Vieillissement de l'œil et perte visuelle chronique Flashcards
Quel est le diagnostic différentiel classique de la perte visuelle chronique ?
Les cataractes, la dégénérescence maculaire liée à l’âge et le glaucome
Qu’est-ce que la métamorphosie ?
Il s’agit de la déformation de la vision centrale
Quelle est l’incidence de la présence de dégénérescence maculaire à l’examen de fond d’œil ?
Environ 10% de la population entre 65 et 74 ans ont des signes de cette maladie au fond d’œil tandis que cette proportion monte à 30% chez les patients âgés entre 75 et 85 ans.
Quel type de perte visuelle est associée à la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?
Une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.
Quelle est la principale classification de la dégénérescence maculaire ?
1) dégénérescence sèche (90%)
2) dégénérescence humide : soit exsudative ou hémorragique
Quelle forme de dégénérescence maculaire liée à l’âge est la plus sévère ?
La forme humide est généralement plus sévère
Environ ___% (1) des patients atteinrs de dégénérescence maculaire sèche progressent en dégénérescence ________(2).
1) 10
2) exsudative
Quelle est la pathophysiologie de la dégénérescence exsudative ?
Il y a un développement de néovaisseaux de la choroïde, qui ont une perméabilité anormale, ce qui engendre la formation d’exsudats de lipides et de sang.
Quels sont les facteurs de risque pour la dégénérescence maculaire ?
L’âge avancé, le sexe féminin, caucasiens aux yeux bleus, exposition UV, tabagisme, histoire familiale, HTA, hypermétropie, maladies cardiovasculaires et la diète.
Quels sont les signes physiques d’une dégénérescence maculaire au fond d’œil ?
Atrophie diffuse au niveau de la macula, potentiel développement de drusens représentant des dépôts sous la rétine
Quel test d’imagerie permet de distinguer la dégénérescence sèche et la dégénérescence maculaire exsudative ?
L’angiographie à la fluorescéine.
Qu’est-ce qu’une fuite de colorant dans la microcirculation rétinienne suggère ?
De la présence de néovaisseaux, comme c’est le cas en présence de dégénérescence maculaire exsudative.
De quoi se plaignent les patients atteints de dégénérescence maculaire ?
Baisse visuelle centrale et métamorphopsie
Quel type de dégénérescence maculaire est associé à un éventail de traitement limité ?
La dégénérescence maculaire sèche.
Quels sont les potentiels traitements pour la dégénérescence maculaire sèche ?
La prise d’antioxydants tels que la vitamine C, la vitamine E et la lutéine ont démontré une diminution de la progression de la forme sèche en forme humide.
Quels sont les traitements reconnus pour la dégénérescence maculaire humide ?
L’injection intra vitréennes mensuelles de médicaments anti-VEGF et la photocoagulation pour la destruction de vaisseaux anormaux
Quel traitement est réservé pour la dégénérescence maculaire humide de type hémorragique ?
Le traitement au PDT (thérapie photodynamique)
À quoi le glaucome est souvent associé ?
À une élévation de la tension intraoculaire.
Quelle particularité anatomique au niveau de l’œil est visible chez le patient glaucomateux ?
Le diamètre du trou au centre du nerf optique augmente: on note donc une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.
Pourquoi la prévention est particulièrement importante en contexte de glaucome ?
Car les dommages au nerf optique sont irréversibles.
Comment se présente un glaucome chronique ?
De manière insidieuse et progressive, souvent sans douleur ou inflammation initiale.
Quelle est l’atteinte visuelle initiale en contexte de glaucome chronique ?
Una atteinte des champs visuels périphériques.
Quelle est la tension intraoculaire normale ?
Environ 10 à 22 mmHg
Avec quel facteur la tension intraoculaire est-elle liée : la tension artérielle ou l’anxiété du patient ?
Ni l’un ni l’autre.
Quel est l’élément au centre du traitement du glaucome ?
La réduction de la tension intraoculaire.
Quels sont les examens nécessaires pour le dépistage du glaucome ?
La mesure de l’acuité visuelle, la prise de la tension intraoculaire, l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil et l’évaluation des champs visuels
Quelles sont les deux fonctions du corps ciliaire ?
1) Contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
2) La production de l’humeur aqueuse
Quel type de glaucome est le glaucome le plus fréquent ?
Le glaucome à angle ouvert
Qu’implique un glaucome à angle ouvert ?
Le trabéculum sur le plan macroscopique demeure dégagé, mais il y a une diminution du drainage sur le plan microscopique, ce qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
Combien de types de glaucome sont reconnus ?
Environ une cinquantaine
Qu’est-ce que signifie le glaucome à angle fermé ?
Il fait allusion à une occlusion de l’angle irido-cornéen : l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.
Quels sont les facteurs de risque pour un glaucome à angle fermé ?
Sexe féminin, âge avancé, cataracte, hypermétropie et la race inuit et asiatique.
Pourquoi l’hypermétropie est un facteur de risque du glaucome à angle fermé ?
Les hypermétropes ont un œil plus court, ce qui fait en sorte que toutes les structures sont plus près les unes des autres. Il y a donc plus de risques d’une obstruction du trabéculum par l’iris.
Quelles sont les manifestations d’une tension intraoculaire très élevée (40 ou 50 mm Hg) ?
Une mydriase, des céphalées, des nausées et des vomissements.
Comment peut-on distinguer une uvéite d’une crise de glaucome aigu ?
L’œil rouge douloureux en uvéite est en myosis, tandis que l’œil rouge douloureux en glaucome aigu est en mydriase.
Qu’est-ce qui crée l’œdème de la cornée en crise de glaucome aigu ?
Les cellules endothéliales normalement responsables de la clarté de la cornée via un système de pompe pour transporter l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure. En glaucome, la pression intraoculaire est tellement élevée que les cellules endothéliales sont incapables de compenser.
Qu’est-ce qui explique les effets systémiques d’une crise de glaucome (nausées et vomissements) ?
La réaction vasovagale.
Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’œil ?
Chez les très jeunes enfants oui, mais pas chez les adultes.
Quelle est la physiopathologie associée au glaucome chronique à angle ouvert ?
Il s’agit d’un déséquilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse et l’excrétion d’humeur aqueuse.
Comment se présente le glaucome chronique à angle ouvert ?
Présentation sournoise et silencieuse, souvent aucun symptôme dans les stades précoces.
Comment peut-on distinguer le glaucome à angle fermé et le glaucome à angle ouvert ?
À l’inspection de l’angle irido-cornéen avec un gonioscope : on pourra visualiser si le trabéculum est obstrué ou non par l’iris.
Quels sont les facteurs de risques pour le glaucome ?
L’âge, ethnie afro-américaine, histoire familiale, tension intraoculaire élevée, hypermétropie, myopie et corticothérapie chronique.
L’hypermétropie est un facteur de risque pour le glaucome à angle _________(1), tandis que la myopie est un facteur de risque pour le glaucome à angle ________(2).
1) fermé
2) ouvert
Pourquoi les corticostéroïdes sont un facteur de risque pour le glaucome ?
Car ils peuvent diminuer l’excrétion d’humeur aqueuse, ce qui peut aggraver un glaucome chronique à angle ouvert.
Quelle est la technique la plus standard pour mesurer la tension intraoculaire ?
L’applanation par le tinomètre de Goldman.
Quelle méthode de mesure de tension intraoculaire est pratique chez les patients avec moins de collaboration comme les enfants ou les patients avec démence ?
La technique d’applanation de Tono-Pen
Quel est l’impact de l’épaisseur de la cornée sur la pression intraoculaire ?
Une cornée plus épaisse a tendance à donner une mesure de tension faussement élevée (et vice-versa).
Comment peut-on traiter le glaucome ?
Traitement médical avec des gouttes et des comprimés, traitement au laser et possiblement la chirurgie.
Quel type de glaucome est initialement traité avec un traitement médical ?
Le glaucome à angle ouvert.
Quelles sont les entités pharmacologiques souvent utilisées pour le traitement médical du glaucome à angle ouvert ?
1) Bêta-bloquants topiques
2) Alpha-agonistes
3) Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
4) Analogues des prostaglandines
Quelles sont les contre-indications des Bêta-bloquants dans la cadre du traitement du glaucome ?
MPOC, bronchite chronique, bradycardie, dépression
Quelle est la pertinence du laser dans le traitement du glaucome à angle fermé et celui à angle ouvert ?
1) Angle fermé : iridotomie
2) Angle ouvert : application du laser au niveau du trabéculum pour possiblement améliorer la tension intraoculaire
* Autre type de laser permet de détruire une partie du corps ciliaire à travers la sclère, ce qui réduit la sécrétion d’humeur aqueuse
Qu’est-ce que signifie le terme cataracte ?
Il décrit une opacification progressive du cristallin.
Quelle est la cause d’une cataracte dite sénile ?
Le plus souvent, elle est causée par une oxydation des protéines du cristallin.
À quoi sert le cristallin ?
Il sert à faire la mise au point des images sur la surface rétinienne.
L’accommodation pour la vision de proche se fait via une contraction des corps ciliaires, qui ________(1) la traction zonulaire et permet ainsi au cristallin de devenir plus __________(2).
1) relâche
2) bombé
Quelles sont les étiologies reconnues pour les cataractes ?
Principalement l’âge, mais aussi les traumas, l’inflammation, la carence nutritionnelle, la toxicité médicamenteuse (corticothérapie) et les problèmes métaboliques.
Quels sont les facteurs précipitants à la formation de cataractes ?
Le tabagisme, l’alcool, une mauvaise diète, le diabète, les interventions chirurgicales intra-oculaires et les rayons UV.
Quels sont les principaux symptômes d’une cataracte ?
Perte visuelle, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation, difficulté à lire, halos autour des lumières le soir, diminution de la vision des couleurs et la photophobie.
Est-ce que la cataracte est souvent unilatérale ou bilatérale ?
les deux yeux sont souvent atteints, mais de manière asymétrique
Quelle est l’investigation pertinente pour dépister une cataracte ?
Mesure de l’acuité visuelle et l’examen direct du cristallin à la lampe à fente.
Quel est le traitement pour les cataractes ?
Le seul traitement pour la cataracte est chirurgical.
Avec quel problème les patients opérés pour cataractes doivent vivre ?
Une hypermétropie nécessitant des verres correcteurs.
Quelles sont les complications possibles lors d’une chirurgie des cataractes ?
Infection de l’intérieur de l’œil (endophtalmie), luxation de la lentille intraoculaire, décollement rétinien et œdème maculaire.
Quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’œil sec ?
L’âge, la ménopause, les carences vitaminiques, les médicaments, les milieux surchauffés ou climatisés, une longue exposition au soleil ou au vent, le travail prolongé devant un écran d’ordinateur ou la lecture prolongée.
Quels médicaments peuvent provoquer le syndrome de l’œil sec ?
Anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloquants, les diurétiques et les contraceptifs oraux.
Quelle pathologie est souvent associée au syndrome de l’œil sec ?
La blépharite chronique, soit l’inflammation chronique du rebord des paupières.
Quel est le meilleur traitement pour le syndrome de l’œil sec?
L’hydratation via des gouttes.
Pourquoi les dérivés d’acétylcholine peuvent être utilisés en contexte de syndrome de l’œil sec ?
Ils permettent d’augmenter la sécrétion d’humeurs aqueuse
Quels sont les effets secondaires des dérivés de l’acétylcholine ?
La sudation et la diarrhée.
Quelle est la forme la plus fréquente de ptose acquise ?
La ptose sénile
Quelle est la cause de la ptose sénile ?
Une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral
Quel est le traitement de la ptose sénile ?
Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel.
Qu’est-ce qui cause l’ectropion sénile ?
Une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus.
Comment se présente l’ectropion sénile ?
Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure qui peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora.
Quels sont les traitements de l’entropion et de l’ectropion ?
Chirurgie +/- lubrification avec onguent
Qu’est-ce que le trichiasis ?
Il s’agit d’une condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
Qu’est-ce qui peut accompagner le trichiasis ?
La blépharoconjonctivite, la conjonctivite cicatricielle et potentiellement l’ulcération de la cornée.
Quel est le traitement du trichiasis ?
L’exérèse des cils.
Qu’est-ce qui doit évoquer la possibilité d’un diagnostic d’épithélioma des glandes sébacées ?
Toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical.
Est-ce que l’épithélioma des glandes sébacées est une tumeur maligne ou bénigne ?
Il s’agit d’une tumeur très maligne.
Visuellement, qu’est-ce qui peut être visible en présence d’épithélioma ?
Une perte des cils autour de la lésion est assez caractéristique
Est-ce que l’épithélioma basocellulaire est souvent accompagné de métastases ?
Rarement
Est-ce qu’un épithélioma traité a un bon pronostic ?
Oui, un excellent pronostic
Qu’est-ce que la dermatochalasis ?
La peau des paupières supérieures est redondante (pseudoptose)
Qu’est-ce qui peut accompagné la dermatochalasis ?
Ptose sénile et hernie graisseuse
Quelle est la principale étiologie de la dermatochalasis ?
La prédisposition familiale (génétique)
Quel est le traitement de la dermatochalasis ?
La blépharoplastie.
