Voies biliaires Flashcards
Composition de la bile
Le foie produit environ 500 à 750 ml de bile par jour
eau, sels biliaire, bilirubine, phopholipase, électrolyte (riche en HCO3-)
Causes de hyperbilirubinémie non-conjuguée PRÉ-hépatique
− Augmentation de la production de la bilirubine non conjuguée
o Anémies hémolytiques : Hémolyse intravasculaire (augmentation de la destruction des globules rouges)
o Résorption d’hématome : Hémolyse extravasculaire
− Ligands de l’albumine qui utilisent le même site de transport que la bilirubine non conjuguée et déplacent celle-ci
o Médicaments (AINS, sulfamides et certains anticoagulants)
Causes de hyperbilirubinémie non-conjuguée INTRA-hépatique
− Interférence avec le transporteur OATP-1, ce qui empêche la captation de la bilirubine non conjuguée par l’hépatocyte
o Médicaments (rifampicine, acide flavaspidique)
o Syndrome de Gilbert
- Perturbation de la conjugaison = *Déficience d’activité de la glucuronyl-transférase
o Syndrome de Gilbert (léger)
o Syndrome de Criggler-Najjar
Cause d’hyperbili CONJUGUÉE intra-hépatique
Perturbation du transport et de l’excrétion de bilirubine conjuguée (avec refoulement dans la circulation sanguine)
− Causes : Hépatite + cirrhose + syndrome de Rotor + Dubin-Johnson
Cause d’hyperbili conjuguée post-hépatique
causes obstructives!!!
- calcul du cholédoque
- cancer des voies biliaires ou du pancréas
- cholangite sclérosante
- cholangite biliaire primitive
quels sont les 3 types de calculs biliaires
- cholestérol (le plus fréquent ici)
2 . polymère de bilirubine - calcium
Quels sont les deux facteurs principaux impliqués dans la pathogénèse des calculs de cholestérol?
1.Lithogénicité de la bile = triangle de small
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Hyposécrétion d’acides biliaires
- Hyposécrétion de lécithine
- Hypomotricité/stase vésiculaire
Colique biliaire est une …
va donner un type de douleur :
Obstruction intermittente et transitoire cystique ou cholédoque (douleur seulement quand la lithiase touche les parois du canal)
Douleur viscérale vague mais intense, paroxystique et qui irradie dans le dos
épigastre
Hypochondre droit
Cholécystite aigue est un …
va donner des sx…
Calcul enclavé dans le canal cystique
- Douleur épigastrique et HCD, intense
- irradiée au dos, à l’épaule
- Constante sur 6 à 12 heures
- Nausée et vomissements
qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique de la cholécystite aigue
-fièvre T < 39°C
-douleur HCD
-signe de Murphy
-vésicule palpable
Une cholédocholithiase
lithiase dans le cholédoque
Distinction entre cholangite sclérosante et cholangite biliaire primitive
sclérosante : inflammation associée à une cicatrisation progressive et à un rétrécissement des canaux biliaires à l’intérieur (intra-hépatiques) et à l’extérieur (extra- hépatiques) du foie. Souvent associé à a la colite ulcéreuse.
biliaire primitive : = inflammation de cause AUTO-IMMUNE qui se caractérise par une cicatrisation progressive des canaux biliaires intra-hépatiques (interlobulaires) –> obstruction des canaux –> foie cicatriciel –> cirrhose avec insuffisance hépatique
