VIH Flashcards
VOIR CAS DE PIERRE SUR LA DIAPOSITIVE AVANT DE COMMENCER LES FLASHCARDS
Non, pas Pierre Goulet lol
Donne les définitions de VIH et de SIDA
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine.
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise.
Quelle est la relation entre le VIH et le SIDA ?
Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes et à certaines néoplasies.
En quoi le lymphocyte CD4 est-il important ?
C’est le lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.
À quoi sert le lymphocyte CD4 ?
Il est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène.
À quoi sert le décompte de CD4 ?
Mesure du degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.
En quoi diffère le décompte lymphocytaire du décompte de CD4 ?
Le décompte lymphocytaire LES différents lymphocytes dans une prise de sang.
- Donne le décompte absolu de CD4 et le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres.
Qu’est-ce que la charge virale ?
Décompte des particules du VIH par mL de sang.
C’est le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.
Avec quel type de test pouvons-nous déterminer la charge virale ?
Par PCR
Qu’est-ce que le génotypage ?
Détections des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus.
Qu’est-ce qu’une reconstitution immune ?
Augmentation du nombre de CD4 et de CD8 et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral.
VOIR LES DATES DANS LES DIAPOSITIVES SI ÇA T’INTÉRESSE
Flemme 101
Quelle a été l’évolution du virus à travers le temps ?
1) Chez le chimpanzé : Virus d’immunodéficience simien (VIS ou SIV en anglais)
2) Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
(hmmmmm… ouioui)
3) Adaptation du VIS à l’homme : VIH
4) Transmission entre les humains du VIH
Pourquoi l’incidence du SIDA a diminué ?
- Le traitement est plus accessible
- Il y a davantage d’éducation et de promotion de comportements sécuritaires
- Il y a un meilleur accès aux services de prévention
Que veut dire l’objectif 90-90-90 (ONU 2020) ?
90% séropositifs au courant de leur statut
90% des patients connus sous traitements
90% des patients traités ont une infection contrôlée (donc ont une charge virale indétectable)
Quel est l’objectif pour 2025 ?
95-95-95
Vrai ou faux : 85% des personnes infectées connaissent leur statut, toutefois, 6.1 millions de personnes ne le connaissent pas.
Vrai.
Vrai ou faux : 88% des personnes au courant de leur statut avaient accès à un traitement en 2021.
Vrai
Vrai ou faux : 92% des personnes sous traitement avaient une suppression virale.
Vrai
Vrai ou faux : Le nombre de décès reliés au VIH en 2021 s’élève à 850 000.
Faux. 650 000.
Que doit-on faire pour atteindre le but de 95-95-95 en 2025 ?
- Intensifier les mesures déjà en place.
- S’adresser aux phénomènes sociaux impliquant la cause (pauvreté, manque d’éducation, inégalités hommes/femmes, violence entre les partenaires sexuels, discrimination, etc.)
Vrai ou faux : Au Canada, les femmes ont plus le VIH que les hommes (femmes étant 75% des patients atteints)
Faux. Ce sont les hommes qui sont le plus atteint 75% hommes).
PAR CONTRE ! Au niveau mondial, les femmes sont un peu plus atteintes.
Avait-on atteint les cibles de l’OMS en 2020 au Canada ? (90-90-90)
Non…
90-87-95.
Les patients atteints ne sont pas assez traités (c’est le 87).
Nomme 6 caractéristiques de ce rétrovirus qu’est le VIH.
◦ Virus à ARN simple brin
◦ Tropisme pour les cellules sanguines et du système nerveux central
◦ Transcription en ADN par la transcriptase inverse du virus
◦ Intégration par l’intégrase au génome de la cellule hôte (ADN)
◦ Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
◦ Associé à une immunodéficience
Comment se passe la primo-infection ? (au plan micro)
- Acquisition et dissémination
- Virus assez homogène au début
- Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques
- Haute virémie
- Les CD4 baissent transitoirement
- L’antigène p24 est détectable
Comment se passe la primo-infection ? (au plan macro)
1 à 6 semaines suivant l’infection : Syndrome viral chez 90% des patients
Quels sont les principaux signes et symptômes du syndrome viral ?
◦ Fièvre, rash et céphalées
◦ Pharyngite
◦ Myalgies, adénopathies généralisées
◦ Durée 1 à 3 semaines
◦ Plus les symptômes sont sévères, moins l’évolution est favorable
Nomme les caractéristiques de la phase de latence (CD4 supérieurs à 500 cellules/mm^3).
- Équilibre entre le virus et le système immunitaire
- Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
- On a atteint ce qu’on appelle le « set point »
- La charge virale baisse et se maintient quelques années
- Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions : beaucoup de virus et d’anticorps
◦ Production de plus d’un milliard de particules virales par jour
Nomme les caractéristiques de la phase de latence (CD4 entre 200 et 500 cellules/mm3)
- Sur quelques années
- L’architecture du ganglion se détériore
- Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
- Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
- Augmentation de la virémie et diminution du décompte des lymphocytes CD4
Quelle est la clinique de la phase de latence ?
Patient habituellement asymptomatique ou symptômes généraux: fatigue, fièvres, sudations nocturnes, adénopathies généralisées
Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex. pneumonie)
Quelle est la durée médiane de la phase de latence ?
Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus.
Vrai ou faux : Le risque de développer le SIDA sans traitement est augmenté de 1% par année.
Faux, 4 à 10%
Quel est le threshold (la limite) pour dire qu’on a officiellement passé au stade du SIDA ?
CD4 à moins de 200 cellules/mm3
Que se passe-til quand nous sommes au cap du SIDA ?
- Dissolution des centres germinatifs
- Multiplication non contrôlée du virus
- Virémie très élevée et diminution des CD4 sous les 200 cellules/mm3
- Virus très hétérogène
Quelle est la clinique du SIDA ?
IDEM PHASE LATENCE
Plus
- Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
- Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
- Développement de certaines néoplasies
Quels sont les différents modes de transmission du VIH.
- Sexuelle (anale réceptive plus à risque, hétérosexuelle vaginale est la moins à risque)
- Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale (mère-enfant)
- Transmission par le sang et dérivés
Le VIH est-il considéré comme une ITSS ?
Oh que oui.
Quelle est la première étape du dépistage du VIH ?
Détection d’anticorps par technique ELISA
Quels sont les avantages de la technique ELISA ?
Simple
Rapide
Très sensible
Fiable
Peu coûteuse
On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
Quelle est la deuxième étape du dépistage du VIH ?
Confirmation du résultat positif par le laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)
Recherche d’anticorps VIH-1 et VIH-2 et de l’antigène p24 avec des trousses différentes
VOIR DES EXEMPLES DE DÉCOMPTES LYMPHOCYTAIRES SI INTÉRÊT
Trop d’images pour que je puisse les mettre en une flashcard
Quels sont les buts du traitement ? (5)
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
- Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
PAUSE POINT BONI : Schéma des mécanismes d’action des différents médicaments contre le VIH.
Quelles sont les 4 principales classes d’antirétroviraux ?
BONUS : + 1 pt si tu me donnes les moins utilisés (inhibiteurs de l’entrée)
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) - Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase (II)
- Inhibiteurs de la protéase (IP)
_____________________
- Inhibiteur de fusion
- Antagonistes du co-récepteur CCR5
Vrai ou faux : Le traitement du VIH est bien toléré et très efficace.
Vrai.
Faut-il traiter tôt ? Si oui, pour quelle raison ?
Oui. On veut préserver les réservoirs de CD4.
FIDÉLITÉ AU TRAITEMENT TRÈS IMPORTANTE ! (assure efficacité et prévient développement de résistance)
Le traitement est-il donné d’emblée à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie ?
Heck yeah.
Vrai ou faux : Traiter le VIH diminue aussi l’inflammation chronique associée au vieillissement prématuré, aux maladies cardiovasculaires et aux maladies thyroïdiennes ?
Faux, pas les maladies thyroïdiennes.
Quels sont les grands principes du traitement du VIH ?
PLUS SOUVENT UNE TRITHÉRAPIE, mais bithérapies possibles.
- Habituellement 2 INTI combinés à un II (traitement préféré),
- Possibilité d’utiliser un IP ou un INNTI également.
Qu’est-ce qui guide le choix du traitement ?
Le génotypage du virus.
Peut-on commencer avec une bithérapie et après intégrer un troisième médicament pour avoir une trithérapie ?
Idéalement, il faut commencer 3 médicaments en même temps pour éviter l’apparition de résistance.
Comment prévenir ?
- Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
- Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et
◦ Le sang
◦ Les sécrétions vaginales ◦ Le sperme - Pas de transmission dans la maisonnée sans ces expositions
- Relations sexuelles protégées*
- Prophylaxie pré et post exposition
- On accepte maintenant que le risque de transmission est, à toutes fins pratiques, inexistant lorsque :
- Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace, démontré par
◦ Charge virale indétectable à répétition - Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
Dans ces conditions: on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant, c’est le principe i = i (indétectable = intransmissible)
Pourquoi le port du condom est toujours recommandé à moins de répondre au II ?
Prévention des autres ITSS
◦ La chlamydia et le gonorrhée
◦ La syphilis
◦ L’hépatite B
◦ L’hépatite C chez les HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes)
Quelle est la PrEP ?
→ Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
- Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé (tenofovir-DF + emtricitabine) une fois par jour en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
CELA NE VEUT TOUTEFOIS PAS DIRE QU’ON ENLÈVE LE CONDOM !
Quand traite-t-on quelqu’un aussi quelqu’un avec une PrEP ?
On traite aussi la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né.
En quoi consiste la prophylaxie post-exposition ?
Des personnes ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28 jours pour diminuer le risque d’acquisition du VIH
◦ Le plus tôt après la relation à risque est le mieux, idéalement moins de 24h
BONUS : Quels sont les défis pour le futur concernant le VIH/SIDA
- Prévenir de la transmission: diminuer les nouvelles infections
- Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Cesser la discrimination
