Diarrhées Flashcards
Différence entre didi aigue et chronique
aigue < 4 semaines
chroniques > 4 semaines
Comment distinguer une didi inflammatoire d’une didi non-inflammatoire?
Inflammatoire = mucus, rectorragie, petit volume mais haute fréquence, crampe ado basse, fièvre, possible choc septique ou hypovolémique
Non-inflammatoire = pas de mucus, très liquide, gros volume mais basse fréquence, douleur périombilicale
Causes de diarrhées inflammatoire fréquence
YOUR STOOL SMELLS EXTREMELY CRAPPY
Yersinia
Shigella
Salmonella
E coli
Campylobacter + C diff
Causes non inflammatoires
Viral = Rotavirus, norovirus, CMV
Médicamenteux = antibio, colchicine, laxatif, antiacid (Mg)
Agent médicamenteux causant fréquemment diarrhées
anti-acide (IPP, agents contenants Mg), Atb (la plupart), beta-bloqueurs, anti-inflammatoire (AINS, Colchicine, AAS), antinéoplasiques, misoprostol, théophylline.
Causes fréquentes de diarrhées chroniques
- lié au colon
- lié à l’intestin grêle
- lié au pancréas
- lié aux hormones
- autres :
- Liées au côlon : cancer côlon, CU, Crohn
- Liées à l’intestin grêle : Maladie coeliaque, Crohn, Giardiase, Pullulation bactérienne, ischémie mésentérique, entérite radique, lymphome, malabsorption des sels biliaires, autres entéropathies (maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloidose)
- Liées au pancréas : pancréatite chronique, cancer du pancréas, fibrose kystique
- Liées aux hormones : hyperthyroïdie, diabète, hypoparathyroïdie (donc hypocalcémie = hausse excitabilité neuromuscu), maladie d’Addison, tumeurs neuro-endocrine
- Autres : médicaments, ROH, causes chirurgicales (résection du grêles, fistule)
Comment on questionne une didi au niveau des antécédents médicaux?
- diabète
- pancréatite
- radiothérapie
- intervention chirurgicale à l’abdomen (cholécystectomie, résection intestinale, vagotomie)
Comment on questionne une didi au niveau des antécédents FAMILIAUX ?
- cancer colorecta
- maladie inflammatoire de l’intestin ( crohn ou colite ulcéreuse)
- maladie coeliaque
Comment on questionne une didi au niveau des HDV?
- FIBRES
- fruits
- légumes
- jus
- caféines
- produit laitier
- roh
- voyage
- eau non traité
- facteur de risque de VIH
C’est quoi le syndrome de l’intestin irritable?
Le syndrome de l’intestin irritable n’est pas une maladie. Il s’agit plutôt d’un groupe de symptômes. Il ne cause pas d’inflammation et n’endommage pas l’appareil digestif. On considère le SII comme un « trouble fonctionnel », ce qui signifie que l’appareil digestif a l’air normal, mais ne fonctionne pas comme il le devrait
Comment on dx un SII?
Les médecins utilisent les critères de Rome pour diagnostiquer un SII chez les personnes qui ont présenté une douleur abdominale pendant au moins 1 jour par semaine au cours des 3 derniers mois, avec au moins deux des signes suivants :
● La douleur est liée à la défécation.
● La douleur est associée à une modification de la fréquence des selles (constipation ou diarrhée).
● La douleur est associée à une modification de la consistance des selles
Quelles sont les 4 types de didi?
- osmotique = baisse absorption
- sécrétoire = hausse sécrétion
- inflammatoire
- motrice
Quelle didi cesse avec le jeune?
la osmotique
Que peut on doser dans les selles pour confirmer la présence d’une didi inflammatoire?
leucocyte
calprotectine fécale
Causes de didi osmotique
- maldigestion : insuffisance pancréatite exocrine, ou déficit en dissacharidase
- malabsorption = insuffisance des entérocytes du grêle
causes de didi sécrétoire
- Toxine = shigella, choléra
- Adénome villeux du côlon
- Hormone = VIpome, gastrinome
- Sels biliaires
Cause de didi inflammatoire
maladie inflammatoire = crohn, colite ulcéreue
infections
cause de didi motrice
SII
si on soupconne une atteinte exocrine du pancréas, qu’est-ce qu’on peut doser dans les selles?
diminution de l’Élastase fécale = utile pour diagnostiquer certaines maladies pancréatiques liées à la production insuffisante d’enzymes digestives
c’est quoi le rôle du pancréas dans la digestion?
Le liquide pancréatique contient de nombreuses enzymes (protéines capables de fragmenter les aliments). Ainsi, l’amylase sert à la digestion des sucres (glucides), la lipase à la digestion des graisses (lipides) et la trypsine à celle des protéines.
c’est quoi le rôle des sels biliaires dans la digestion?
faciliter la formation de micelles, ce qui favorise l’absorption des graisses alimentaires. Si pas sels biliaires = capable diarrhée en stimulant la sécrétion d’eau et d’électrolytes
Vrai ou faux, on investigue toute les didi
faux , on investigue une diarrhée seulement si sx systémiques, fièvre ou rectorragie
Bilan initiale de didi
FSC, CRP, électrolyte, créat, calcium, phosphore, magnésium, bilan hépatique, TSH, albumine, B12, acide folique, RIN , c.diff, culture de selles, recherche d’oeur et de parasite,antitransglutaminase
Si voyage dans une zone exotique, on cherche quoi?
évoquer dx de paludisme → ajouter au bilan un frottis sanguin et un test à la goutte épaisse qui doit être répété aux 12h sur 2 jours si négatif
Quand est-ce qu’on recherche c. diff dans les selles?
C. diff dans les selles si: antibio récemment, hospitalisation > 3 jours, RPA ou chimiothérapie
C’est quoi les MII?
2 types de maladie inflammatoire : crohn et colite ulcéreuse
Qui est plus susceptible d’avoir crohn?
Femme
ps : pour CU (autant H que F)
Du sang dans les selles ou des saignements rectaux et un sentiment d’urgence ou de fausses pulsions sont plus fréquents chez _________ que dans ___________
+ fréquent dans cu que crohn
o Les plaies dans la bouche et autour de l’anus surviennent plus souvent__________que _________
crohn >cu
tx qui sont souvent utilisés pour colite ulcéreuse et pas utilisé pour crohn
médicaments 5-aminosalicylates (5-ASA) et sulfasalazine
vrai ou faux, crohn est curable
faux, aucun remède
vrai ou faux, colite ulcéreuse est curable
seulement colectomie (ablation du côlon ou du gros intestin) peut être considérée comme « curative » et induire une rémission colite ulcéreuse
Il ya plus souvent des rectorragie et de la diarrhées chez qui? crohn vs colite ulcéreuse
crohn
atteinte du grêle en colite ucléreuse?
nah
est-ce qu’il ya des zones skip en crohn? et en cu?
en crohn oui, en cu jamais
chez qui retrouve t’on des granulomes? crohn vs cu
crohn
quels sont les atteintes extra-intestinale des MII
arthrite périphérique (le plus) et centrale
cholangite sclérosante = en CU
érythème noueux = nodules rougeâtres sur le tronc et les membre
uvéite
lithiase vésiculaire (crohn slm)
chez qui on peut rertouver des ANCA?
seulement chez 50% des cu
l’effet. du tabac a un effet protecteur chez qui?
colite ulcéreuse
comment on gère une MII?
médicaments anti-inflammatoires actuels permettent dans la grande majorité des cas un contrôle durable de la maladie + PRESCRIRE SUIVI NUTRITIONNISTE
Quels examens faut-il faire avant d’affirmer un diagnostic de SII ?
- Anticorps anti transglutaminases
- Coloscopie après 45 ans
- FSC, calprotectine
Comment on traite le SII?
Diète : FODMAP, huile de menthe, probiotiques, psyllium
Psychologie : TCC, hypnose, yoga
Rx: Antispasmodique, antidépresseur, diarrhée (rifaximine, eluxadoline), constipation (IBSrela, Constalla, trulance)
