VIH et infections opportunistes

Question 1

Biologie :
Séro
TDR
Charge virale
Num

Answer 1

Diagnostic = Sérologie de dépistage 2 Elisa positifs (Ag j15, Ac j 21) + WB de confirmation
ou TDR par ELISA Positif S3-S6
+/- ARN viral (PCR) ouAg p24 pour formes récentes < 10J et forte suspicion
CV par PCR
Num LTCD4/8 = degré d’ID

Question 2

Bilan ARV?

Answer 2

Test de résistance au ttt + Détermination du sous type de VIH1 + Recherche de HLA B57-01 avant ABACAVIR (INTI)

Question 3

Recherche de pathologies associées?

Answer 3

VHB, VHC, VHA, SYPHILIS, TOXO, CMV, IGRA
RT si CD4<200
Ag crypto
PCR CMV
FO si CD4<100
HTLV1 et HHV8

Question 4

Quelle est la définition du SIDA?

Answer 4

Survenue d’infections opportunistes ou tumorales (LNH, Kaposi, KC du COL) liées à la profonde déplétion de l’immunité cellulaire.
CD4<200 ou 15%

Question 5

Quelles sont les toxicités des INTI et INNTI?

Answer 5

Diarrhées
Hématotoxicité
Cytolyse hépatique
Tb osseux et rénaux

Question 6

Quelles sont les toxicités des IP?

Answer 6

Sd métabolique : augmentation Cholestérol, TG, Insuline résistance
Lypodistrophies
Accidents cardiovasculaires précoces

Question 7

Qu’est ce que le Sd de restauration immunitaire?

Answer 7

Sd inflammatoire de réponse immune excessive, contre des Ag infectieux ou non, après introduction d’ARV

Causes : BK, Cryptococcus, LEMP, CMV/Sarcoïdose ou pathologie AI

diagnostic : Présentation atypique d’une pathologie opportuniste ou tumorale chez un PVVIH répondant aux ARV (diminution de la CV > 1 log10 copies/ml

Ne pas arrêter le ttt !!! juste PEC de l’agent infectieux

Question 8

Quelles sont les infection opportunistes parasitaires?

Answer 8

Toxo

Cryptosporidiose, microsporidiose (Diarrhées cholériformes, EPS spécifique

Question 9

Quelles sont les infection opportunistes fongiques?

Answer 9

Pneumocystose
Candidose (tube dig, fluconazole)
Cryptococcose (sd méningé et lombalgies fébriles, Ag crypto coque => AmB + 5 fluorocytosine IV + relais Fluconazole 8sem PO)

Question 10

Quelles sont les infection opportunistes virales?

Answer 10

CMV : CD4 < 50, Rétinite avec foyers de nécrose au FO, Colite à CMV => Ganciclovir IV ou Valganciclovir PO 3s
Herpès : HSV extensif récidivant ou VZV multimétamérique => Acoclivor IV ou valaciclovir PO
Parvovirus JC : LEMP ( PCR dans le LCR)
Encéphalite à VIH

Question 11

Quelles sont les infection opportunistes Bactériennes?

Answer 11

Tuberculose
Mycobactéries: M. Avium IC (CD4<50)
Pneumococcémies récidivantes

Question 12

Quelles sont les cancers opportunistes ?

Answer 12

M de Kaposi : nodules violacés cutanéomuqueux à HHV8
Atteinte dig avec diarrhée chronique sanglante. => CT et RT
Lymphomes. : LNH cérébral TDM hyperdense, PDC, formes ganglionnaires > DIG, TTT : CT (MTX)