneront une persistance de l’hypernasalité

Question 5

Sphinctéroplastie

Answer 5

AKA pharyngoplastie circulaire

But : Réduire la dimension du sphincter vélopharyngé afin d’améliorer sa fermeture en parole et éliminer ou
réduire l’hypernasalité → rétrécie sphincter, plus facile pour le voile de venir combler l’espace

• Plusieurs techniques existent, dont l’orticochea
• Idéale lorsqu’il y a une faible mobilisation des murs pharyngés latéraux et postérieur

Question 6

V/F : Pour faire la sphinctéroplastie, il faut que les murs pharyngés bougent encore

Answer 6

Faux, on la fait quand les murs bougent pu aka qu’on peut pas faire le lambeau (parce que pour le lambeau, faut que les murs bougent)

Question 7

Décrire les injections (techniques, avantages, limites)

Answer 7

Technique :
* Graisse
* Agent de comblement (ex. : acide hyaluronique)

Avantages :
* Chirurgie moins douloureuse que celles décrites précédemment
* Idéale pour les petites ouvertures
* Le site d’injection peut être localisé

Inconvénients :
* Résorption spontanée, donc doit être répétée
* Injection au mauvais site possible

Question 8

Décrire l’implant (techniques, avantages, limites)

Answer 8

Technique :
* Cartilage, hydroxyapatite, gelfoam

Avantages :
* Chirurgie moins douloureuse que celles décrites précédemment
* Idéale pour les petites ouvertures
* Le site d’implantation peut être localisé

Inconvénients :
* Risque d’extrusion
* Implantation au mauvais site possible

Question 9

Dans quels contextes sont considérées les prothèses

Answer 9

• Échecs chirurgicaux à répétition
• Risques associés à une potentielle chirurgie
• Considérations respiratoires (ex. : risques d’AOS)
• DVP d’origine neuromotrice
• DVP d’origine anatomique sans aucune autre option chirurgicale possible (ex. : enjeux sur le plan respiratoire,
  cas de cancers ORL)

Question 10

Différence entre palatal lift et speech bulb

Answer 10

Palatal lift : Relève le voile mécaniquement

Speech bulb : Va derrière le voile pour combler l’espace

Question 11

V/F : On opère systématiquement toutes les fistules

Answer 11

Faus, certaines se réparent par elles-mêmes. Sinon, si besoin d’orthodontie, on attend après pour opérer parce que ça se peut que la fistule aggrandisse