SEPSIS

Question 1

QUE ES?

Answer 1

• RESP INFL SISTEMICA A UNA INFECCION
• PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LAS UPC DEL MUNDO
• SIRS + FOCO INFECCIOSOS + FALLA ORGANO

Question 2

FISIOPATOLOGIA

Answer 2

BACTERIA ES EL GATILLANTE> ECOLI TIENE MARCADORES VIRULENCIA LPS> RECEPTORES TOLL RECUBREN LPS> ACTIVACION CASCADA Y CITOKINAS : IL-1, TNF-A, IL-18
- CUERPO HUMANO ES EL CULPABLE DE LA RESP, LA BACT ES SOLO EL GATILLANTE

Question 3

FOM

Answer 3

• SE RECLUTA TODO EL CUERPO PARA RESPONDER
• SON LAS MANIFESTAIONES DE LA SEPSIS
  -SDRA : EPA NO CARDIOGENICO X AUMENTO PERM > VMI
• INCAPACIDAD ART DE MANTENER PA> DROGAS VASOACTIVAS
• HEPATITIS, ISQUEMIA Y DH
• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO INTESTINAL
• SUPRESION MO; DISMINUCION PLAQUETAS Y GB
• FALLA RENAL X ISQUEMIA
• FALLA CARD > DISMINUCION CONTRACTIBILIDAD > DOY IONOTROPOS
• MICROANGIOPATIA TROMBOTICA> CID
• AUMENTO METABOLISMOANAEROBIO> AUMENTO NIVELES LACTATO> FALLA CEL
• DELIRIUM

Question 4

RESUMEN CONSECUENCIAS SEPSIS

Answer 4

DESBALANCE ENTRE ENTREGA Y CONSUMO O2

Question 5

CAUSAS INFECCIOSAS + FREC DE SEPSIS

Answer 5

• NEUMONIA 64%
• ABDOMINALES 20%
• BACTEREMIA 15%
• GU 14%
  > EL 70% ES CON MICROBIOLOGIA CONOCIDA
• 47% CG+ > 20% S.AUREUS
• 62% BG- > 20% PSEUDOMONA, 15% ECOLI
• 19% FUNGICA: INMUNOSUPRIMIDOS, ATB, QX ABD

Question 6

DEFINICION CLINICA SIRS

Answer 6

2 O +:
- T >38 O <36
- FC >90 O PACO2<32MMHG
- GB >12.000 O <4.000 O >10% DESV A IZQ

• ALTA SENS PERO POCA ESP, ES PARA Q NO SE PASE NIUN PX

Question 7

DEFINICION SHOCK SEPTICO

Answer 7

• SEPSIS QUE REQUIEREDROGAS VASOACTIVAS PARA MANTENER PAM >65 O LACTICO >18MG/DL
• MORT >40%

Question 8

SOFA Y QSOFA

Answer 8

• SEPSIS RELATED ORGAN FAILITURE ASSESMENT (SOFA) > SI ES >3 = FOM
  QSOFA MAS RAPIDO
  2 O +:
• FR >22
• PAS <100
• CC

Question 9

LA HORA DE ORO

Answer 9

AUMENTO DE MORT EN UN 12% POR CADA HORA PERDIDA

Question 10

MANEJO HEMODINAMICO SEPSIS
ABC DE LA SEPSIS

Answer 10

A:
- VOLEMIZACION GENEROSA >30MG/KG EN PRIMERAS 3H = 3-4LT EN 1H
- OJALA CON RINGER LACTATO PORQUE EL LACTATO SE USA COMO METABOLITO, MEJORA ACIDOSIS
- SI NO TENGO> SF
- OJALA ALBUMINA TB PORQUE ME APORTA P ONCOTICA
- NOREPINEFRINA! COMO PRIMERA DROGA VASOACT (DVA) : CUANDO NO CUMPLO METAS CON VOLEMIA O CUANDO LLEGA CON EPA

Question 11

METAS HEMODINAMICAS
- TODAS EN 3H OJALA

Answer 11

• PAM >65
• DIURESIS > 0,5ML/KG/H
• DISMINUCION DEL 10% DEL LACTICO EN 6H
• MEJORA LLENE CAPILAR

Question 12

MANEJO VENTILATORIO SEPSIS

Answer 12

B:
- MANTENER SAT >90%
- VMI PARA DISMINUIR CONSUMO O2 Y EVITAR FATIGA DISFRAGMATICA
- VMI EN SDRA > PAFI <300 + INFILTRADOS PULM BILAT
- VENTILACION PROTECTORA A VOLUMENES BAJOS
- PEEP NECESARIA PARA MANTENER O2 Y QUE NO COLAPSE EL PULMON

Question 13

MANEJO ATB

Answer 13

C:
- TOMA DE CULTIVO AMPLIA
- ESQUEMA EMPIRICO AMPLIO
- COBERTURA FOCO SOSPECHADO + MICROBIOLOGIA LOCAL
- EMPEZAR ATB ALTIROOOO!!!!!!!!

Question 14

RESUMEN RECOMENDACIONES

Answer 14

• ALTA SOSPECHA : SIGNOS DE HIPOPERFUSION - DG RAPIDO E INICIO INMEDIATO
• TTO ADECUADO, AGRESIVO Y GUIADO X METAS
• ATB EMPIRICO PREVIA TOMA DE CULTIVOS > LUEGO DESCALAR
• REEVALUACION CONTINUA