Viscères et médiastin Flashcards
3 compartiments de la cavité thoracique
- 2 cavités pulmonaires, latérales
- 1 médiastin, central
Le médiastin est occupé par des tissus a) et rattaché par du b) très lousse
a) mobiles
b) tissu conjonctif
V ou F
Le médiastin contient toutes les structures thoraciques
Faux
PAS les poumons
Limite du médiastin supérieur (vertèbres)
T2 - T4
Limite du médiastin inférieur (vertèbres)
T5 - T9
Le médiastin se divise en supérieur et inférieur, lui-même est divisé en 3 parties…
- Médiastin moyen
- Médiastin postérieur
- Médiastin antérieur
Dans le médiastin supérieur, on peut placer 6 structures d’antérieur à postérieur…
1) Thymus
2) V. brachio-céphaliques antérieur
3) Aorte
4) Nn. vague/phrénique/cardiaques cervicaux
5) Trachée/oesophage
6) Conduit lymphatique
Le thymus est quel type d’organe
Lymphoïde primaire
Explique ce qui arrive au thymus après la puberté
- Subit une involution progressive
- Remplacé par de la graisse et du tissu conjonctif
V ou F
Le thymus est inutile chez l’adulte
Vrai
Quel veine surcroise antérieurement les 3 branches principales de l’arc aortique ?
V. brachio-céphalique gauche
V ou F
Aorte ASCENDANTE passe en avant de l’a. pulmonaire droite
Vrai
V ou F
L’arc aortique passe en bas de l’a. pulmonaire droite
Faux
L’arc aortique passe en HAUT de l’a. pulmonaire droite
La bifurcation du tronc pulmonaire et de l’artère pulmonaire droite se trouve directement en avant quoi ?
en avant de la bifurcation de la trachée
Le n. vague entre dans le médiastin postérieur au niveau de quelle articulation et quelle veine ?
- Articulation sterno-claviculaire
- V. brachio-céphalique
le nerf passe entre la v. brachio-céphalique et l’a. subclavière
Quel nerf passe POSTÉRIEUREMENT à la veine brachio-céphalique?
Le nerf vague
- Le nerf vague a) court juste latéral à la trachée
- Le nerf vague b) contourne l’arc aortique latéralement et le n. laryngé récurrent gauche
Droite ou gauche
a) Le nerf vague DROIT court juste latéral à la trachée
b) Le nerf vague GAUCHE contourne l’arc aortique latéralement et le n. laryngé récurrent gauche
V ou F
Le nerf laryngé récurrent droit passe dans le médiastin supérieur
Faux
Il contourne l’a. subclavière droite mais ne passe pas dans le médiastin
Les 2 nerfs vagues fournissent des innervations pour quoi?
plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque
Le nerf vague gauche va donner le tronc vagal a), tandis que le nerf vague droit va donner le tronc vagal b)
(antérieur/postérieur)
a) antérieur
b) postérieur
Entre les nerfs phréniques et les nerfs vagues, lesquels sont plus médiaux et lesquels sont plus latéraux?
Les nerfs phrénique circule beaucoup plus latéral alors que les nerfs vagues circulent beaucoup plus médial proche du coeur
Quel nerf innerve le diaphragme et passe antérieurement aux muscles scalènes
N. phrénique
Concernant l’innervation végétative des viscères thoraciques, les fibres efférentes sympathiques et parasympathiques forme quoi ?
Plexus cardiaque / pulmonaire / aortique thoracique / oesophagien
Concernant l’innervation végétative des viscères thoraciques, les fibres a) passe dans les plexus cardiaque / pulmonaire / aortique thoracique / oesophagien
a) Fibres afférentes viscérales
(principalement nociceptives)
Quoi le nom des 3 plexus végétatifs?
Plexus cardiaque
Plexus aortique thoracique
Plexus pulmonaire
Quel plexus relie les plexus pulmonaires
Plexus cardiaque
Quelle structure est entouré par le plexus pulmonaire ?
Les hiles pulmonaires
Quel nerf court LATÉRALEMENT aux vv. brachio-céphaliques puis circule sur les faces latérales du péricarde ?
N. phrénique
Le médiastin antérieur est limité par le médiastin supérieur et limité inférieurement par quoi?
Diaphragme
Vrai ou faux
Le nerf phrénique innerve dans le médiastin?
Faux
Il innerve PAS dans le médiastin
Il innerve le diaphragme
Quel nerf court LATÉRALEMENT à la v. brachio-céphalique DROITE, v. cave supérieure et face DROITE du péricarde ?
N. phrénique droit
C,est quoi la tamponnade
C’est une accumulation de liquide dans le péricarde fibreux qui compresse le coeur et l’empêche de se détendre entre les contractions
Résulte en un petit volume de sang éjecté + faible contraction
Le n. phrénique gauche et le n. phrénique droit passe ANT OU POST au hile du poumon ?
Antérieur au hile
2 tuniques du péricarde
- Péricarde fibreux (externe)
- Péricarde séreux (interne)
–> Couche pariétale
–> Couche viscérale
Quel nerf court LATÉRALEMENT à :
- v.brachio-céphalique gauche
- arc aortique
- tronc pulmonaire
- face gauche du péricarde
N. phrénique gauche
Rôle du péricarde du fibreux
- Limite la quantité de sang qui rentre
- L’expansion
À quel endroit se termine la trachée ?
À l’angle sternal
La trachée va se diviser en 2 …
bronches PRINCIPALES (droite et gauche)
L’oesophage (postérieurement) se trouve sur la
face a) de la colonne vertébrale, puis s’incline vers la b) pour passer dans le c) du diaphragme
a) ventral
b) gauche
c) hiatus oesophagien
Nomme moi 4 éléments qu’on retrouve dans le médiastin SUPÉRIEUR
- Nerf phrénique droit
- Nerf phrénique gauche
- Prolongement de la trachée (viscère cervicale)
- Prolongement de l’oesophage (viscère cervicale)
Laquelle des sections du médiastin entre supérieur, antérieur et moyen est la plus petite division?
Le médiastin ANTÉRIEUR
Quels sont les limites du médiastin antérieur en…
a) Antérieur?
b) Postérieur?
c) Supérieur
d) Inférieur?
a) Corps du sternum et muscle transverse du thorax
b) Péricarde
c) Médiastin supérieur (T2-T4)
d) Diaphragme
Chez les nourrissons et enfants seulement, qu’est-ce que contient le médiastin antérieur?
La partie inférieur du thymus, car celui-ci est plus gros
Qu’est-ce que contient le médiastin antérieur? 6 choses T5-T9
- TC lâche
- Ligaments sterno-péricardiques
- Graisse
- Vaisseaux lymphatiques
- Ganglions lymphatiques
- Branches des vaisseaux thoraciques internes
Quoi le péricarde? Composé de quoi?
Membrane fibro-séreuse
Composé de:
1- Péricarde fibreux –» adventice des gros vaisseaux + lame prétrachéale du fascia cervical
2- Péricarde séreux :
- Couche pariétal : collé sur péricarde fibreux
- Couche viscérale = Épicarde
Comment le péricarde est-il attaché au sternum antérieurement?
Par des ligaments sterno-péricardique
a) COmment est-ce que le péricarde se continu inférieurement en rapport avec le diaphragme?
b) Quoi la fonction de se prolongement?
a) Se continue inférieurement par le tendon central du diaphragme
b) Ceci permet d’assurer une protection mécanique
Ensemble, les feuillets pariétals et viscérale du péricarde séreux forme la a) qui est remplie de b) servant à c).
a) cavité péricardique
b) fluide
c) favoriser le glissement lors des mouvements cardiaques
Quoi les 2 sinus du coeur?
Sinus péricardique transverse
Sinus péricardique oblique
C’est quoi le sinus péricardique transverse du coeur
Ouverture ENTRE les vaisseaux artériels et veineux du coeur
Qu’est-ce que le sinus péricardique oblique du coeur?
Cul-de-sac causé par la migration postéro-latérale des veines sur la face postérieure du coeur
Comment est assurée la vascularisation du péricade?
Artères péricardo-phrénique (branche de la thoracique interne)
Retour veineux par veines homonymes
Veine péricardo-phrénique –» Veine cave sup (droite) ou tronc brachio-céphalique (gauche)
Qu’est-ce qui assure le afférence sensitive du péricarde?
Nerf phrénique (C3-C5)
Qu’est-ce qui assure la fonction vasomotrice du péricarde?
Les fibres sympathiques du coeur (T1 à T5)
Le nerf phrénique ramène les afférence/sensation de douleur du péricarde. Cette voie afférente est également associé à une zone de dermatome? Quoi cette zone et quoi les zones touchées?
La peau du dermatome C3-C5
ainsi touchant…
Les régions supraclaviculaires ipsilatérales (Surtout épaule et bras GAUCHE)
Même niveau spinal
Pourquoi une lésion au péricarde amène une douleur aux régions supraclaviculaires ipsilatérales? (syndrôme péricardique)
Puisqu’il y a un partage du circuit entre les 2 nerfs –» une douleur à une endroit peut amener une douleur dans les zones de ramifications
(segment commun avec le nerf phrénique, même niveau spinal)
Quoi l’orientation du grand axe du coeur
crânio-caudale et dorso-ventrale
(Vers l’avant, la gauche et le bas)
Qu’est-ce qu’une dextrocardie?
Un coeur qui pointe vers la droite au lieu de la gauche
se trouve du côté droit de la poitrine
Comment appelle-t-on l’affection caractérisée par une inversion de latéralité de TOUTES les viscères?
(TOUTES les viscères sont de l’autre côté)
Situs invertus
Quoi les 3 faces du coeur?
○ antérieure (sterno-costale)
○ postérieure
○ inférieure (diaphragmatique)
L’aorte va donner 3 branches dans son arc.
Quoi les 3 branches en ordre d’apparation?
1- Tronc brachiocéphalique
2- Carotide commune G
3- Artères subclavières G
Les carotides communes et subclavières DROITES sont des branches du tronc brachiocéphaliques
Quoi les seules parties du coeur qui ne sont pas vascularisée par les artères coronaires?
Sauf l’endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques
À quelle endroit circulent les artères coronaires sur le coeur?
Sous l’épicarde
Qu’est-ce qui module la résistance des artères coronaires?
Fibres sympathiques et parasympathiques
Quoi les 2 principales artères qui irriguent le coeur?
aa. coronaires gauche et droite
Quoi les branches de l’artère coronaire droite?
Antérieurement:
1- r. du noeud sinu-atrial (60% des cas)
2- rr. ventriculaire droit ant., atrial et marginal droit
Postérieurement:
3- r. interventriculaire postérieur (67% des cas)
4- r. du noeud atrio-ventriculaire
5- r. postéro-latéral droit
L’artère coronaire DROITE émerge du a) et passe à b) du tronc pulmonaire
a) sinus aortique (partie prox. de l’aorte ascendante)
b) DROITE
L’artère coronaire GAUCHE émerge du a) et passe à b) du tronc pulomonaire
a) Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
b) GAUCHE
Quoi les branches de l’artère coronaire gauche?
1- r. circonflexe qui contourne l’auricule gauche et donne un r. marginal gauche et un r. post. du ventricule 2
gauche
2- r. interventriculaire antérieur, qui descend vers l’apex et donne les rr. latéral proximal et latéral distal (syn: rr. diagonaux)
L’artère coronaire GAUCHE fournit le r. interventriculaire postérieur dans a) des cas et le r. sinu-atrial dans b) des cas
a) 33%
b) 40%
Comment fonctionne le drainage veineux des parois du coeur?
- Des veines du mêmes nom que les coronaires
- Avec la veine principale du coeur puis le sinus coronaire
ou
directement dans l’atrium droit
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde?
Nécrose du tissu cardiaque par interruption ou diminution critique de la perfusion coronaire
À quelles endroits se situe 85% des occlusions coronaires lors d’infarctus du myocarde?
- Rameau interventriculaire antérieur de coronaire gauche (40-50%)
- Artère coronaire droite directement (30-40%)
- Rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche (15-20%)
Pk l’atteinte de du rameau interventriculaire antérieur de la coronaire gauche est dangereux lors d’un infarctus du myocarde?
Puisque c’est ce rameau qui irrigue le septum interventriculaire et une nécrose du septum peut entrainer une (mauvaise?) communication interventriculaire, causant le mélange de sang oxygéné et désxoygéné, ce qui est très grave
Pk l’atteinte de la coronaire droite est dangereux lors d’un infarctus du myocarde?
Puisque cest cette branche qui irrigue le noeud sinusal et donc une nécrose amène des risques d’arhtymies cardiaque potentiellement mortelles.
De quoi dépend la gravité d’un infarctus du myocarde
La localisation et l’étendu de la zone touchée
Quoi des complications possibles d’un infarctus du myocarde
- Nécrose du tissus cardiaque
- Perforation du septums interventriculaire –» mélange sang oxygéné et desoxygéné
- Perforations paroi externe du coeur –» tamponnade cardiaque
- Décès
Pourquoi est-il légèrement moins grave que l’occlusion soit au r. circonflexe de l’a.coronaire gauche ?
Car ce rameau n’est pas responsable de l’irrigation des noeuds
Innervation végétative des viscères thoraciques
: quel est la source à) sympathique b) parasympathique des plexus (cardiaque, pulmonaire, aortique
thoracique, oesophagien)
A)source para∑ = n. vague
B)source ∑ = fibres postganglionnaires
issus des ganglions paravertébraux cervicaux et thoraciques (tronc sympathique)
Innervation végétative des viscères thoraciques
Plexus végétatifs: de quel vertébres viennent les info à) sympathiques et quels nerfs b) parasympathiques pour le Plexus cardiaque
(∑=T1-T4/5
para∑= nn. cardiaques cervicaux du X)
longe la face profonde de la partie ascendante de l’aorte, surtout observable à la base du coeur et accompagnant les aa. coronaires
