Fièvre Flashcards
Maurice a mangé du fromage de chèvre à lait cru et fait de la fièvre. Ces hémocultures sont négatives. Dx probable
Fièvre Q. Ne pousse pas sur hémoculture.
Quel énoncé est faux :
1 - La T° rectale est d’environ 0.5° supérieur à la T° buccale
2 - Le pic de T° chez une personne hospitalisé peut être plus tard que 18h
3 - Une personne fait de la fièvre à 38° R à tout moment dans le journée
4 - La T° B est précise mais manque de justesse
5 - La T° tympanique reflète la T° centrale mais n’est pas précise
- T° rectale 38.3° pour fièvre à tout moment
V ou F : Le traitement de la fièvre permet de ↓ les effets nocifs de la fièvre sur le cerveau en cas de dommage cérébrale
V
V ou F : le tx de la fièvre ↑ les risques de complication infectieuse
V (ppt 52)
V ou F : Le traitement de la fièvre modifie la mortalité et la survenue d’effets secondaires sérieux
F (ppt 52). N’a pas été démontré
Nommez 4 complications de la fièvre
- Convulsions fébriles
- Aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
- Délirium
- Hyperpyrexie → lésion cérébrale irréversible, arythmies cardiaques
Vrai ou faux : La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5 C au cours d’une journée.
Vrai.
La température corporelle varie selon 10 facteurs. Lesquels ?
Nommer au moins 6 pour avoir tous les points
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Le site où la température est prise
- Température ambiante (les extrêmes)
- L’exercice (muscles)
- Le cycle menstruel chez la femme (plus chaud à l’ovulation et après ad jour 28 du cycle)
- La médication (drogues et prescriptions)
- La digestion
- Certaines conditions de santé
Vrai ou faux : La température corporelle de la femme est plus froide que celle de l’homme.
Faux.
- Chez les femmes, 36.9 degrés C
- Chez les hommes, 36.7 degrés C
Quels sont les nadirs et pics de température dans la journée ?
Nadir de température : à 6h00, à 37.2 degrés C (buccal, au max)
Pic de température : à 16H00-18H00, à 37.7 degrés C (buccal, au max)
- Pic pourrait être plus tard en soirée chez les personnes hospitalisées
Vrai ou faux : La température rectale est plus chaude que la température buccale
Vrai, d’environ 0.5 degrés C.
La fièvre commence à partir de combien de degrés Celcius ?
La fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2 degrés C tôt le matin ou supérieure à 37.7 degrés C à tout moment durant la journée
Quelle est la température buccale normale ?
36.8 degrés C (+/- 0.4 degrés Celcius)
Quelle est la différence entre la température centrale et la température périphérique ?
Bonus : Nomme-moi des sites de prise de température pour chaque type.
La température centrale (viscère et muscles)
* Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan (la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus)
La température périphérique (peau et tissus sous-cutanés)
* Température buccale, axillaire, frontale
Avantages/inconvénients de la prise de température rectale
On considère depuis longtemps que la température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée. La prise de température rectale est considérée très fiable
Avantages/inconvénients de la prise de température buccale
Les thermomètres buccaux sont généralement fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec la respiration, la prise de boissons chaudes ou froides, et la présence de mucosite.
Avantages/inconvénients de la prise de température tympanique
La prise de température tympanique est pratique et reflète mieux la température centrale, mais est plutôt variable dans les études (moins précise).
Inconvénients de la prise de température axillaire
La prise de température axillaire est considérée moins fiable (sous-estime).
Inconvénients des thermomètres infrarouges sans contacts
Les thermomètres à infrarouge sans contact sont généralement considérés moins fiables (sous-estime). Plusieurs facteurs peuvent influencer la mesure: taux d’humidité, transpiration, exposition au soleil, source de chaleur ou d’air froid, vêtements (ex. tuque), maquillage, position/distance.
Opinion sur les bandelettes thermosensibles.
Ne sont pas recommandées.
Opinion sur le fait de toucher le front d’une personne.
N’est pas fiable pour vérifier si il/elle fait de la fièvre.
Vrai ou faux : Il n’existe aucun thermomètre parfait
Vrai.
Le mieux est de bien connaître l’instrument utilisé, qu’il soit bien calibré, de bien respecter les recommandations du fabricant et d’utiliser le même pour comparer.
Quels sont les trois types d’élévation de la température corporelle ?
1) Fièvre
2) Hyperthermie
3) Hyperpyrexie
Quelles sont les caractéristiques de la fièvre ?
- Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
- Température qui s’ajoute au cycle circadien
DONC Rythme circadien préservé (courbe de température est décalée à la hausse)
Peut-on traiter la fièvre avec des antipyrétiques ?
Oui, elle y répond.
Exemples de situation où on trouve de la fièvre
Réponse normale à une infection, comme une pneumonie ou une bactériémie
Quelles sont les caractéristiques de l’hyperthermie ?
- Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
- Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
- Cycle circadien non détectable
Peut-on traiter l’hyperthermie avec des antipyrétiques ?
Non, elle n’y répond pas.
Exemples d’hyperthermie
- Coup de chaleur
- Hyperthyroïdie
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique, psychostimulants)
Quelles sont les caractéristiques de l’hyperpyrexie ?
- Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 C
- Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques ?
Oui, partiellement.
Vrai ou faux : la thermorégulation est un équilibre entre la production de chaleur (thermolyse) et la perte de chaleur (thermogenèse)
Faux.
Thermogenèse = production de chaleur
Thermolyse = perte de chaleur
Exemples de thermogenèse (au repos et à l’exercice).
Au repos : toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.)
À l’exercice: les contractions musculaires
Exemples de thermolyse
Thermolyse
- Conduction
- Convection
- Radiation
- Évaporation
(- Respiration*)
*Présente sur un schéma du powerpoint, mais pas dans la liste que le prof a écrit sur une autre diapo…
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la régulation ?
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale.
Agit comme un thermostat
Qu’est-ce que la fièvre ?
Augmentation de la température _______ par l’hypothalamus en réponse à des __________.
Augmentation de la température CENTRALE par l’hypothalamus en réponse à des PYROGÈNES.
À quoi sert probablement la fièvre ?
Elle sert PROBABLEMENT à ralentir la multiplication de microorganismes en cas d’infection, et elle optimise l’efficacité de certaines fonctions du système immunitaire.
Que sont les pyrogènes ?
Les pyrogènes sont des substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre.
Quels sont les deux types de pyrogènes ?
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement appelées pyrogènes endogènes)
Que sont les pyrogènes exogènes ?
- Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex : endotoxines et exotoxines)
Les endotoxines bactériennes comme les ______________ produits par les bactéries
à Gram __________ sont un bon exemple de pyrogène exogène.
Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries
à Gram négatif sont un bon exemple de pyrogène exogène
Où se lient les LPS ?
À des récepteurs de type Toll (TLR)
- à la surface de macrophages, activant les cellules à produire
des cytokines (les cytokines pyrogènes)
- à la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus et causent ainsi de la fièvre.
Nommez trois exemples (3) d’exotoxines
- La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Entérotoxines du Staphylococcus aureus
- Exotoxines du Streptococcus de groupe A
Les cytokines sont de petites protéines qui régulent quoi ? (3 choses)
L’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Vrai ou faux : Les cytokines pyrogènes sont détectables même chez le sujet sain.
Faux, elles sont non détectables chez un sujet sain.
Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à
l’activation des récepteurs de ___________ et en réponse à l’inflammation, principalement :
*__________
*__________
*__________
Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à
l’activation des récepteurs de type Toll (TLR) et en réponse à l’inflammation, principalement :
* les monocytes
* les macrophages
* les lymphocytes
Nommez quelques exemples de cytokines pyrogènes (3 suffisent pour avoir tous les points)
- Interleukin-1 (IL-1)
- Interleukin-6 (IL-6)
- Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
- Ciliary neurotropic factor (CNF)
- Interferon-gamma (IFN-ɣ)
Le système immunitaire inné fait en sorte que les pyrogènes exogènes…
… stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes (via la stimulation des récepteurs de type Toll sur certaines cellules)
Le système immunitaire inné fait en sorte que les cytokines pyrogènes…
… soient aussi produites par la réponse de certaines cellules à l’inflammation.
BONUS
Quels sont d’autres mécanismes d’augmentation de la température ? (2 sous-catégories)
PRODUCTION DE CHALEUR
◦ Contractions musculaires
CONSERVATION DE CHALEUR
◦ Déplacement vers un endroit plus chaud
◦ Port de vêtements plus chauds
◦ Regroupement entre personnes
◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Quel est le mécanisme de baisse de la température après la disparition/diminution des pyrogènes exogènes ?
1- Disparition/diminution des pyrogènes exogènes
2- Arrêt/diminution de la production de cytokines pyrogènes
3- Arrêt de la production de PGE2
4- Centre thermorégulateur vise à nouveau une température « normale »
5- Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur (Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation, sudation pour augmenter les pertes de chaleur par évaporation)
Quels sont quelques-uns des comportements favorisant la perte de chaleur par convection/conduction ?
◦ Enlever des vêtements/couvertures
◦ Rechercher des lieux plus froids
◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé.
La fièvre s’accompagne de deux choses.
1) Production de protéines de phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress)
2) Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques.
Quels sont les différents stimulis pouvant induire une réponse de phase aiguë ?
- Infection
- Trauma
- Cancer
- Brûlure
- Infarctus
- Arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires
- Accouchement
- Exercice important
Qu’arrive-t-il en phase aiguë ?
Les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines.
Quelle interleukine stimule la production de ces protéines ?
L’IL-6.
Quelles sont ces protéines ? Nomme trois exemples.
- Protéine-C réactive: a plusieurs fonctions dont de se lier aux cellules endommagées et aux microorganismes pour aider à les éliminer, et activer le système du complément pour les éliminer
- Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Protéines du complément
Pour chaque élévation de 1 degré C au-dessus de 37 degré C, il y a :
◦ une augmentation de 13% de la consommation en oxygène
◦ une accélération d’environ 8 battements cardiaques par minute
Pourquoi dit-on que c’est exigeant de faire de la fièvre ?
- Augmentation de la consommation d’oxygène
- Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
- Augmentation des besoins en calories et en fluides
- Déshydratation
Pourquoi dit-on que la fièvre est un état catabolique ?
- Diminution de la disponibilité du glucose
- Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
- Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- Perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre ?
Frissons et tremblements
Malaise
Faiblesse généralisée Céphalées
Myalgies
Arthralgies
Perte d’appétit Déshydratation
Quelle est une des particularités de la fièvre chez l’enfant (6 mois-5 ans) ?
Convulsions fébriles
Qu’est-ce qui caractérise une fièvre d’étiologie indéterminée ?
- Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
- Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine :
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est-ce qu’une fièvre factice ?
- Produite par le patient
- Stratégies variées
- Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
Quelles sont les principales causes de la fièvre ? (Nommes-en 5)
- Infection
- Néoplasie / cancer
- Maladie auto-immune
- Inflammation systémique de diverses causes : (Chirurgie (état post-opératoire immédiate), trauma majeur, infarctus/nécrose d’un organe (ex. pancréatite, infarctus du myocarde sévère, embolie pulmonaire), hématome important)
- Fièvre médicamenteuse/hypersensibilité médicamenteuse
- Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie cérébrale)
Quelles sont les causes d’hyperthermie ?
NOMMÉES SUR UNE AUTRE FLASHCARD, DONNE-TOI 100% HONEY
Quelles sont les quatre questions de l’HMA qu’il faut poser à un patient fébrile en plus de faire un examen physique complet ?
1- Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
2- La fièvre a été mesurée à combien et comment?
3- Quand survient la fièvre?
4- Est-ce un premier épisode?
Nomme 5 éléments du questionnaire épidémiologique qu’il faut faire à un patient qui fait de la fièvre.
- Lieu de naissance
- Lieu où le patient habite
- Voyages récents ou passés
- Travail
- Loisirs
- Alimentation
- Exposition à des animaux
- Contacts infectieux adultes et enfants
- Expositions sexuelles
Quels sont les éléments faisant partie d’un bilan septique ?
◦ Formule sanguine complète ± marqueurs sanguins d’inflammation ◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine
◦ Culture d’autres sites selon la situation
◦ Radiographie des poumons
Pourquoi traite-t-on la fièvre ?
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Vrai ou faux : On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables
Vrai
- Frissons et frilosité lorsque la température monte
- Sudations profuses lorsque la température baisse
Quels sont les trois principaux antipyrétiques ?
1) Acétaminophène
2) Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
3) Corticostéroïdes*
- pas utilisés comme antipyrétiques, mais ils ont notamment pour effet de diminuer la fièvre
Vrai ou faux :
1) L’acétaminophène est un inhibiteur fort de la COX-1 et COX-2
2) L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
3) L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
4) L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-2 seulement.
1) Faux, inhibiteur faible.
2) Vrai
3) Vrai
4) Faux, COX-1 aussi !
Fais-moi un portrait global de la réaction chimique pouvant former des PGE2 à partir des phospholipides ?
Où agissent les antipyrétiques ?
Voir image fournie
Ils agissent à la deuxième étape, COX-1 et/ou COX-2
Quels sont les effets secondaires principaux des antipyrétiques ?
Acétaminophène (surdose) : hépatite médicamenteuse
AINS : douleur épigastrique, saignement digestif haut, insuffisance rénale, maladie cardiovasculaire
Aspirine : douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive
syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal (Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales, encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire))
Fais un pour/contre de traiter la fièvre (longue question)
- Avantages:
- Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
- Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
- Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez certaines personnes fragiles
- Inconvénients potentiels:
- Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou à répondre à un vaccin
- Augmentation du risque de complication infectieuse
- Effets secondaires
Admettons qu’on prend une étude de revue systématique avec méta-analyse qui est assez complète et dépourvue de biais.
Est-ce qu’on a pu démontrer clairement que le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la survenue d’effets secondaires sérieux ?
RÉPONSE PAR OUI OU NON.
Non.
VOIR DIFFÉRENTS CAS D’INTÉGRATION POUR PLUS DE COMPRÉHENSION !
Bravo, t’as passé à travers des flashcards, va en étudier d’autres ;)
