Diarrea Flashcards
1
Q
Qué es diarrea?
A
- Incremento en la frecuencia de deposiciones en un día(3 o más por día)
- Más de 200 gramos/día si lleva una dieta occidental.(La dieta oriental tiene más fibras)
-Disminución de la consistencia de las heces hasta volverse líquida o más de 3 veces al día.
2
Q
Microorganismo que se asocia a brotes, no se elimina con el cloro y produce diarrea episódica
A
Criptosporidium
3
Q
En cuáles pacientes es más frecuente el Criptosporidium?
A
VIH(+)
4
Q
Tratamiento de Criptosporidium VIH(+)
A
Antiretrovirales
5
Q
Tratamiento de Criptosporidium en inmunocompetente
A
Ninguno, se quita SOLO
*Si tiene mucha sintomatología: Azitromicina o nitazoxadina 1c/12h.
6
Q
Es la criptosporidiasis una enfermedad definitoria de SIDA?
A
SI
7
Q
VIH(+), 30 días con diarrea:
A
- Criptosporidium(pensar en ello)
- Ciclosporidiasis
-Isosporidiasis
8
Q
Nitazoxanida
A
Tratamiento de diarrea por Cryptosporidium parvum o Giardia lamblia y amebiasis intestinal.
9
Q
Mecanismo de acción de nitazoxanida
A
- Inhibe el crecimiento de esporozoitos y ooquistes de Crypstoporidium y trofozoitos de Giardia.
- Interfiere con la PIRUVATO-FERREDOXIN OXIDO-REDUCTASA, esencial para el metabolismo anaerobico!!!
10
Q
Clasificación de la diarrea según su duración
A
-Aguda: 14d y 4 semanas(1 mes)
11
Q
Causa de diarrea crónica infecciosa más frecuente en USA
A
Giardia lamblia
12
Q
A qué se asocia la diarrea por Giardia?
A
-Agua de rio contaminada por heces de animales.
13
Q
Clasificación fisiopatológica de la diarrea
A
- Osmótica
- Inflamatoria
- Secretoria
- Causado por trastornos de la motilidad
- Trastornos del diámetro del intestino
14
Q
Causa de diarrea más frecuente a nivel mundial
A
Osmótica
15
Q
A qué se refiere con diarrea osmótica?
A
Carga de SOLUTOS aumentada, osea, disminución de la absorción o aumento de la ingesta
16
Q
En qué tipo de pacientes es más frecuente la diarrea osmótica?
A
-Envejecientes(porque disminuye la expresión de los genes que tienen que ver con lactosa y el Px no absorbe lactosa a nivel del intestino)
17
Q
La lactulosa, qué tipo de diarrea produce?
A
Diarrea osmótica
18
Q
Mecanismo de producción de diarrea por lactulosa
A
- Creación de pH ácido y no se absorbe.
- Disminuye flora colónica encargada de producir amonio.
19
Q
Por qué se utiliza lactulosa en Px con cirrosis hepática?
A
Para evitar la enfelopatía ya que esta atrapa el amonio.
20
Q
Qué ocurre en la diarrea inflamatoria?
A
Mucosa está inflamada :D
21
Q
Agentes que causan diarrea inflamatoria
A
- Ameba
- Giardia
-Parásitos
22
Q
Qué ocurre en la diarrea secretora?
A
Aumento de la actividad secretora(POR TOXINAS)
23
Q
Gérmenes más frecuentes de diarrea secretora
A
- Shiguella
- Salmonella
-E. coli
24
Q
Qué organismo muy importante produce una diarrea secretora también?
A
-Cólera: produce una toxina que se une al receptor Gs junto con el Gi y Gq.
25
Enfermedad asociada al cólera
Fibrosis quística!
| -Trastorno a nivel de canales de Cl- y el cólera hace lo mismito!
26
A qué se asocia la diarrea causada por trastornos de la motilidad?
- Liberación de catecolaminas
- Estrés
-Trastornos endocrinológicos
27
Trastornos endocrinológicos productores de diarrea
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
- Síndrome serotoninérgico
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Gastrinoma
28
Qué proceso metabólico me produce diarrea por trastorno de la motilidad?
Déficit de niacina B3!
29
A qué se asocia el déficit de niacina B3?
A las 4D- Pelagra
-Diarrea
- Demencia
- Dermatitis
- DEATH
30
En qué pacientes se ve diarrea por trastornos del diámetro del intestino?
Síndrome de intestino corto
31
Qué es lo primero que tengo que hacer con un paciente que tiene diarrea?
Suspenderle todos los lácteos(en las puntas de las vellosidades está la capa que absorbe lactosa...si se afecta el epitelio no la va a poder absorber y se va en CHURRIA)
32
Por qué pacientes que viajan a países en vías de desarrollo son una causa de diarrea?
Infecciones como hepatitis A, Ameba, Giardia
33
Por qué el estrés produce diarrea?
Aumento de catecolaminas!
34
Por qué los macrólidos producen diarrea?
Estimulación de los receptores de motilina
35
Por qué los antiácidos producen diarrea?
Son compuestos básicos que al unirse a un ácido se convierten en SAL y ESO NO SE ABSORBE!
36
Por qué la clindamicina produce diarrea?
Por su circulación enterohepática
37
Cuánto tiempo después del uso de clindamicina el paciente presenta diarrea asociada a ATB?
14-21 días después
-Tiene leucocitosis
- Fiebre
- Tóxico
38
Por qué el sugar free causa diarrea?
Son edulzantes que activan los receptores, NO SE ABSORBEN!
39
Causa más frecuente de diarrea del viajero bacteriana
E. coli
40
Causa más frecuente de diarrea del viajero
Norovirus
41
Por qué el repollo da diarrea?
Porque son muchas hojas que no vas a poder absorber :D
42
Resumiendo, causas de diarrea
- Infecciones
- Estrés
- Medicamentos(macrólidos, clindamicina, antiácidos)
- Comidas picantes
- Sugar free
43
Por qué la comida picante produce diarrea?
Porque irrita la mucosa intestinal
44
Causa principal de muerte en < 5 años en RD
Enfermedades respiratorias
45
Por qué la diarrea ya dejó de ser la principal causa de muerte en menores de 5 años?
Por la vacuna del rotavirus
46
Causa más frecuente de diarrea infecciosa en niños menores de 5 años
Norovirus! Ya superó en frecuencia al Rotavirus!
47
Por qué las malignidades, quimioterapia y radiaciones producen diarrea?
Tienden a favorecer la destrucción de células de replicación rápida como las del intestino.
48
Le puedo poner a un Px que llega con diarrea y vómitos metoclopramida?
NO, es un procinético!
49
Mecanismo de producción de diarrea de los procinéticos como la metoclopramida
Bloquea los receptores de dopamina y produce aumento de la motilidad intestinal
50
En la HC de un paciente con diarrea debo tomar en cuenta:
- Malignidad, quimioterapia, radiaciones
- Ingesta de alimentos, medicamentos
- Presencia o ausencia de SANGRE, MOCO, VÓMITOS.
- Fiebre
- Localización del dolor
- Volumen de heces(cuando el Px come incrementa?)
- Manifestaciones extraintestinales
51
Las amebas producen diarrea con fiebre?
NO suelen producirla. Si la producen es por una COMPLICACIÓN.
52
Si tengo una amebiasis complicada, qué grupo de gérmenes debo cubrir?
BGN entéricos
53
A qué lesiones se asocia la Enfermedad de Crohn?
- Uveítis
| - Colangitis ascendente
54
Microorganismo que causa IVRA y que tiende a producir diarrea
Adenovirus
55
Qué buscamos en el examen físico de un paciente con diarrea?
- Hidratación(turgor de la piel)
- Pérdida de peso
- Alteración del estado de la conciencia
- Signos de hipovolemia
- Disminución del volumen urinario
- Auscultación y palpación para buscar obstrucciones o masas
56
Causa viral más frecuente de diarrea en USA
Norovirus (Norwalk virus)
57
Causa más frecuente de diarrea sanguinolenta en USA
Campylobacter jejuni
58
A qué se asocia el E. coli O157:H7 ?
Síndrome hemolítico-urémico
59
Bacterias que producen diarrea
- Shiguella
- Salmonella
- Yersinia
- E. coli
- C. difficile
- Campylobacter
60
Protozoarios que producen diarrea
- Ameba
- Giardia
- Cryptosporidium
- Ciclospora
- Isospora
61
Cuáles toxinas te pueden producir diarrea?
- S. aures
- Bacillus cereus
- Ciguatera
- Síndrome escombroide
- C. botulinum
62
En qué pacientes se sospecha de intoxicación alimentaria por S. aureus?
Ensalada rusa con PILA de MAYONESA.
63
Tratamiento de intoxicación alimentaria por S. aureus
-Hidratación a menos que se ponga malito
64
A qué asociamos la diarrea por Bacillus cereus?
Diarrea del restaurant chino (después de una hartura de chowfan)
65
En qué pacientes sospechamos de intoxicación por ciguatera?
Si comió pescados
66
En quiénes pensamos en síndrome escombroide?
Esto es un síndrome histamínico luego de una hartura de pescado rojo RICO en HISTIDINA que se transforma posteriorme en HISTAMINA
67
Cómo se trata el síndrome escombroide?
Bloqueadores H1
68
Cuándo piensas en C. botulinum?
Bebé menor de 1 año que le dieron miel que tenía esporas de la bacteria para tratarle la gripe.
69
Cuál es el primer síntoma de botulismo en niños?
Flacidez
70
Cuál es el primer síntoma de botulismo en adultos?
Diplopía(vicos) porque no controlan los movimientos oculares.
71
Qué tipo de microorganismo es la ciguatera?
Protozoario que ingieren los peces y se meten en su SN.
72
Por lo general, cuándo ocurre la contaminación por ciguatera?
Meses en los que el agua está más caliente(aquellos meses que no tienen R)
73
De qué mueren los pacientes con ciguatera?
Parálisis respiratoria de tipo neurotóxica
74
Otros síntomas de ciguatera
- Trastorno de la temperatura
- Pesadez en la lengua
- Hormigueo
- Leve dolor articular hasta por 1 año
75
Patologías que te pueden producir dolor por un año?
- Neuralgia postherpética
| - Ciguatera
76
Todo paciente que llega con diarrea en RD hay que darle tratamiento para
V. cholerae
77
Tratamiento del cólera
- Doxiciclina 300 mg VO DU
| - Azitromicina 1 gr VO DU si es <8 años o está embarazada
78
Qué % de los pacientes con cólera se ponen malitos?
10-25%
79
Qué % de pacientes con cólera viven excretando y diseminando el microorganismos sin tener sintomatología?
25%
80
Forma más fácil de transmisión del cólera
Agua
81
Forma más efectiva de transmisión
Alimentación
82
Qué tipo de personas tienen mayor riesgo de infección por V. cholerae?
Aquellos que utilizan antiácidos.
83
Cuál es el período de incubación del cólera?
12-48 horas
84
De qué se mueren los pacientes con cólera?
Deshidratación
85
Cuál es el dato de laboratorio que más se asocia a diarrea infecciosa?
Glóbulos blancos en heces
86
A qué se asocia la diarrea por Listeria?
- Hartura de queso
| - Leche no pasteurizada
87
A qué se asocia la diarrea por Salmonella?
Manipulación de tortugas
88
Qué pruebas de laboratorio debo pedir a un paciente con diarrea?
- Coprológico(con conteo de GB en heces)
- Coprocultivo
- Determinación de toxinas
- Hemograma
- Cr
- AST/ALT
- Electrólitos(Na+, K+, Cl-)
- Gases arteriales(si está muy malito porque pierde bicarbonato por heces)
89
Qué otras pruebas más invasivas se pueden hacer en el caso de diarrea?
- Rectosigmoidoscopía
- TAC
- Biopsia(esprue tropical)
- Aspiración de material de intestino(en niños)
90
Cómo haces una solución de rehidratación oral hecha en casa?
1 cucharadita de sal + 8 cucharaditas de azúcar + 1 litro de agua + 1 copa de jugo de naranja
91
Tratamiento de elección en diarrea asociada a AB
Metronidazol
92
Tratamiento de segunda línea asociada a AB
Vancomicina
93
Tratamiento de tercera línea para diarrea asociada a AB
Fidaxomicina(es un macrólido)
94
Tratamiento de diarrea por E. histolytica
Metronidazol 750 mg c/8h por 5-10d + paramomicina 500mg c/8h por 7d o yodoquinol por 20 días
95
Tratamiento de diarrea por Microsporidia
Albendazol por 3 semanas + buena terapia antiretroviral
96
Mecanismo de acción del albendazol
Inhibe la formación de los microtúbulos citoplasmáticos
97
Tratamiento de diarrea por Cyclospora
TPM-SMZ por 7-10d
98
Tratamiento de diarrea por Isospora
TPM-SMZ por 7-10d
99
Tratamiento de diarrea por Giardia
Metronidazol por 7-10d
100
Tratamiento de diarrea por Yersinia
- Leve: ningún AB
| - Severa: Doxiciclina + AG, TPM-SMZ, quinolona.
101
Tratamiento de E. coli O157:H7
Se deben evitar los AB y los "antimotility agents"
102
Tratamiento de diarrea por E. coli enterotoxigénica, enteropatogénica o enteroinvasiva
- Quinolonas por 3d
| - TPM-SMZ
103
Tratamiento de diarrea por Shigella-Salmonella
- Quinolonas
| - TMP-SMZ
104
Tratamiento de cuarta línea de diarrea asociada a AB
Trasplante de heces(si el paciente tiene riesgo de perder la vida)
105
Tratamiento de última línea de diarrea asociada a AB
Hemicolectomía izquierda
106
De qué se mueren los pacientes con diarrea asociada a AB?
Deshidratación
107
Qué otra cosa pueden presentar los pacientes con diarrea asociada a AB?
Perforación! La toxina del C. difficile causa muerte celular.
108
Agente principal causante de peritonitis primaria o peritonitis bacteriana espontánea
E. coli
109
Qué tipo de pacientes hacen peritonitis bacteriana espontánea?
Pacientes con hepatopatía crónica
110
Qué tipo de pacientes hacen peritonitis secundaria?
Proceso en víscera intra-abdominal.
111
En qué pacientes se ve peritonitis terciaria?
Pacientes con peritonitis secundaria tratadas anteriormente.
112
Tratamiento de elección en peritonitis bacteriana espontánea
Cefotaxima
113
Tratamiento de monoterapia para peritonitis secundaria
- Moxifloxacina
- Ertapenem
-Piperacilina/tazobactam
114
Qué gérmenes debo cubrir en una peritonitis terciaria?
- Pseudomona
- CG + (MRSA)
-Hongos(Candida)
115
Tratamiento de elección en peritonitis terciaria
Meropenem + vancomicina + fluconazol
116
Diarrea por Cryptosporidium, Giardia, Isosopora por qué se caracterizan en el coprológico?
NO presentan glóbulos blancos en heces
117
Cuáles gérmenes presentan glóbulos blancos en heces?
- Salmonella
- Shiguella
- Campylobacter
- C. difficile
118
Tumor de localización pancreática que produce diarrea
Gastrinoma
119
Qué nunca debe faltar al ingresar a un paciente con diarrea?
Electrólitos séricos
120
Tratamiento de elección en diarrea por Campylobacter
Claritromicina
121
Diagnóstico de C. difficile
Se buscan las toxinas!
122
En el síndrome escombroide, cómo la histidina se convierte en histamina?
Por acción del HCl
123
Paciente con diarrea infecciosa y fiebre elevada
Siempre cubra BGN entéricos
124
Paciente que comió hamburguesas mal cocidas, elevación de urea y creatinina, disminución del HTCO pensar en:
Síndrome hemolítico-urémico por E. coli O157:H7
125
A qué se asocia la diarrea por Yersinia?
Perrito como mascota
126
Microorganismo que crece a temperaturas frías, BG +, consumo de huevo y pollo, diarrea:
Listeria monocytogenes
127
Tratamiento de cultivo persistente en heces de Salmonella
Colecistectomía
128
Tipo de diarrea que se presenta en paciente que tiene sangrado GI alto?
Diarrea osmótica
129
Tratamiento de elección en Síndrome hemolítico-urémico
Eculizimab
