VIH : INFECCIONES OPORTUNISTAS

Question 1

A QUE TIPO DE PX SE ASOCIAN LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS?

Answer 1

PX QUE PARTIO TARDE TAR
- FACTORES INDEP DE ASOCIACION : <200 CD4 >100.000 COPIAS VIRUS

Question 2

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS PRIMARIAS EN VIH

Answer 2

• TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS ASOCIADOS A VIH (HAND) : DISCAPACIDAD NEUROCOGNITIVA ASX, DESORDEN LEVE NEUROCOGNITIVO, DEMENCIA
• COMPLICACIONES NEUROLOGICAS CENTRALES: MENINGITIS, SD RETROVIRAL AGUDO
• COMPLICACIONES NEUROLOGICAS PERIFERICAS: SGB, MONONEURITIS MULTIPLE, PIDC (?)

Question 3

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS SECUNDARIAS EN VIH

Answer 3

INFECCIONES OPORTUNISTAS:
- TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
- ENCEFALITIS X CMV
- LEMP (?)
- MENINGITIS
- TBC DE SNC
- ABCESOS
- NEUROCISTICERCOSIS
NEOPLASIAS
- LINFOMA 1 SNC
- NEOPLASIAS 1 SNC

Question 4

PX Q DESAROLLA TBC CONCOMITANTE CON VIH PERO TIENE CD4 ALTOS

Answer 4

ESTA EN ETAPA SIDA SIOSI INDEP DEL NUMERO DE CD4

Question 5

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS A TENER OJO SEGUN NUMERO CD4

Answer 5

• CD4 200-500: NEUROSIFILIS CONCOMITANTE!, MENINGITIS TBC, GLIOBLASTOMA, ENF METASTASICA
• CD4 <200 ENCEGFALITIS X TOXO, CHAGAS, ENCEFALITIS X VIH
• CD4<100 (+ COMPLICADAS): LINFOMA 1 SNC, ENCEFALITIS X CMV, MENINGITIS X CRIPTOCOCO

Question 6

TIPOS DE COMPROMISO EN EL SNC

Answer 6

• LESION FOCAL:
  -CON EFECTO DE MASA : TOXOPLASMOSIS, CHAGAS, LINFOMA
  -SIN EFECTO MASA : LEMP, CMV, VIH
• SIN LESION FOCAL :CRIPTOCOCOSIS, TBC, LUES

Question 7

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

Answer 7

• CAUSA MAS FREC DE LESION OCUPANTE DE ESPACIO
• PPLMENTE CON CD4 100-200
• ANTE SEROLOGIA + PARA TOXO> ATB PROFILAXIS HASTA RECUPERACION CD4
• TRANSMI X CARNES MA COCIDAS Y DEPO DE GATOS

Question 8

DG TOXOPLASMOSIS

Answer 8

• FIBRE, CEFALEA, CC, FOCALIDAD NEURO (CONVULSIONES, COMPROMISO PC)
• SEROLOGIA : ALTO VPN
• IMAGENES CEREBRALES SON EL PILAR DG: 90% CON HALO HIPERCAPTANTE, EDEMA PERILESIONAL, 10% SOLO ENCEFALITIS)
  -TAC: LESIONES HIPOINTENSAS CON REFUERZO ANILLO
  -RNM: LESIONES HIPOINTENSAS T1 E HIPERINTENSAS T2
• FUNDAMENTO DG: CLINICO + LAB (IGG) + IMAGENES
• GS: BIOPSIA
• SE TRABAJA CON DG PRESUNTIVO= TTO EMPIRICO

Question 9

TTO TOXOPLASMOSIS

Answer 9

1° línea: PIRIMETAMINA 200 mg x1 vez y luego 75mg/d VO + SULFADIAZINA 1-1.5 gr c/6h VO X 6S
Tto alternativo: COTRIMOXAZOL 10 mg/kg/día EV/VO x 6 semanas o hasta resolución de la lesión (>6 sem).
Profilaxis 2°: post resolución del cuadro→no han recuperado los CD4.
- PIRIMETAMINA 25-50 mg al día VO + SULFADIAZINA 500-1000 mg c/6h VO
- COTRIMOXAZOL FORTE 1 comp/día VO
- Descontinuar cdo CD4 >200 x 3-6m

Question 10

PROFILAXIS TOXOPLASMOSIS

Answer 10

Profilaxis 1°: indicación si IgG (+) y CD4<100 → COTRIMOXAZOL FORTE o simple 1 al día
- ALERGIA SULFA: Dapsona + Pirimetamina y leucovorina

Question 11

MENINGITIS CRIPTOCOCOCCICA

Answer 11

• X CRYPTOCOCO NEOFORMANS
• TRANSMISION X INHALACION EXCREMENTO AVES/ DISEMINACION HEMATOGENA
• REUQIERE INMUNOSUPRESION AVANZADA (CD4<50-100)

Question 12

DG MENINGITIS CRIPTOCOCCICA

Answer 12

• CUADRO LARVADO: MENINGITIS SUBAGUDA> FIEBRE, CEFALEA, CON O SIN SG MENINGEOS
• HTEC
• TRASCTORNO CONDUCTUL, AFECCION PC, COMA
• ESTUDIO LCR: PLEOCITOSIS LINFOCITARIA ESCASA
• CULTIVO HONGOS
• RNM: DILATACION ESPACIOS VIRCHOW ROBBINS
• 50-70% HIDROCEFALIA

Question 13

TTO FASE INDUCCION MEINGITIS CRIPTOCOCCICA

Answer 13

• liposomal (3-4mg/kg/d) + flucitosina (en chile fluconazol) 25 mg c/6h
  Alt: anfotericina + fluconazol 800mg/día VO (aca si la uso)
• x 2s o hasta cultivos -
• anfotericina ya no se usa porque es nefrotox

Question 14

TTO FASE CONSOLIDACION MEINGITIS CRIPTOCOCCICA

Answer 14

10 semanas
Fluconazol 400-800 mg/d VO
*evaluación hígado

Question 15

TTO FASE MANTENCION MEINGITIS CRIPTOCOCCICA

Answer 15

Profilaxis 2°, terapia supresiva crónica
Fluconazol 200 mg/d VO Discontinuar si logra CD4>100

Question 16

NEUMONIAS EN INFECCION X VIH

Answer 16

• CAUSA + FREC DE MORBIMORT EN PX CON VIH
• Existe una estrecha relación entre el recuento de linfocitos CD4+ y la probabilidad de desarrollar cierto tipo de infecciones pulmonares.

Question 17

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IMAGENOLOGICO DE NEUMONIAS

Answer 17

• INFILTRADOS LOCALIZADOS: TBC
• INFILTRADOS MULTIFOCALES: NEUMONIA BACT (+COMUN)
• INFILTRADOS DIFUSOS: NEUMOCISTIS JIROVECCI
• NEUMOTORAX; NEUMOCISTIS JIROVECCI

Question 18

NEUMONIA POR N. JIROVECCI

Answer 18

ENF DEFINITORIA DEL SIDA MAS FRECUENTE
- TOS CRONICA Y SECA X>2S
- DISNEA
- FIEBRE TARDIA
- EXPECTORACION INFREC
- PATRON RAIOLOGICO DE INFILTRADO RETICULAR NODULAR
- LDH ELEVADA!!! ALTO VPN

Question 19

DG NEUMONIA POR N. JIROVECCI

Answer 19

EXPECTORACION
-PCR ELECCION
- TINCION PLATA (GOMORI-GROCCOT)
- IDF (BAJA S)

Question 20

TTO NEUMONIA POR N. JIROVECCI

Answer 20

COTRIMOXAZOL 15-20MG/KG VO/EV
ALERGIA: PRIMAQUINA 30MG + CLINDA 600 MG C/8H VO/EV
- SI PAO2<70 SE ASOCIA A CORTICOIDES

Question 21

CANDIDIASIS

Answer 21

• OROFARINGEA ES LA INFECCION OPORTUNISTA MAS FREC EN PX CON VIH
• CANDIDIASIS ESOFAGICA ES DEFINITORIA DE SIDA
• CD4<200

Question 22

CANDIDIASIS ORAL

Answer 22

• ASX EN GRAL
• DG SI VEO EXUDADOS BLANQUECINOS FACILMENTE DESPRENDIBLES CON FONDO ERITEMATOSO
• TTO TOPICO:NISTATINA 500.000 UI C/6H X 7D
• TTO SISTEMICO: FLUCONAZOL 100-200 MG/DIA VO X 7D

Question 23

CANDIDIASIS ESOFAGICA

Answer 23

• PPL SX DISFAGIA
• CANDIDIASIS OROFARINGEA + ODINOFAGIA + DISFAGIA
• DG CLCO : EDA CON PLACAS BLANQUECINAS CARACT
• TTO: FLUCONAZOL 200-400 MG/DIA X 14-21D

Question 24

DIARREA X CRYPTOSPORIDIUM

Answer 24

PUEDE SER AUTOLIM O CRNICA ( ABUNDANTE, ACUOSAS, ESCASO DOLOR ABD, AFEBRIL)
-DG: ZHIEL NIELLSEN
- TTO TAR

Question 25

SARCOMA KAPOSKI

Answer 25

AGENTE CAUSAL HHV8 (KSHV)
- LESIONES VIOLACEAS SOLEVANTADAS X PROLIFERACION VASC
- 4 FORMAS CLCAS:
-SK CLASICO O ESPORADICO: AM DE ASC MEDITERRANEA O JUDIA
-SK ENDEMICO O LINFADENOPATICO: KIDS PPLMENTE AFRICA
-SK EPIDEMICO O ASC A SIDA
-SK IATROGENICO: ASOCIADOS A IS X FCOS

Question 26

TTO SARCOMA KAPOSKI

Answer 26

• TEMPRANO: TAR
• AVANZADO: QMT FORMAL
  1: ANTRACICLINAS LIPOSOMALES
  2: PACLITAXEL