Pancréatite

Question 1

Sx des pancréatites aigues

Answer 1

1. Douleur épigastriques irradiant dans le dos + en barre, constante, début rapide et soudain, atteignant son apogée dans la première heure
2. Nausées/vomissement
3. Ictère si cholédocolithiase

Question 2

À l’examen physique qu’est-ce qu’on peut avoir pour une pancréatite?

Answer 2

• position « en chien de fusil », peut les soulager
• signe de grey turner : ecchymose sur les flancs (peu importe le côté du flanc)
• douleur = Tachycardie, Tachypnée, Hypotension
• fièvre fréquente
• abdomen disentdu : car iléus paralytique
  o Bruits intestinaux diminués (ou « métalliques » à cause de la distension intestinale)
  o Palpation de l’abdomen accentuant la douleur, surtout dans la région épigastrique = Pouvant s’accompagner d’une défense et même d’un ressaut (témoin de l’irritation péritonéale)

Question 3

Comment on peut dx une pancréatite?

Answer 3

Pour faire le diagnostic, il faut 2 des 3 critères :
1) Douleur abdominale caractéristique
2) Amylase et/ou lipase (enzyme excréter par le pancréas) plus de 3x la normale (lipase plus spécifique au pancréas)
3) Trouvailles radiologiques (TDM, écho ou IRM)

Question 4

Comment on spot une pancréatite chronique?

Answer 4

1. Douleur abdominales, constantes ou récidivantes (10-20% sans douleur)
2. Perte de poids secondaires à diminution apport, malabsorption, diabète…
3. Insuffisance exocrines (amylase et lipase) et endocrines (insuline, glucacon) = stéathorrhée puis diabète

Question 5

Quelles sont les 2 étiologies principales des pancréatite?

Answer 5

lithiase (45%) = cause obstructive
ROH (35%) = cause toxique

Question 6

peux tu nommer d’autres causes obstructives de pancréatite?

Answer 6

• biliaire, néolasie, parasites, diverticule duodénal

Question 7

2 causes métaboliques des pancréatite

Answer 7

hypertryglycéridémie
hypercalcémie

Question 7

causes fréquentes iatrogéniques de pancréatite

Answer 7

post-cpre =plus couramment utilisée pour enlever des calculs qui se trouvent dans un canal biliaire (calculs biliaires)
post-op

Question 7

Comment une pancréatite biliaire survient elle ?

Answer 7

lorsqu’un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater entraînant une obstruction tant de la voie biliaire principale que du canal de Wirsung.

Question 8

Quelle genre de néoplasie cause souvent des pancréatite?

Answer 8

tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) en est la cause la plus fréquente

Question 8

Comment une pancréatite alcoolique survient elle?

Answer 8

L’alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique pour causer des bouchons protéiques qui obstruent les petits canaux. L’alcool, ou un de ses métabolites, aurait une toxicité directe sur la cellule acinaire

Question 9

Quel score utilisé pour évaluer la sévérité d’une pancréatite?

Answer 9

Score de ranson

Question 10

Critère à l’arrivée du score de ranson pour pancréatite

Answer 10

1. âge > 55 ans si ROH OU âge >70 si biliaire
2. leucocytes >16 000
3. glycémie > 11 mmol
4. LDH > 350
5. AST > 250

Question 11

Critère après 48h du score de ranson pour pancréatite

Answer 11

1. HT chute > 10%
2. urée augmentée
3. hypocalcémie
4. hypophosphatémie
5. ascite

Question 12

comment on traite pancréatite

Answer 12

● Léger:
- Analgésie
- Tube nasogastrique si nausée/vomissement
- Perfusion lactate ringer 1,5 mL/Kg/h (Important d’hydrater ++ pour compenser pertes dans 3e espace)
- Alimentation orale selon tolérance
- Traiter la cause
- Congé quand dlr contrôlé et alimentation orale OK.

● Grave: O2 si désat et soins intensifs avec saturo, moniteur cardiaque etc.