VIH Flashcards
Cuál es la particularidad de los retrovirus?
Que poseen una enzima única llamada transcriptasa inversa.
Qué hace la transcriptasa inversa?
Es una DNA polimerasa dependiente de ARN que convierte el ARN viral en ADN. Este ADN viral tiene una pegajosa capacidad y puede integrarse en el ADN del huésped. :D
Por qué los retrovirus pueden causar cáncer en las células que infectan?
Porque algunos tienen oncogenes en su genoma.
Qué es el HTLV-1 y a qué se asocia?
T-cell leukemia virus y se asocia a Paraparesis espastica tropical.
Proteínas de la nucleocápside del retrovirus( las 3 enzimas retrovirales esenciales)
Proteasa
Transcriptasa inversa
Integrasa
Principal proteína de cápside
p24(se mide en suero para detectar infección temprana por VIH).
Cómo se transmite el VIH?
Vía parenteral
-Actividad sexual
- Transfusiones sanguíneas
- Usuarios de drogas EV que comparten agujas
- Paso transplacentario de madre a feto
- Exposicion ocupacional
Por qué las mujeres son más propensas a coger el VIH que los hombres?
- Exposición prolongada de la vagina, cervix y utero al fluido seminal.
- Las relaciones anales incrementan el riesgo de transmision por el trauma a la pared rectal.
Relación de Treponema, Herpes simple, Chlamydia, Neisseria gonorrheae con la infección por VIH
Causan erosion de la mucosa e incrementan la concentración del VIH en el semen y el fluido vaginal.
De 100 mujeres VIH + embarazadas, cuántos niños nacen con la infección Sin Tx antiretroviral?
25
Riesgo de infección por VIH por puncharte con una aguja
0.3%
Cuándo el virion del VIH está en sangre qué es lo primero que pasa?
Las glicoproteinas de superficie(gp 120 y gp 41) se adhieren a los receptores de CD4 en las células que está expresado en alta concentración el los T-helper. También los macrófagos, monocitos y células dendriticas del SNC tienen estos receptores.
Qué sigue después de la unión del VIH al receptor CD4?
La envoltura viral se fusiona con la célula huésped( por las proteinas de superficie fusina y CKR5).
Qué sucede después de la fusión del virus con la célula?
El ARN viral es inversamente transcripto en ADN en el citoplasma.
Qué sucede después de que se forma ADN en el citoplasma?
La doble cadena de ADN se transporta al núcleo donde es integrada en el ADN del huesped.
Una vez que empieza la replicación viral, qué pasa?
Las nuevas cápsides rodean los nuevos dímeros de ARN y el virion se roba porciones de la membrana de la célula huésped(CD4) y la usa como envoltura y mata a la célula CD4.
Una vez que ocurre la infección inicial, cómo se desarrolla el VIH?
- Enfermedad viral aguda
- Latencia clínica(crónica)
-SIDA
El síndrome retroviral agudo:
- Se parece a la mononucleosis(fiebre, malestar, linfadenopatia, faringitis) y ocurre en el primer mes despues de la exposicion inicial.
- GRAN VIREMIA en esta fase y se propaga el virus a ganglios linfaticos y macrofagos hasta que llega la respuesta inmune y baja todo esto.
Qué ocurre en la etapa de latencia clínica?
- Media de 8 años durante la cual no hay síntomas de SIDA(algunos desarrollan linfadenopatia generalizada).
- Pero realmente NO es latencia porque el VIH continua su replicacion en el tejido linfoide y hay destruccion gradual de los CD4-helper(son el target numero 1 del VIH).
-Al final de los 8 años son más susceptibles a infecciones sistemicas.
SIDA
- Se desarrolla por una media de 2 años seguida de la muerte(esto sin antiretrovirales).
- Se define como conteo CD4 <200(con evidencia de infecciones por VIH) y una de las muchas infecciones oportunistas definitorias de SIDA.
Cuál es el conteo normal de CD4?
1000 células/ mm3
En personas infectadas con VIH cuánto bajan los CD4 por ml de sangre al año?
60 células por mililitro de sangre al año.
A los 7 años de la infección el conteo de CD4 anda por los:
200-400 CD4.
-Se presentan sintomas constitucionales y empiezan a presentarse infecciones de piel: pie de atleta, candidiasis oral y herpes zoster. Infeccion por M. tuberculosis es más comun cuando tienes menos de 400 CD4.
A los 8 años de la infeccion por VIH por cuánto andan los CD4?
Menos de 200/ml.
-Ahi vienen las infecciones oportunistas.
Y si tienes menos de 50 CD4/ml de sangre?
Sistema inmune feo feo.
-Infección por M. avium intracellulare y CMV.
Para qué utilizamos la carga viral del VIH?
- Determinar la severidad de la infección.
- Riesgo de infeccion oportunista.
- Pronostico
- Respuesta a la terapia anti-retroviral.
Cómo se mide la carga viral del VIH?
Por PCR.
Mecanismos de muerte de las células T.
- Robar un pedazo de la membrana para los nuevos viriones.
- Fusionarse con otros CD4 y formar células gigantes multinucleadas.
-Proteinas de superficie(gp 120 y gp 41) maracan la membrana de la célula como si no fuera suya y ocurre destrucción autoinmune por los CD8.
Importancia clínica de conocer la patogenia del VIH.
- Células T: se mueren e inmunodeficiencia.
- Células gigantes multinucleadas: permiten el paso de una célula infectada o una no infectada SIN contactar la sangre. Esto protege al virus de los anticuerpos circulantes.
- Linfocitos B: Activación policlonal de las celulas B y produccion excesiva de complejos inmunes y autoanticuerpos. No hay capacidad de responder a nuevos antigenos.
- Monocitos y macrófagos: Sirven como reservorios. Estas celulas pueden pasar al SNC.
En términos simples, al tener SIDA hay que considerar dos procesos:
1) Daño directo por el virion(sintomas constitucionales y enfermedad neurologica)
2) Enfermedad por la inmunodeficiencia(infecciones oportunistas y malignidad)
Malignidades que se asocian al SIDA
- Linfoma de células B
- Sarcoma de Kaposi
Infecciones oportunistas bacterianas
- S. aureus
- S. epidermidis
- H. influenzae
- S. pneumoniae
- M. tuberculosis
- M. avium intracellulare
Infecciones fúngicas oportunistas
- Candida albicans
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
- Coccidioides immitis
Infecciones virales oportunistas
- Herpes zoster
- EBV(leucoplaquia vellosa oral)
- Herpes simple
- CMV(corioretinitis y ceguera)
Infecciones oportunistas por protozoarios
- P. jirovecii
- Toxoplasma gondii
- Cryptosporidium parvum
- Microsporidia
- Isospora
- Ciclospora
Diagnóstico de VIH y SIDA
- ARN viral y antígenos(p24) en sangre en semanas.
- ELISA(detecta anticuerpos y aparecen a las 3-6 semanas despues de la infeccion, da muchos falsos +). Si te da + la segunda ELISA –> HAZ un Western Blot.
-Western blot(aqui los antigenos contra el VIH son separados en bandas de papel por su peso molceular y si el suero contiene anticuerpos contra los antigenos del VIH pues entonces se van a pegar de los antigenos en el papel). Por ultimo se agregan anticuerpos humanos y estos se unen a los anticuerpos en los antigenos haciendo que brillen. (>2)
Cuántos puntos necesita el VIH para poder entrar a la célula?
Dos puntos. EL CD4 y un coreceptor.
Por qué es importante el co-receptor del VIH?
Porque se expresa más en negros y asiáticos y permite la entrada del virus a la célula.
Actualemente, cuántas personas en RD viven con VIH?
64,000 personas
Qué % de las personas viviendo con VIH conocen su estado serológico?
50%
En qué se parecen el VIH y la TB?
En que ambos necesitan por lo menos 3 remedios!
Cuál fue el primer medicamento antiretroviral?
Zidovudina
Siglas de la zidovudina
AZT
Efectos adversos del AZT
- Anemia
- Coloracion negruzca de la lengua, mano, piel
En el 2007, en quienes es más frecuente el VIH?
Igual proporción hombre/mujer.
Por qué ha incrementado la incidencia de VIH en las mujeres:
- Semen viable dentro de la mujer por 3 días.
- Mayor superficie de absorcion, mayor trauma.
- La mamá no le habla de preservativos.
- A la mujer se le hace dificil expresar su sexualidad(?)
Virus de EB que marcador de linfocitos B utiliza?
CD 20. Osea que el anticuerpo monoclonal que se utiliza para tratarlo debe ir dirigido al CD 20.
Cuál es el lapso en el que una persona adquiere VIH y presenta enfermedad?
6-8 años promedio.
Qué % de la población adquiere el VIH y progresa lento(más de 15 años en presentar datos de la enfermedad)
5%
Qué % son progresores rápidos?
< 5% (al año ya tienen SIDA)
A los cuántos días después de tener el VIH puedes transmitir la enfermedad?
A partir del 5to día.
Una persona que adquiere el VIH el día 0, qué va a pasar con la replicación?
Va a ser activa porque no hay ningun tipo de respuesta inmunologica contra él. Los CD4 empiezan a caer porque hay replicación importante del virus y esto se conoce como NADIR(punto minimo donde una persona comienza su conteo de CD4).
Cuando una persona adquiere VIH, qué se puede presentar entre 2-6 semanas?
Síndrome retroviral agudo
Dx diferenciales de mononucleosis
- Sindrome retroviral agudo
- TB diseminada
-Toxoplasmosis
- Hepatitis B y C
- Sifilis
Triada de MI
Fiebre
Adenopatia generalizada
Faringoamigdalitis con exudados
Por qué no se le puede dar penicilina a un Px con MI?
Hace un rash a nivel de las extremidades y brazos.
Triada del Síndrome retroviral agudo
- Carga viral > 10,000
- VIH negativo
- Síndrome de mononucleosis
Cómo puedo identificar el síndrome retroviral agudo?
P24
PCR: mide la carga viral
*Si alguna de estas es positiva y la prueba de VIH sale negativa: confirmo que estoy frente a SRA y en USA se empieza Tx de inmediato. Si empiezo el Tx en los primeros 6 meses hay un menor deterioro inmunológico.
Enfermedades categoría B
- Moniliasis oral(hay que hacer pruebas: VIH, esteroides, DM, AB)
- Herpes zoster
- Moniliasis vaginal
- Nocardia
Cuándo comienzan a presentar enfermedades severas los Px con VIH?
Cuando el conteo de CD4 es <200/ml.
Criterios para inicio de Tx en RD
- Manifestaciones clínicas
- Conteo de CD4 <350/ml
- NO se toman en cuenta NI la disminucion de CD4 NI el aumento de carga viral. En USA si bajan más de 100 en un año hay que iniciar Tx.
Si una persona con VIH tiene más de 50 mil copias de VIH/ml qué debe hacer usted?
PREOCUPARSE y mucho, eso es demasiada carga viral
En qué personas no se puede utilizar nevirapina?
Mujeres con CD4 >250/ml
Hombres con CD4 >350/ml
Criterios de inicio de Tx en USA
- CD4 500(si el Px quiere)
- Hepatitis B, Hepatitis C
- > 50 años
- Falla renal
- Enfermedad definitoria de SIDA
Criterios en orden de importancia para empezar Tx en RD
- Manifestacions clínicas
- CD4 100mil copias)
- Deseo del Px de iniciar Tx
Es el herpes genital una enfermedad definitoria de SIDA?
NO. Pero a ese Px hay que mandarle a hacer todas las pruebas de VIH.
Qué tejidos afecta el Sarcoma de Kaposi?
Todos.
De qué se mueren las personas que viven con VIH?
- Enfermedades definitorias de SIDA
- Enfermedades hepáticas
- Enfermedades CV(mayor probabilidad de HTP, IAM. Además los inhibidores de la proteasa: incrementan lípidos, resistencia a insulina. Efavirens: se relaciona a hiperlipidemia).
- CA no relacionada a SIDA.
CA asociados a SIDA
- CA de cérvix
- CA perianal
- Linfoma de Burkitt
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma primario del SNC
Qué pasa si hay coinfección con Hepatitis C?
Se debe dar Tx antiretroviral lo más rápido posible. La cirrosis progresa MUY rápido!
Cómo se define el síndrome de desgaste o de emaciación?
Persona que ha perdido más del 10% del peso corporal.
Px con adenopatias generalizadas(cervicales anteriores, posteriores, supraclaviculares), con exudado faringeo, le tomo un hemograma y me PUYO en el proceso. Le hago una prueba VIH y sale negativa. Qué hago? Me salve?
No. Tomo antiretrovirales porque ese Px puede estar en periodo de ventana(6 semanas).
En NY, antes de empezar el Tx antiretroviral:
Se les hacen pruebas de genotipo para ver si el virus presenta algun dato de resistencia contra uno de los medicamentos.
Cuáles son los 2 esquemas disponibles en nuestro país?
- Zidovudina + lamivudina + nevirapina
2. Tenofovir + lamivudina + efavirenz.
Por qué no se utiliza nevirapina en mujeres con >250 CD4 y hombres con >400 CD4?
Alto riesgo de hepatotoxicidad.
Efectos adversos del efavirenz
- Positividad a canabinoide.
- Efectos neurológicos(mareos, nauseas, sueños vividos)
-Hiperlipidemia
A qué se asocia entonces la nevirapina(efectos adversos)?
- Rash
- Hepatotoxididad
Efecto adverso de la zidovudina
Anemia
Efecto adverso de la lamivudina
Dolor muscular
Efecto adverso del tenofovir
Daño renal(NO en Px con Cr > 1.5).
A qué se asocia el abacavir?
- Mayor muerte cardiovascular
- Rash(super reaccion de hipersensibilidad que si no se le da el medicamento de nuevo: SE MUERE)
Px que hace rash y tiene abacavir y nevirapina
Se le quita ambos medicamentos.
Antiretrovirales que causan lipodistrofia
Los que empiezan con D
-Didanosina(DDI)
-Estavudina(D4T)
Pierden grasa corporal en extremidades y se acumula en tronco, espalda y barriga.
Antiretroviral que más se asocia a pancreatitis
Didanosina
Inhibidores de proteasa
Atazanavir
Ritonavir
Lopinavir
Inhibidores de proteasa de entrada osea los que uso primero
Lopinavir + ritonavir.
Atazanavir + ritonavir cuando no puedo utilizar los anteriores(son los que más producen hiperglucemia, resistencia a la insulina y dislipidemia).
Px con riesgo cardiovascular, qué inhibidor de la proteasa prefiero?
Atazanavir(ha demostrado no aumentar los lípidos, TG y resistencia a la insulina)
Dónde se degradan todos los inhibidores de la proteasa?
CYP450
Particularidad del ritonavir
Bloquea la enzima CYP450(incrementa los niveles de los demás farmacos de su grupo).
El tenofovir y la lamivudina vienen :
1 pastilla junta, 1 vez al dia se administra
Cuántas veces al día se da el efavirenz?
1 vez al día
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir y elvitegravir
Px masculino de 29a, conocido VIH+, CD4 en 890, perdida de peso de 45 lbs y a la endoscopia muestra moniliasis esofagica.
1. Puede tener ese cuadro con ese conteo de CD4?
- Necesita Tx antiretroviral
- Si, los CD4 tambien estan afectados en calidad.
- Si, las manifestacions clinicas estan por encima del conteo de CD4(moniliasis esofagica y S. desgaste son enfermedades definitorias de SIDA).
Px femenina de 22a, CD4 en 12, asintomática, la Px no le da ni gripe:
1. Necesita Tx antiretroviral?
- Esquema de inicio?
- SI, CD4 250 CD4, le doy un inhibidor de la proteasa.
Inhibidor de los correceptores
Maraviroc
Inhibidor de la fusión
Emfurvitide
Si la carga viral aumenta mucho
hay que cambiar el esquema de Tx
Por qué se crea el Tx antiretroviral?
1) No existe Tx curativo a la fecha para VIH.
2) No existe vacuna efectiva para prevenir infeccion por VIH.
3) Tiene como proposito DISMINUIR LA CARGA VIRAL DEL VIRUS.
En los EEUU que se hace antes de empezar el Tx antiretroviral?
Genotipage(para saber cual será el medicamento más eficaz en estos Px).
Cómo se define el fallo en el Tx antiretroviral?
1) Primer fallo: virológico: Px indetectable y ahora está detectable. > 200 copias por ml de sangre en dos tomas.
2) Segundo fallo: inmunológico : CD4 están subiendo y ahora están bajando.
3) Tercer fallo: clínico: Px estaba bien y ahora tiene manifestaciones clínicas.
Px masculino de 25a, utilizando Tx antiretroviral, primer indetectable, a los 6m indetectable, a los 2a carga viral en 245k, 2m después 500k. Para hacerle genotipage le paro el Tx o se lo dejo?
Se lo DEJO.
Tipos de virus del VIH
- Virus salvaje(se multiplica más rapido)
- Virus resistente(cuando es tratado pierde la replicación)
Qué pasa si yo tengo un Px que yo sé que tiene el virus resistente y el virus salvaje dormido…qué pasaría si le quito el Tx ?
Va a crecer más rápido. Si le hago genotipage: virus sensible o resistencia? Sensible.
Qué debo hacer antes de hacer genotipage?
Carga viral(debe tener al menos 1000 copias para poder hacerlo.
Qué % personas responden al Tx antiretroviral?
- Más del 50% responde
- Otro % responde parcialmente
-Otro % no responde.
Fármacos antiretrovirales
- Inhibidores de la integrasa
- Inhibidores de los correceptores
- Inhibidores de la fusión
- Inhibidores de la transcriptasa analogos de los nucleotidos
- Inhibidores de los nucleotidos NO analogos de los nucleotidos
- Inhibidores de la proteasa
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir(2 veces/dia) Cat C
Elvitegravir(1 vez/ dia-parte de esquema de 1ra linea) Cat B
Efectos adversos de raltegravir
- Hiperlipidemia
- Hiperglucemia
-GI
Efectos adversos del elvitegravir
- Diarrea
- Hiperbilirrubinemia
- Hiperglucemia
- Dislipidemia
Inhibidor de los correceptores
Maraviroc Cat B
*Se usa 2v/dia. Caro.
Efectos adversos del maraviroc
- IVRA
- Artritis síntomas musculo-esqueleicos.
- Rash
- Fiebre
Inhibidor de la fusión
Elfuvirtide Cat B
*Solo en Px multitratados y via SC.
Efectos adversos del enfuvirtide
- Dolor
- Eritema
- Induración
- Nodulos
Inhibidores de la transcriptasa analogos de los nucleotidos(8)
AZT Cat C
Didanosina Cat B
Estavudina Cat C
Lamivudina Cat C
Abacavir Cat C
Tenofovir Cat B
Emtricitabina Cat B
Efectos adversos de AZT
Anemia
GI
Leucopenia
Efectos adversos didanosina
- Diarrea
- Neuropatia periférica
-Pancreatitis(elevacion amilasa y dolor abdominal)
Efectos adversos de la estavudina
- Lipodistrofia
- Depresión
Efectos adversos lamivudina
- GI
- Neuropatia
- Redistribucion de grasa
- Neutropenia
- Exacerbacion Hepatitis B
Efectos adversos de abacavir
- GI
- Fatiga
-Hipersensibilidad
Efectos adversos tenofovir
- Fallo renal
- Astenia
-GI
Efectos adversos de emtricitabina
- Acidosis láctica
- Depende de la combinacion con otros farmacos.
Inhibidores de la transcriptasa NO analagos de los nucleotidos
Rilpivirina
Efavirenz
Efectos secundarios del efavirenz
- Alteraciones mentales
- Sueños vividos
- Aumento del colesterol total
- Positividad a canabinoides
Inhibidores de las proteasas
Lopinavir Cat C
Ritonavir Cat B
Atazanavir Cat B
Darunavir Cat C
Particularidad del ritonavir
NO SE USA SOLO. Se usa como potencializador, inhibiendo el CYP450 facilitando que los otros antiretrovirales alcancen mayor concentracion a nivel plasmatico.
Particularidad del darunavir
Inhibidor de proteasa a utilizar cuando tengamos resistencia a lopinavir, ritonavir, y atazanavir.
Efectos adversos lopinavir
- GI
- Hiperlipidemia
Efectos adversos atazanavir
Hiperbilirrubinemia
Hipercolesterolemia
GI
Efectos adversos darunavir
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Px que está en Tx antiretroviral y está presentando hematuria, a qué fármaco se debe?
Indinavir(inhibidor de la proteasa). Asociado a nefrolitiasis(debe ingerir H20 adecuadamente).
Px en Tx antiretroviral y está presentando disfunción renal, a qué fármaco atribuyo esto?
Tenofovir
Quiénes deben usar Tx antiretroviral?
- Manif. clínicas de SIDA
- CD 50a y 100,000)
-Persona que desee usar el Tx
Medida que más disminuye la mortalidad en niño VIH(+)
Uso de TPM-SMZ
Cuándo se le puede hacer la ELISA al niño VIH(+)?
A los 18 meses, una vez hayan desaparecido los anticuerpos maternos.
Qué se debe hacer para iniciar el Tx antiretroviral?
Historia clínica + examen físico
Pruebas VIH
Conteo CD4
Carga viral
Tx antiretroviral(esquema)
2 inhibidores de la transcriptasa inversa analagos + 1 no analogo/ 1 inhibidor proteasa / 1 inhibidor integrasa
Cuáles remedios NUNCA deberian utilizarse juntos?
- AZT + D4T(estavudina): Se activan por la misma enzima
- Dos NO analogos. Si un virus es resistente a nevirapina sera resistente a efavirenz.
- DDI(didanosina) + D4T: muchos efectos adversos. NO en embarazo
- DDI + TDF(tenofovir): metabolismo similar.
- NUNCA MONOTERAPIA O BITERAPIA.
Objetivos del Tx antiretroviral
- Reducir morbimortalidad de Px con VIH
- Preservar SI
- Mejorar calidad de vida
- Supresion viral maxima y duradera
Cuál es la expectativa de vida de un Px que vive con VIH?
22.3 años
Px con zidovudina y me hace anemia, a qué cambio?
Tenofovir
Nevirapina, me hace rash severo o hepatotoxicidad?
Cambio a efavirenz.
Px con efavirenz y se pone suicida?
Quito efivarenz y le pongo inhibidor de proteasa(lopinavir/ritonavir)
Px con lopinavir/ritonavir que me presenta hiperlipidemia/hiperglucemia?
Los quito y pongo Atazanavir(unico inhibidor de proteasa que NO ha presentado efectos adversos importante sobre metabolismo lipidico).
Si falla zidovudina, puedo utilizar estavudina?
NO
Si falla nevirapina, puedo utilizar efavirenz?
NO
Causa más frecuente de falla del Tx
Falta de adherencia al Tx
Feminina 24a, VIH(+). Qué se hace?
- Historia clinica, examen fisico, aconsejerla.
- Confirmar prueba
-Prueba de CD4, carga viral.
Si tiene CD4: 355, CV: 34,000. Empiezo Tx? Al criterio de c/u. SI no lo empiezas: SEGUIMIENTO ESTRICTO, CADA MES.
Qué prueba te dice si el Px está tomando el Tx antiretroviral?
Carga viral.
Px que desaparece por 2 años y llega EPLOTAO, qué prueba de laboratorio necesito para cambiarle el Tx?
NINGUNA! El Px te lelgo con manifestaciones clínicas lo que significa que los CD4 están bien bajos!
GENOTIPAGE a ese Px : lo ideal. A que saldra sensible? A TODO, el no estaba bebiendo nada!.
Que hacen los remedios?
- Disminuyen carga viral
- Aumentan CD4
-Desaparecen manifestaciones clinicas
Femenina 29a, VIH +, conocida hace 1 año, tenia CD4 en 123 celulas, lelga hoy 1 año despues con esos CD4 con alteracion de la conciencia sin fiebre, qué le hago?
TAC contrastada(imagen en anillo) NO IgM para Toxoplasma, eso no se mide
No encefalopatia multifocal progresiva por virus JC(NO presenta alteraciones de la conciencia)
Dx diferenciales en Px VIH + con alteracion de la conciencia
Criptococosis
Neoplasia SNC
Px VIH + 24a, 16d con diarrea, Tx?
TPM-SMZ + albendazol + nitaxozamida(cubre todos los germenes)
Criptococo, con cuantos CD4 aparece?
<100
Criptosporidium, con cuantos CD4 aparece?
<50 CD4
HSH, VIH + de 9a sin TARV, presentaba tos seca, Tx:
Ceftriaxona + azitro + TPM-SMZ
P. jirovecii, con cuántos CD4?
<200 CD4
Si un Px VIH(+) es alergico a las sulfas, qué le doy?
Dapsona
BGN que produce sepsis en Px VIH(+) el cual es definitorio de SIDA
Salmonella
Cuál rifamicina se prefiere usar en VIH?
Rifabutina y rifapentina.
Qué significa CD?
Cluster diffentiation
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Virus del JC
John Cunningham virus
* Produce leucoenfelopatia progresiva multifocal.
