Antibiothérapie Flashcards
Qu’est-ce qu’un antibiotique ?
Un antimicrobien qui arrête la croissance (bactériostatique) ou qui tue une bactérie (bactéricide).
Les autres antimicrobiens sont les… (3 réponses)
1) Antiviraux → Virus
2) Antifongiques → Champignons
3) Antiparasitaires → Parasites
Vrai ou faux : Un antimicrobien ne peut avoir qu’une seule et unique fonction envers un microbe donné.
Faux, les antimicrobiens peuvent avoir un effet hybride (à la fois sur un type comme un autre).
Vrai ou faux : Les maladies infectieuses et parasitaires sont la deuxième cause de décès au Canada.
Faux, c’est au plan mondial.
Au Canada, il s’agit de la 9ème cause d’hospitalisation.
L’antibiothérapie c’est l’art d’utiliser ________________ en clinique
L’antibiothérapie c’est l’art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique.
Quelles sont les trois « boîtes » de l’antibiothérapie ?
1) Syndrome infectieux
2) Agents pathogènes les plus fréquents
3) Traitement empirique adéquat
Que veut dire quand on parle de traitement empirique ?
On traite la cause, pas tant la bactérie. On ne sait pas exactement ce qu’est la bactérie en cause, mais on donne quelque chose en fonction de ce qui est généralement présenté en pratique.
AJOUT PERSONNEL : Toutefois, il faut suivre certains principes d’antibiogouvernance pour éviter l’apparition de souches résistantes de bactéries.
Comment applique-t-on le principe des boîtes ?
Donne un exemple avec la PAC (pneumonie acquise en communauté).
1) Pneumonie acquise en communauté.
2) Bactéries causant une PAC le plus fréquemment
- S. pneumonia
- H. influenzae
- M. catarralis
3) Traitement empirique
- Ampicilline
OU
- Ceftriaxone
Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquate ? (Nomme les deux catégories importantes)
- Identification de l’agent pathogène
- Analyse de sensibilité aux antibiotiques
En quoi consiste l’identification des spécimens cliniques en laboratoire de microbiologie ? (2 étapes)
1) Examen direct
- Coloration de Gram
2) Confirmation
- Culture
- Biologie moléculaire (ex. PCR)
En quoi consiste l’examen direct ?
1) Effectuer directement les bactéries sur le spécimen clinique
2) Mettre en évidence des bactéries
3) Obtenir un résultat préliminaire
Quels sont les deux moyens d’identification les plus fréquents lors d’examen direct ?
- Coloration de Gram (obtention de deux sous-catégories, Gram + ou Gram -)
- Identification sur culture
Quels sont des exemples de bactéries Gram + ?
Des exemples de bactéries Gram - ?
Positif : les COCCI
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
Négatif : les BACILLES
- Entérobactéries
- Bacilles non fermentaires
- Anaérobies
Quelles sont les caractéristiques de la culture ?
- Confirmation de l’agent pathogène
- Prend environ 48 hrs
- Atmosphères d’incubation recréés (aérobie vs anaérobie)
Sur quel type de bactéries préfère-t-on une culture à un test de coloration de Gram ?
Bonus : donne trois exemples
Bactéries plus fastidieuses
- Intracellulaires ou atypiques
- Legionella, Chlamydia, Clamydophila
En quoi consiste une analyse de sensibilité aux antibiotiques ? Donne un exemple.
Effectuer un profil de sensibilité aux antibiotiques.
Exemple : méthode en disque
VOIR CAS DE SARM
:D
Quels sont les quatre grands groupes de bactérie selon les analyses microbiologiques ?
- Gram positif
- Gram négatif
- Intracellulaires/atypiques
- Anaérobies
Quels types d’infection causent les bactéries à gram positif ? (3)
- Infections de la peau et tissu mous
- Infections des os et articulations - Bactériémie et endocardite
Quels types d’infection causent les bactéries à gram négatif ? (4)
- Infections urinaires
- Infections intra-abdominales
- Infections de la sphère ORL et respiratoires
- Bactériémies
Quels types d’infection causent les bactéries intracellulaires/atypiques ? (2)
- Pneumonie acquise en communauté
- ITSS
Quels types d’infection causent les bactéries anaérobies ? (3)
- Infections intra-abdominales
- Abcès
- Colite
Quelles sont les principales caractéristiques des antibiotiques ?
- Mode d’action
- Spectre d’activité
- Voie d’administration
- Pharmacologie
- Mécanismes d’action
Quels sont les deux types de mode d’action des antibiotiques ?
1) Bactériostatique (inhiber la croissance des bactéries sans les tuer, effet réversible)
2) Bactéricide (tuer les bactéries, effet irréversible, utile lors d’infections sévères comme les bactériémies, les endocardites, les méningites, etc.)
Quels sont les deux types de spectre d’activité ?
1) Spectre étroit (traitement spécifique)
- Exemple : Abcès sous-cutané à SARM, utilisation vancomycine IV
2) Spectre étendu (traitement empirique selon le syndrome infectieux)
- Exemple : PAC sans germe identifié, utilisation ceftriaxone IV)
Vrai ou faux : Un antibiotique à spectre étendu traitera une infection soit polymicrobienne, soit sans qu’on sache quel germe est identifié dans une pathologie, ou les deux.
Vrai.
Quels sont les trois voies d’administration des antibiotiques ?
- Voie orale
- Voie intraveineuse
- Voie intramusculaire
Quels sont les principaux mécanismes d’action des antibiotiques ?
Inhibition de la synthèse
O De la paroi bactérienne
O De la membrane bactérienne
O Des acides nucléiques
O De l’ARN polymérase
O Des acides foliques
O Des protéines
Associe les antibiotiques aux mécanismes d’action.
MÉCANISMES :
O De la paroi bactérienne :
O De la membrane bactérienne :
O Des acides nucléiques :
O De l’ARN polymérase :
O Des acides foliques :
O Des protéines 50S :
O Des protéines 30S :
ANTIBIOTIQUES :
- Polymyxine
- Macrolides
- Clindamycine
- Bêta-lactames
- Oxazolinedinone
- TMP-SMX
- Aminosides
- Glycopeptides
- Rifampin
- Quinupristin-Dalfo
- Quinolones
- Métronidazole
- Daptomycine
O De la paroi bactérienne :
- Glycopeptides
- Bêta-lactames
O De la membrane bactérienne :
- Polymyxine
- Daptomycine
O Des acides nucléiques :
- Quinolones
- Métronidazole
O De l’ARN polymérase :
- Rifampin
O Des acides foliques :
- TMP-SMX
O Des protéines 50S :
- Macrolides
- Clindamycine
- Oxazolidinone
- Quinupristin-Dalfo.
O Des protéines 30S :
- Aminosides
BONUS : Pourquoi les bêta-lactames sont souvent donnés en première ligne ?
Un des premiers antibiotiques à devenir disponible sur le marché.
Ils ont un profil de sensibilité et d’innocuité très avantageux.
Bien toléré.
Ok chez les femmes enceintes.
PAUSE : SCHÉMA MÉCANISME D’ACTION AVEC PBP (Penicillin-binding protein)
Quels sont les quatre grands groupes des bêta-lactames ?
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame
Quels sont les cinq différents types de pénicillines ?
1) Pénicillines naturelles
- Pen V
- Pen G
- Benzathine
2) Pénicillines anti-staphylococciques
- Cloxacilline
3) Aminopénicillines
- Amoxicilline
- Ampicilline
4) Pénicillines à large spectre
- Carboxypénicillines (Ticarcilline)
- Uréidopénicillines (Pipéracilline)
5) Pénicillines associées à un inhibiteur de ß-lactamase
- Clavulin
- Pip-tazo (Pipéracilline + tazobactam)
À quoi servent les pénicillines naturelles ?
- Pen V (PO)
- Pen G (IV)
- Benzathine (IM)
- Pharyngite à SGA
- Autres infections prouvées à Streptococcus (peau et tissus mous, os, bactériémie, endocardite, etc)
- Gangrène à Clostridium
- Syphilis (IM)
Quel est le spectre des pénicillines naturelles ?
- Pen V (PO)
- Pen G (IV)
- Benzathine (IM)
1) Aérobie:
GRAM positif
- Streptococcus
GRAM négatif
- Neisseria sp
2) Anaérobie:
- Peptostreptococcus (Haut du diaphragme)
- Clostridium (plaies de chirurgie)
Quelles sont les particularités des pénicillines naturelles ?
- Pen V (PO)
- Pen G (IV)
- Benzathine (IM)
- Sensible aux B-lactamases
- Spectre d’action étroit
À quoi servent les pénicillines anti-staph ?
- Cloxacilline PO
- Cloxacilline IV
- Infections à SGA
- Infections à Staphylococcus (peau
et tissus mous, os, bactériémie, endocardite, etc)
Quel est le spectre des pénicillines anti-staph ?
- Cloxacilline PO
- Cloxacilline IV
1) Aérobie:
GRAM positf
- Streptococcus
- Staphylococcus
Quelles sont les particularités des pénicillines anti-staph ?
- Cloxacilline PO
- Cloxacilline IV
- Forme PO = mauvaise absorption
- Cloxa IV traverse la barrière hémato-encéphalique (BHE)
À quoi servent les pénicillines aminopénicillines ?
- Ampicilline (IV)
- Amoxicilline (PO)
- Infections à Enterococcus (bactériémie, endocardite, infection urinaire, etc)
- Otite et sinusite
- Pneumonie à S. pneumoniae
- Méningite à Listeria
Quel est le spectre des pénicillines aminopénicillines ?
- Ampicilline (IV)
- Amoxicilline (PO)
1) Aérobie :
GRAM positif
- Streptococcus
- Enterococcus (dont faecalis)
- S. pneumoniae
- Listeria
GRAM négatif
- Neisseria
- Haemophilus
- Certaines enterobactéries
2) Anaérobie :
- Peptostreptococcus (Haut du diaphragme)
- Clostridium
À quoi servent les pénicillines à large spectre ?
- Pipéracilline IV
- Ticarcilline IV
- 3e ligne
- Traitement empirique lors d’une infection sévère
- Infection polymicrobienne
Quel est le spectre des pénicillines à large spectre ?
- Pipéracilline IV
- Ticarcilline IV
Spectre très étendu
Aérobie:
- Streptococcus
- Stapylococcus
- Enterococcus
- Enterobactéries
- Pseudomonas
- Bactéries non fermentaires
Que font les pénicillines associées à un inhibiteur de bêta-lactamases ?
Bloquent l’action des bêta-lactamases, ce qui fait élargir spectre d’action des ATB
À quoi servent les céphalosporines de première génération ?
- Céfazoline - IV
- Cefadroxil – PO
- Cephalexine - PO
- Infections de la peau et tissus mous
- Infections des os et des articulations
- Bactériémies à CGP
Quel est le spectre des céphalosporines de première génération ?
- Céfazoline - IV
- Cefadroxil – PO
- Cephalexine - PO
Aérobie:
Gram positif
- Streptococcus
- Staphylococcus
GRAM négatif
- Certaines entérobactéries
Quelle est la particularité des céphalosporines de première génération ?
- Céfazoline - IV
- Cefadroxil – PO
- Cephalexine - PO
Elles ne traversent pas la BHE.
À quoi servent les céphalosporines de deuxième génération ?
1° groupe :
1. Cefuroxime – IV ou PO
2. Cefprozil – PO
3. Cefaclor – PO
2° groupe : Cefamycines
1. Cefoxitine
2. Cefotétane
- Infections de la sphère ORL : otites, sinusites.
- Pneumonies
- Infections urinaires
Quel est le spectre des céphalosporines de deuxième génération ?
1° groupe :
1. Cefuroxime – IV ou PO
2. Cefprozil – PO
3. Cefaclor – PO
2° groupe : Cefamycines
1. Cefoxitine
2. Cefotétane
1° groupe :
Aérobie:
GRAM positif
- Streptococcus
- Staphylococcus
- S. pneumoniae
GRAM négatif
- Entérobactéries
- Haemophilus
- Moraxella
2° groupe :
Anaérobies
À quoi servent les céphalosporines de troisième génération ?
- Ceftriaxone IV
- Ceftazidime IV
- Cefixime - PO
- Pneumonie
- Méningite bactérienne
- Infections urinaires
- Infections à Pseudomonas
- Gonorrhée
Quelle est le spectre des céphalosporines de troisième génération ?
- Ceftriaxone IV
- Ceftazidime IV
- Cefixime - PO
Aérobie:
GRAM positif
- Streptococcus
- Staphylococcus - S. pneumoniae
GRAM négatif
- Entérobactéries
- Haemophilus
- Moraxella
- N. gonorrhoeae (Cefixime)
- Pseudomonas (Ceftazidime)
Anaérobie:
Haut du diaphragme
Quelle est la particularité des céphalosporines de troisième génération ?
- Ceftriaxone IV
- Ceftazidime IV
- Cefixime PO
Formes IV traversent la BHE.
Que font les céphalosporines de quatrième génération ?
- Cefépime IV
Large spectre dont Pseudomonas
Que font les céphalosporines de cinquième génération ?
- Ceftaroline IV
- Cetrobiprole IV
Couverture du SARM
Qu’ont les pénicillines que les céphalosporines n’ont pas ?
Les pénicillines couvrent les entérocoques, chose que les céphalosporines ne font pas.
Quel est le spectre du seul monobactame ?
- Aztreonam IV
Anti-Gram négatif aérobie pur
- Entérobactéries
- Pseudomonas
À quoi servent les carbapénèmes ?
- Méropenem IV
- Imipenem IV
- Ertapenem IV
- Traitement empirique lors d’une infection sévère
- Infections polymicrobiennes
Quel est le spectre des carbapénèmes ?
- Méropenem IV
- Imipenem IV
- Ertapenem IV
Spectre très étendu
Aérobies
- Gram positif
- Gram négatifs
- Bacilles non fermentaires
Anaérobies
Quelles sont les particularités des carbapénèmes ?
- Méropenem IV
- Imipenem IV
- Ertapenem IV
- Agents de troisième ligne
- Ertapenem DIE ne couvre pas le pseudomonas
À quoi sert la vancomycine ? (glycopeptide)
- Vancomycine IV
- Vancomycine PO
INFO : LES DEUX FORMES N’ONT PAS DU TOUT LES MÊMES UTILISATIONS
- Forme IV
- Infections à SARM
- Infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires - Forme PO
- Colite à C. difficile (agit de manière presque « topique »)
Quel est le spectre de la vancomycine ? (glycopeptide)
- Vancomycine IV
- Vancomycine PO
INFO : LES DEUX FORMES N’ONT PAS DU TOUT LES MÊMES UTILISATIONS
- Anti-GRAM positif pur dont le SARM
- Clostridium difficile
Quelles sont les particularités de la vancomycine ? (glycopeptide)
- Vancomycine IV
- Vancomycine PO
- Agent de 2e ligne si échec ou allergie/intolérance aux B-lactames
- Principaux E2: Néphrotoxicité, Red man syndrome (vanco IV), cytopénies
À quoi sert la daptomycine IV ? (lipopeptide)
- Infections à SARM et ERV dont bactériémie et endocardite
- Infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires
Quel est le spectre de la daptomycine IV ? (lipopeptide)
Anti-GRAM postif pur dont le SARM et ERV
Quelles sont les particularités de la daptomycine IV ? (lipopeptide)
- Agent de 3e ligne si allergie/intolérance ou échec à la vanco
- Contre-indiqué en pneumonie (inhibé par surfactant pulmonaire, donc strictement inutile)
- Principal E2 : rhabdomyolyse,↑CK
À quoi servent les quinolones ?
- Ciprofloxacine, PO et IV
- Levofloxacine, PO et IV
- Moxifloxacine, PO et IV
- Cipro:
Infections urinaires
Infections abdominales - Levo et Moxi :
Infections respiratoires et
ORL (agents 2e ligne )
Quels sont les spectres des quinolones ?
- Ciprofloxacine, PO et IV
- Levofloxacine, PO et IV
- Moxifloxacine, PO et IV
Large spectre:
Surtout dirigés contres les GRAM négatifs
- Cipro : Pseudomonas (seul agent PO)
- Levo : CGP et Legionella
- Moxi : Similaire à Levo, anaérobies
Quelles sont les particularités des quinolones ?
- Ciprofloxacine, PO et IV
- Levofloxacine, PO et IV
- Moxifloxacine, PO et IV
- Agents de 3e et 4e ligne
- Excellente absorption et biodisponibilité : PO = IV
- Principaux E2 : (GI (diarrhée), allongement QT, rupture tendon
d’Achille, DACD (diarrhée à C Diff) - Large spectre, défait flore intestinale
- Antibiogouvernance régit surtout ces antibiotiques, la résistance augmente avec les années
À quoi sert le métronidazole ?
IV ou PO
- Infection intra-abdo
- Abcès
- Colite à C. diff Vaginose bactérienne
Quel est le spectre du métronidazole ?
IV ou PO
- Anti anaérobie pur
- Clostridium difficile
Quelles sont les particularités du métronidazole ?
- Effet antiparasitaire
- Principaux E2 : Effet antabuse, neuropathies périphériques
PARENTHÈSE : En quoi consiste l’effet antabuse ?
Sensation de chaleur de la face, maux de tête et parfois même vomissements, engendrée par l’absorption d’alcool et de médicaments.
DONC : ne pas prendre d’alcool pendant un traitement au métronidazole
À quoi sert le TMP-SMX ?
- TMP-SMX, PO ou IV
- Infections urinaires
- Infections à Staph et SARM
Quel est le spectre du TMP-SMX ?
- TMP-SMX, PO ou IV
Spectre large
Aérobie
GRAM positif
- Staphylococcus
- SARM
Gram négatif
- Enterobactéries
Quelles sont les particularités du TMP-SMX ?
- Activité antiparasitaire et antifungique (Pneumocystis)
- Principaux E2 : IRA, hyperK+, allergie type 4
À quoi servent les aminosides ?
- Gentamycine - IV
- Tobramycine - IV
- Infections urinaires
- Bactériémie à bacille GRAM négatif
- Synergie pour endocardite à cocci GRAM positif
Quel est le spectre des aminosides ?
- Gentamycine - IV
- Tobramycine - IV
Anti-GRAM négatif aérobie pur dont :
- Enterobacteries
- Pseudomonas
Quelle est la principale particularité des aminosides ?
- Gentamycine - IV
- Tobramycine - IV
Nephrotoxicité et ototoxicité sont à surveiller
À quoi servent les macrolides ?
- Clarithromycine, PO
- Azithromycine, PO et IV
- Erythromycine, PO et IV
- Infections respiratoires : PAC
- Infections ORL
- Colite bactériennes
Quel est le spectre des macrolides ?
- Clarithromycine, PO
- Azithromycine, PO et IV
- Erythromycine, PO et IV
GRAM positif :
- S. pneumoniae
- Staphylococcus
Gram négatif :
- H. influenzae
- M. catarralis
- Salmonella
- Shigella
Atypiques :
- Mycoplasma
- Chlamydia
- Legionella
Quelles sont les particularités des macrolides ?
- Clarithromycine, PO
- Azithromycine, PO et IV
- Erythromycine, PO et IV
- Surveiller l’allongement du QT (arythmies)
- Erythro mal tolérée : sx digestifs. Pas indiquée chez les enfants.
- Activité contre mycobactéries atypiques
- Azithromycine : activité anti-inflammatoire contre la FK
À quoi sert la clindamycine ?
PO ou IV
Infections de la peau et des tissus mou.
Quel est le spectre de la clindamycine ?
PO ou IV
Aérobie
GRAM positif :
- Staphylococcus
- Streptococcus
Anaérobie
Quelles sont les particularités de la clindamycine ?
- ATB de 2e ligne si allergie aux B- lactamines.
- Principaux E2 : GI (diarrhée), DACD (diarrhée à C Diff)
- Le goût de la suspension de clindamycine est HORRIBLE. Ne jamais essayer de donner ça aux enfants, c’est immoral haha
Quels sont les principaux mécanismes de résistance des ATB développés par les bactéries ?
1) Production d’enzyme modifiant l’ATB
2) Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
3) Altération de la cible de l’ATB
Donne deux exemples de production d’enzyme modifiant l’ATB
Bêta-lactamase
- Brise le cycle bêta-lactam
Carbapénémases
- Bêta-lactamase à spectre étendu
- Présente chez les entérobactéries multirésistantes
Donne deux exemples d’altération de la perméabilité de la membrane cellulaire.
1) Perte de porine
Gram négatif
- Vu chez Pseudomonas (contre les carbapénèmes)
2) Pompe à efflux
Gram négatif
- Vu chez Pseudomonas et Stenotrophomonas
Donne un exemple d’altération de la cible
SARM et résistance à toutes les bêta-lactames (transforme PBP à PBP2a)
- Chez les Gram +
- Diminution ou surproduction de la cible
