Antifungicos Flashcards
1
Q
Con cuál hongo siempre debe hacerse Dx diferencial de TB?
A
Con TODOS, especificamente Aspergillus.
2
Q
A qué se asocia el uso de anfotericina?
A
Trastornos electrolíticos(hipokalemia, hipocalcemia)
3
Q
Qué se debe hacer antes de administrar anfotericina a un paciente?
A
- 1L de solución 4h antes
- A ntihistaminicos 1h antes
- Acetaminofén 30min-1h antes
4
Q
Cuál es la dosis tope de anfotericina?
A
1.5 mg/kg si está muy malito.
Se recomiendo no pasar de 1 g o medio gramo por la gran toxicidad renal que presenta. ES IRREVERSIBLE LA NEFROTOXICIDAD.
5
Q
Antinfúngico que cubre Aspergillus y Mucor
A
Posaconazol
6
Q
Penetra el itraconazol el LCR?
A
NO. Se adhiere a proteinas y se convierte en una sustancia muy grande impidiendole el paso.
7
Q
Cuándo se le da profilaxis con AB a un Px con cáncer luego de quimioterapia?
A
Cuando tiene menos de 500 neutrófilos.
8
Q
Dónde encontramos a la Candida glabrata?
A
UCI. Se debe cubrir con equinocandinas o anfotericina porque generalmente es resistente a fluconazol.
9
Q
Antifúngico que más se excreta por el riñón
A
Fluconazol
10
Q
Antifúngico que menos interacciona con otros fármacos
A
Fluconazol
11
Q
Puedo administrar itraconazol con amiodarona?
A
NO
12
Q
Puedo administrar fluconazol con amiodarona?
A
SI
13
Q
Manera de presentación del pozaconazol?
A
Vía oral.
14
Q
Cómo se absorbe el itraconazol?
A
En medio ácido.
15
Q
Medicamento que más se utiliza para tratar infecciones por hongos(onicomicosis)
A
Terbinafina.
16
Q
Mecanismo de acción de la terbinafina
A
Inhibe la síntesis de la pared micótica inhibiendo la escualeno epo-oxidasa reduciendo la síntesis de ergosterol.
17
Q
Categoría de la terbinafina en el embarazo
A
B
18
Q
Cuáles son las Candidas que predominan en UCI?
A
C. glabrata
C. krusei
Se Tx con voriconazol y caspofungina.
19
Q
El hongo y antifúngicos:
A
- Pared: equinocandinas
- Membrana: polienos, azoles.
-ADN aberrante: Fluorcitosina
20
Q
Se toman los antifúngicos en base a días y peso del paciente?
A
NO, sino cuando el Px complete el esquema.
21
Q
Cuántos gramos de anfotericina se dan para un Px con mucormicosis y cuántos si tiene aspergilosis y candidiasis?
A
Mucormicosis: 2 gr
Aspergilosis y candidiasis: 1 gr
22
Q
Para qué infecciones se utiliza la fluorcitocina?
A
Infecciones por Candida y Criptococo(aqui asociado a anfotericina B).
23
Q
Para qué sirve la nistatina?
A
Moniliasis oral y del tracto femenino. SOLO vía tópica.
24
Q
Azoles
A
- Miconazol
- Fluconazol
- Itraconazol
- Voriconazol
- Pozaconazol
25
Cómo viene el fluconazol?
150 mg VO
| 200 mg EV
26
Si tengo una infección por hongo, en lo que espero el cultivo, con qué doy mi Tx empírico?
Fluconazol
27
Por cuánto tiempo se trata la criptococosis meníngea?
800 mg EV x 45 días
28
Tx secundario de casi todas las micosis
Itraconazol
29
Tx de elección en aspergilosis
Voriconazol
30
Unico azol que se elimina vía renal
Fluconazol
31
Cuales azoles interfieren con el CP450?
Itraconazol
| Voriconazol
32
Tx de elección en Candida
Fluconazol
33
Por qué no viene la nistatina vía EV?
Demasiado tóxica
34
Formas de presentación de la anfotericina B
- Desoxicolato
- Complejo lipídico
-Liposomal
35
Mecanismo de acción de la anfotericina B
Se une al ergosterol presente en la membrana e interfiere con la permeabilidad y función de la barrera osmótica creando poros.
36
Antifúngico con mayor espectro
Anfotericina B
37
Clasificación de los antifúngicos
-AB
*Polienos: anfotericina, nistatina, natamicina
*No polienos: griseofulvina
-Azoles
*Imidazoles: miconazol
*Triazoles: ketoconazol, itraconazol, fluconazol, voriconazol, posaconazol
*Tópicos: clotrimazol, butoconazol
-Pirmidinas fluoradas
*Flucitosina
-Equinocandinas
*Caspofungina, micafungina, anidulafungina
-Alilaminas
*Terbinafina y naftifina
38
Tx de candidiasis invasiva
Anfotericina B si el Px ha recibido profilaxis con azoles o si hay posibilidad de C. glabrata o C. krusei.
39
Tx de meningitis y endocarditis por Candida
Anfotericina B con o sin flucitosina
40
Tx meningitis criptococica
Anfotericina B + flucitocina
41
Tx de elección para Aspergillus
Voriconazol
| De segunda línea: anfotericina B
42
Profilaxis para infección fúngica en Px inmunodeprimido
Anfotericina B en aerosol
43
Tx empirico de neutropenia febril
Anfotericina B
44
Tx de elección por zigomicetos y por hongos filamentosos
Anfotericina B
45
Cuáles son los zigomicetos?
- Mucorales
- Entomoftorales
Géneros más importantes aquí:
- Rhizopus
- Mucor
- Rhizomucor
46
Los hongos saprofitos:
obtienen sus nutrientes de materia organica en descomposicion
47
Los hongos parásitos
Se alimentan de otro ser vivo provocandole daño
48
Cómo pueden ser los micromicetos?
- Mohos
- Levaduras
-Dimorfos
49
Efectos adversos más frecuentes de la anfotericina B
- Fiebre -Escalofrios
- Hipotension -Hipertension
- Hipotermia -Bradicardia
- Arritmias venticulares
- Nauseas y vomitos
- Tromboflebitis
- TOXICIDAD RENAL
- Hipocalemia -Hipomagnesemia
- Anemia NN
50
Mecanismo de acción de la 5-fluorcitosina o flucitosina
Impide la síntesis de ADN del hongo
51
Espectro de actividad de la flucitosina
Reducida: solamente contra Candida y Cryptococcus basicamente.
52
Via de eliminacion de la 5-fluorcitosina
Renal
53
Tx de endocarditis y endoftalmitis por Candida
Anfotericina B + 5-fluorcitosina
54
Si el Px tiene SIDA y tiene meningitis por Cryptococos, cómo es el esquema de Tx?
Anfotericina B + 5-fluorcitosina por 2 semanas, y luego 10 semanas de fluconazol.
55
Efectos adversos de la 5-fluorcitosina
- Toxicidad medular(aparece a las 2 semanas del Tx).
| - Nauseas,vomitos, diarrea.
56
Mecanismo de acción de los azoles
Inhiben la enzima 14-alfa-demetilasa. Esto impide la conversión de lanosterol en ergosterol y produce una alteracion de la permeabilidad de la membrana y entonces se acumulan peroxidos y dañan la membrana.
57
Qué ha pasado con los imidazoles?
Espectro limitado de actividad, han sido sustituidos por los triazoles ya que tienen mayor espectro de actividad y menos efectos secundarios.
58
Espectro de actividad del fluconazol
- Levaduras(incluyendo Cryptococo)
- Candidas(excepto glabrata y krusei)
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- NO CUBRE ASPERGILLUS Y OTROS HONGOS FILAMENTOSOS.
59
Característica muy importante del fluconazol
Hidrosoluble y penetra muy bien en todos los liquidos biologicos del organismo.
60
Via de eliminacion del fluconazol
Renal
61
Profilaxis para infección fúngica en el Px inmunodeprimido
Fluconazol 100-400 mg/dia.
62
En neutropenia febril, qué se prefiere: fluconazol o anfotericina B?
Fluconazol porque es más seguro.
63
Efectos adversos del fluconazol
- Molestias GI
- Cefalea
- Exantema cutaneo
- Elevacion AST/ALT
64
Vía de administración del itraconazol
Oral y en algunos paises parenteral
65
Actividad antifungica del itraconazol
- SI cubre Aspergillus
- Cubre Candida resistente a fluconazol.
-Cubre Cryptococo.
66
El itraconazol es insoluble en
agua
67
Para que se absorba el itraconazol via oral, se necesita:
Ambiente ácido. Por eso se administra con coca-cola, zumos de frutas, o tras comidas.
68
El itraconazol se metaboliza:
bastante en el higado
69
Tx de elección de esporotricosis
Itraconazol
70
Tx de eleccion en blastomicosis
Itraconazol
71
Tx de eleccion de paracoccidiomicosis e histoplasmosis(sin afectación meníngea)
Itraconazol
72
Efectos adversos del itraconazol
- Molestias GI
- Interacciones con pilas de fármacos.
-Taquicardia ventricular polimorfa(torsades de pointes)
73
Vias de presentacion del voriconazol
Vía oral y vía EV.
74
Dónde se metaboliza el voriconazol?
Citocromo P-450.
75
Tx de Aspergilosis
Voriconazol
76
Tx de infecciones por hongos filamentosos emergentes
Voriconazol es una opción.
77
Efectos adversos del voriconazol
- Fotopsia(trastorno reversible de la visíon)
- Exantema cutaneo
- Fotosensibilidad potente
- Molestias GI`
78
Mecanismo de acción de la caspofungina
Inhibe la síntesis del 1,3-beta-D-glucano componente de la pared de la célula fúngica, impidiendo sus funciones de crecimiento y replicación.
79
Espectro de acción de la caspofungina
- Aspergillus
- Hongos filamentosos
-Hongos dimórficos(Coccidioides,Blastomyces, Histoplasma)
80
Vía de administración de la caspofungina
EV.
81
Dónde se metaboliza y cómo se elimina la caspofungina?
En hígado y se elimina por la orina. NO ES DIALIZABLE, POR LO QUE NO ES NECESARIO REPTIR SU ADMINISTRACION TRAS UNA SESION DE DIALISIS).
82
Indicaciones de caspofungina
- Esofagitis por Candida refractaria a fluconazol
| - Aspergilosis refractaria a Tx convencional
83
Efectos adversos de la caspofungina
Es tan buena que ni efectos adversos jevi tiene.
84
Inhiben la síntesis de la membrana celular
- Polienos
- Azoles
-Alilaminas(terbinafina)
85
Inhiben la síntesis de la pared celular fúngica
Equinocandinas
86
Inhiben la síntesis de DNA/RNA
5-fluorcitosina
87
Efectos adversos
| del ketoconazol
- Hepatotoxicidad
- Inhibición de la síntesis de testosterona.
-Ginecomastia.
88
Cómo debe administrarse el posaconazol?
Comida rica en grasas, aumenta su absorción
89
Indicaciones de la terbinafina
-Infecciones por dermatofitos(tiñas)
90
Mecanismo de acción de la griseofulvina
Paraliza la metafase de los hongos alterando la estabilidad de los microtúbulos al unirse a la tubulina.
91
Que pasa si le das fluconazol a un paciente con aspergilosis.
Se eleva la mortalidad
92
Puede darse anfotericina con insuficiencia renal?
No
93
Cuando puedo usar el miconazol?
Moniliasis oral
94
Lesiones micoticas / micosis superficiales que tiempo se trata?
6 semana
95
Unico azol que cubre G+
Clotrimazol
96
Neutropenia febril agentes etiologicos
Pseudomona
Mrsa
Candida
aspergilus
97
Que le tienes hacer antes de dar fluconazol
Prueba renal
| Prueba hepatica
98
Persona con vih h moniliasis oral
Fluconazol 50mg/dia x 14-21 dias
99
Tx de mucho tiempo y le salio una candidiasis vaginal, a que se debe
Al tx prolongado
100
Con que no puedes dar itraconazol definitivamente
Con un inhibidor de la bomba de H+
101
Un px en hemodialisis, que antifungico no puedo dar? Que via?
Voriconazol Ev
102
La equinocandinas, donde nunca se puede dar?
Mucormicosis
103
Mediod e cultivo de hongos
Agar saburaud
104
Tiguere se puyo plantando rosas, tiene adenopatias ahora. Agente y tx
Esporotricosis. Itraconazol/ yoduro de potasio
105
Hongo de murcielagos y eso / missisipi pa eso lao
Histoplama capsulatum
106
Colonias blancas en agar saburaud =
Blastomicosis
107
Tipa que llega de sudamerica en que piensas
Blastomyces suramericana
