- Haemophilus parainfluenzae - Agregatibacter actinomycetemcomitans - Cardiobacterium hominis - Eikenella corrodens - Kingella kingae

Endocarditis2 Flashcards by Jensy Sosa

Válvula del corazón más afectada

Mitral

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Principal característica de los soplos de endocarditis

Regurgitación

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Paciente de 74 años, que está subiendo las escaleras y el paciente se desmaya, qué consideran que tiene el paciente?

Estenosis aórtica(por la calcificaciones de las válvulas)

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La estenosis aórtica es un soplo:

sistólico

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Todas las infecciones a nivel cardíaco tienen que ver con colonización del endocardio?

NO, usted puede tener infectado los cables de un desfibrilador por ejemplo.

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Todo paciente con algún tipo de cirugía cardíaca(valvula protesica por ejemplo) tienden a complicarse por:

Cuerpos extraños(digase grapas a nivel de la esternotomia).

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Cómo se clasifican las endocarditis?

Valvulas naturales
Valvulas protesicas

-Asociadas a usuarios de droga EV

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Válvula más afectada en usuarios de droga EV?

Tricuspide

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Complicacion de endocarditis en usuarios de drogas EV

Embolismo pulmonar

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La endocarditis de valvulas nativas se divide en:

Aguda

- Subaguda

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Agente causal mas frecuente de endocarditis aguda de valvulas nativas

S. aureus

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Agente causal mas frecuente de endocarditis subaguda de valvulas protesicas

S. viridans

- Enterococo

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Si tienes una endocarditis de valvula protesica, en los primeros 60 dias pensar en:

BGN
Stafilococos

-Candida

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Pacientes con insuficiencia renal terminal, causas infecciosas:

-VIH

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A qué se asocia el VHC?

Poliarteritis nodosa(manifestaciones renales y articulares)

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Principal agente causal en endocarditis en usuarios de droga EV

S. aureus(afecta la tricuspide)

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Px con valvula protesica, que medicamente no puede faltar?

Rifampicina

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Particularidad de la rifampicina en endocarditis?

Penetra bien las biopeliculas de todos los germenes(especialmente S. aureus y S. epidermidis)

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Mecanismo de acción de la rifampicina

Inhibe el RNA polimerasa

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Efectos adversos de la rifampicina

Hepatotoxicidad
Color naranja en todos los lados
Trombocitopenia
Hemólisis
Nefritis intersticial

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En que tipo de Px se ve el prolapso de la valvula mitral?

Mujeres delgadas, neuroticas, personalidad tipo A. Presentan palpitaciones.

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Tropheryma whipplei, a qué se asocia y con qué se trata?

-Endocarditis y Enfermedad de Whipple.

Se trata con 1 año de TPM-SMZ esta ultima.

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Grupo HACEK

Haemophilus parainfluenzae
Agregatibacter actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae

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Tx del grupo HACEK

Ceftriaxona

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Mencione 5 gérmes que causan hemocultivos negativos.

- Coxiella burnetti - B. henselae - B. quintana - B. baciliforme - Px tratados

Qué % de los pacientes presentan endocarditis con hematuria?

50%

Manifestaciones más frecuentes de endocarditis

Fiebre y escalofríos

Que % de los Px presentan cuadros neurológicos y por qué?

20%, porque hacen embolos septicos del lado izquierdo(hacia el cerebro)

Qué Px pueden presentar endocarditis del lado derecho y presentar problemas cerebrales?

Px con anomalia congenita: Síndrome de Eisenmeyer. Presion de la cavidad derecha son mayores que en cavidad izquierda.

Manifestaciones clínicas mas comunes en Px con endocarditis asociada a usarios de droga EV?

Tos, disnea y dificultad respiratoria(posible embolización a circulacion pulmonar)

Neumonía a focos multiples:

Hay que pensar en endocarditis.

Manchas de Roth, donde se ven?

Retina, por daño de la microcirculación.

Dx diferenciales de endocarditis

- Sepsis - Purpura - Insuficiencia cardiaca - Neumonia - TEP - Neoplasia - Lupus - Mixoma cardíaco

Cómo se ve el mixoma cardiaco?

Lesion pedunculada a nivel de cavidades cardiacas generalmente a nivel valvular y se ve como una vegetacion en los ventriculos)

Por qué el lupus es Dx diferencial de endocarditis?

Por las lesiones valvulares del lupus: vegetaciones de Libman-Sacks(son vegetaciones esteriles).

Estudios que debo pedir a un paciente con endocarditis.

- Hemograma(tienen ANEMIA por ruptura eritrocitaria) - Funcion renal y hepatica -TP, TPT, INR(en quién? en aquellos que usan valvulas protesicas metalicas que estan anticoagulados).

Qué estudio de imagen prefiero?

Eco transtoracico(es menos invasivo)

Cómo se llama la ruptura espontanea del esofago?

Síndrome de Boeerhave

Estudio preferido para endocarditis de Px con valvula protesica

Eco trans-esofagico

Prueba que me sirve para hacer el Dx de tromboembolismo pulmonar?

Test-de ventilación-perfusión.

Masculino de 24a, no tiene antecedentes, Tx?

- Dicloxacilina + gentamicina - Ceftriaxona + vancomicina -Daptomicina + gentamicina

Por qué no uso penicilina cristalina en Px con insuficiencia cardiaca?

Por el alto nivel sodico.

Por qué se prefiere gentamicina en endocarditis?

Porque es la que mas cubre enterococos.

Masculino de 24 a, valvula protesica, endocarditis, Tx:

Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Siempre chequear la anticoagulacion de este paciente.

Si al Px lo estoy anticoagulando, en cuanto quiero el INR?

2.5-3

Si el Px que estoy anticoagulando tiene el INR en 10, qué le doy?

Vitamina K y plasma si está sangrando.

Px con heparina, TP y TPT disparados, tratamiento:

Sulfato de protamina

Mortalidad de endocarditis por S. aureus y estreptococo

40% y 10%

Tratamiento de la endocarditis, por cuanto tiempo se da? (Minimo)

6 semanas

En paises en desarrollo la endocarditis es más frecuente en:

Población joven

En paises desarrollados, es más frecuente en:

adultos(degeneración valvular)

Que tipo de hemolisis hae el S. viridans?

alfa-hemolisis

Agente causal mas frecuente tanto de endocarditis de valvulas protesicas y nativas

S. aureus

Tratamiento de la endocarditis por VO

Ninguno, se trata via parenteral

Puedo utilizar linezolid en endocarditis?

NO, no alcanza concentraciones adecuadas ahi.

Puedo utilizar quinolonas en endocarditis?

NO, no alcanzan concentraciones adecuadas.

Tx empirico de eleccion para endocarditia

Ceftriaxona + vancomicina + gentamicina

A los cuantos dias se le quita la gentamicina?

A los 14 dias

Si lo quiere mandar a su casa al Px con endocarditis, con qué lo manda?

Daptomicina, teicoplanina

Px con fiebre reumatica, daño valvular mas frecuente:

Doble lesion mitral

Que otro tipo de Px tienen riesgo de hacer endocarditis del lado derecho?

Dialisis Quimioterapia Vias abiertas

Orden de afeccion valvular en FR

- Mitral - Aortica - Tricuspidea - Pulmoanr

Se asocia a endocarditis en Px con neoplasia de colon

S. bovis

Endocarditis aguda en valvula nativas

-Agresivas | Por S. aureus, S. agalactiae. Valvulas normales por lo general.

Principal germen asociado a endocarditis en valvulas protesicas

S. epidermidis.

Como se clasifica la endocarditis de valvulas protesicas?

- Temprana | - Tardia

Agentes causales de endocarditis en usuarios de drogas EV

S. aures S. epidermidis Candida Pseudomona

Daño mas frecuentemente asociado a endocarditis

Prolapso de VM

Px masculino de 34a, llega con endocarditis y hemiparesia del lado izquierdo, valvula afectada?

Mitral

Que son las lesiones de Janeway?

Lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies. Son violaceas.

Que lesiones mas se pueden ver en endocarditis?

Hemorragias en astilla

Como deben ser los hemocultivos en endocarditis?

Dos frascos de hemocultivo, optimo tres frascos en tres muestras con 30 minutos de diferencia de 3 sitios diferentes.

% de positividad del hemocultivo en endocarditis

75%

Complicaciones de endocarditis

- Coagulos - ICC - Arritmias - ACV - Glomerulonefritis - Abceso cerebral

Indicaciones de cirugía en endocarditis

- Compromiso hemodinámico por destrucción valvular - Fiebre persistente a pesar de AB - Abcesos o fistulas en espacio perivalvular - Microorganismos como Coxiella, Brucella, hongos, Stafs muy fuertes) - Valvulas protesicas(recien operados) - Vegetaciones grandes (>10mm en mitral)

Causa más frecuente de muerte en endocarditis

Fallao cardiaco

Criterios modificados de Duke

Dx se hace con: -Dos mayores - Un mayor + 3 menores - 5 menores

Criterios mayores de Duke

- Microbiológicos | - Evidencia de daño endocardico

Criterios mayores microbiológiocos de Duke

- Germen tipico aislado en 2 hemocultivos - Germen causante consistemente endocarditis en Px con hemocultivos persistentemente positivos -UN SOLO HEMOCULTIVO + para C. burnetti

Criterios mayores de daño endocardico de Duke

- Nueva regurgitacion valvular - Ecocardiograma (+) *Masa discreta, ecogenica y oscilante. *Abceso periannular *Nueva deshicencia de valvula protesica.

Criterios menores de Duke

- Predisposición a endocarditis infecciosa(anomalías congénitas, endocarditis previa, cardiopatia predisponente) - Fiebre > 38 grados - Fenomenos vasculares - Fenomenos inmunologicos(factor reumatoideo, Osler, Roth) - Hallazgos microbiologicos(hemocultivos + sin cumplir criterios, serologia +)