L'œil rouge Flashcards
La mesure de l’acuité visuelle dans le contexte d’investigation pour un œil rouge se fait avec quel outil ?
La carte de Snellen
Qu’est-ce que le test à la fluorescéine permet de mettre en évidence ?
Les déficits de l’épithélium de la cornée
Comment se définit la blépharite ?
Il s’agit d’une inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils
Si un patient se présente pour une possible blépharite, quels sont les symptômes qu’il vous décrit ?
Paupières collées au réveil, hyperhémie conjonctivale et sensation de corps étranger.
Si la blépharite est unilatérale et chronique, que doit être notre prise en charge ?
Référence en ophtalmologie pour éliminer une néoplasie de type carcinome des glandes sébacées.
Quels sont les traitements reconnus pour la blépharite ?
Compresses humides chaudes, onguent ATB et nettoyage des cils avec du Cil-Net
Quel pathogène est habituellement associé à la blépharite ?
Staphylocoque
Vrai ou Faux ? Un traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine est souvent nécessaire pendant plus de trois mois puisque la blépharite est une atteinte chronique .
Faux, il est rare que ce traitement doit durer plus de 3 mois.
Qu’est-ce que le terme lagophtalmos suggère ?
Une fermeture incomplète de l’œil
Quelles pathologies sont associées au lagophtalmos ?
Une paralysie du nerf facial, la maladie de Graves ou un état de coma
Pourquoi la malposition palpébrale peut engendrer une problématique ?
Puisqu’elle peut engendrer une irritation, puis de l’inflammation.
Quelles sont les étiologies en lien avec l’ectropion ?
L’âge (relâchement des tissus), chirurgie, substances toxiques
Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet ?
La grande différence est en lien avec la durée des symptômes : un orgelet est considérée comme une phase inflammatoire aigue (avec possibilité d’infection) , tandis que le chalazion réfère plutôt à une atteinte chronique.
Est-ce que la résolution spontanée est fréquente en présence d’orgelet ? Et de chalazion ?
La résolution spontanée est très fréquente dans les deux cas, même si cette dernière peut prendre plus de temps dans le cas d’un chalazion
Vrai ou Faux ? La conjonctive est particulièrement rouge en présence d’orgelet ou de chalazion ?
Faux, la conjonctive n’est pas vraiment rouge: la rougeur est plutôt limitée à la paupière
Quel est le traitement plus invasif en lien avec un chalazion qui persiste plusieurs mois ?
Un drainage du chalazion
Qu’est-ce qu’un ptérygion ?
Il s’agit d’une membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal, qui envahit la surface cornéenne et peut causer de l’astigmatisme
Quelle est la plainte principale d’un patient atteint d’un ptérygion ?
Souvent un inconfort (pas une douleur intense) et éventuellement un aspect physique anormal.
Quelle est la cause la plus fréquente des ptérygions/pinguéculas ?
L’exposition aux rayons UV
À quel moment la chirurgie est considérée en présence de ptérygion ?
S’il y a progression vers l’axe visuel (conséquence sur la vision).
Visuellement, qu’est-ce qui nous permet de différencier le ptérygion et le pinguéculas ?
Pinguécula = se limite à la conjonctive Ptérygion = embarque sur la cornée
À quel endroit se retrouvent souvent les pinguéculas ?
Ils se retrouvent le plus souvent en nasal
Quelles sont les causes de la conjonctivite ?
Infectieuse (virale ou bactérienne), allergique, toxique et traumatique
Qu’est-ce que le diagnostic d’une conjonctivite virale requiert ?
Un test PCR pour identifier le pathogène
Quelle est la cause la plus fréquente de la conjonctivite virale ?
L’Adénovirus
Comment se présente habituellement la conjonctivite à adénovirus ?
Elle apparaît dans un contexte d’IVRS et débute en étant unilatérale, mais devient bilatérale en 24-48 heures.
Est-ce que la conjonctivite à adénovirus est contagieuse ?
Très contagieuse
Est-ce que la culture en conjonctivite bactérienne est nécessaire pour débuter un traitement ?
Non, la culture n’est habituellement pas nécessaire, le traitement sera un ATB pour 7-10 jours.
Visuellement, qu’est-ce qui oriente plus vers une conjonctivite bactérienne ou virale ?
Bactérienne : sécrétions purulentes
Virale: présence de follicules sur la conjonctive
Par définition, qu’est-ce qu’une conjonctivite ?
Le terme fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux à causes multiples
Comment se présente la conjonctivite à Herpes Simplex ?
Unilatéral, récurrence fréquente, rougeur et écoulement
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés en contexte de conjonctivite bactérienne ?
Staph aureus, staph epidermidis, streptocoque, hemophilus influenzae, corynebacterium dyphteriae et bacilles à Gram -
Comment se présentera le patient si vous suspectez une conjonctivite allergique ?
Larmoiement, prurit, rougeur, chemosis (œdème/gonflement)
Quel est le traitement pour la conjonctivite allergique ?
De simples anti-allergiques ou des stéroïdes.
Vrai ou Faux ? L’hémorragie sous-conjonctivale représente une accumulation de sang entre la conjonctive et la sclère qui est urgente et doit être prise en charge immédiatement.
Faux, cette accumulation n’est pas dangereuse et est complètement sans conséquences.
Quelles sont les causes associées à l’hémorragie sous-conjonctivale ?
Traumatique ou spontané
Quels sont les facteurs de risques en lien avec l’hémorragie sous-conjonctivale ?
HTA, hémophilie, dyscrasie sanguine et anticoagulation.
L’hémorragie sous-conjonctivale est habituellement associée à une résolution spontanée dans un délai de ___________(1).
1) 1-2 semaines
Qu’est-ce que la kératite conjonctivite sèche ?
Il s’agit d’une insuffisance lacrymale (œil sec)
Quelles pathologies auto-immunes sont associées à la kératite conjonctivite sèche ?
Les collagénoses.
Quelles sont les causes traumatiques fréquentes de dommages au niveau de la cornée ?
Les abrasions traumatiques et la présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière
Quels symptômes/signes présente le patient avec abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen ?
Sensation de corps étranger, larmoiement, photophobie et douleur intense surtout au contact
Quels sont les traitements pour l’abrasion cornéenne ?
Onguent ATB, cycloplégie ou pansement oculaire
Y-aura-t ‘il présence d’un déficit épithélial à la fluorescéine en présence d’abrasion cornéenne et/ou présence de corps étranger cornéen ?
Oui
La présence de corps étranger au niveau de l’œil est souvent d’origine __________(1).
1) métallique
Quelles sont les causes de kératite (atteinte cornéenne non spécifique) ?
Sécheresse, toxique, infectieux, traumatique, inflammatoire, blépharite, malposition palpébrale et verre de contact.
Quels sont les facteurs de risques de la kératite sèche ?
L’âge, les maladies systémiques, la chimiothérapie et certains médicaments (ex : accutane).
Quels sont les traitements de la kératite sèche ?
Lubrifiants et AINS
L’ulcère cornéen est une complication de ____________(1).
1) L’abrasion cornéenne
Quelles sont les origines de l’ulcère cornéen ?
Bactérien, virale ou fongique
Vrai ou Faux ? L’ulcère cornéen a une sévérité modérée.
Faux, la sévérité associée à l’ulcère cornéen est très variable et peut aller jusqu’à la perte de l’œil.
Qu’est-ce que la cycloplégie ?
Il s’agit d’un traitement pour la douleur qui se base sur la paralysie du sphincter au niveau de la pupille afin d’éviter la constriction pupillaire qui est douloureuse dans certaines pathologies
Quelles sont les indications de faire un prélèvement en cas d’ulcère cornéen ?
Si l’ulcère est central, sévère ou de plus de 1 mm.
Quels sont les traitements de l’ulcère cornéen ?
L’arrêt des verres de contact si pertinence étiologique, antibiotique topique, cycloplégie et gouttes fortifiées si ulcère sévère
Si un ulcère cornéen perfore, quelle est la prise en charge ?
Colle, greffe de cornée d’urgence et éviscération dans les cas extrêmes.
Est-ce que les stéroïdes topiques sont recommandés en première ligne en ulcère cornéen ?
Non, car les complications sont inévitables lors d’abus répétés
La kératite herpétique se présente souvent de manière _______(1).
1) unilatérale
Quels sont les traitements de la kératite herpétique ?
Trifuridine, valacyclovir, cycloplégie et onguent antibiotique au besoin
Comment se présente la kératite bactérienne ?
Douleur modérée à sévère, baisse visuelle légère à sévère, rougeur, larmoiement, sécrétions et photophobie.
Est-ce que la kératite bactérienne doit être référée en ophtalmologie ?
Oui, rapidement.
Quelles sont les deux étiologies les plus fréquentes de kératite virale ?
Herpès simplex type 1 et Herpès Zoster
Quelle est la présentation clinique classique de la kératite à herpès simplex au test de fluorescéine ?
L’ulcère semble dendritique à la fluorescéine.
Vrai ou Faux ? L’atteinte oculaire à Herpès simplex est rarement la primo-infection.
Vrai.
Pourquoi est-il important de ne pas donner de stéroïdes dans le traitement de la kératite herpétique ?
Car les stéroïdes sont associés à un risque élevé de provoquer une flambée de l’infection.
Quelle structure anatomique est touchée en zona ophtalmique ?
La première branche du trijumeau.
Quels sont les facteurs de risques associés au zona ophtalmique ?
L’âge et l’immunosuppression
Est-ce que le zona ophtalmique est contagieux ?
Ce n’est pas contagieux s’il y a eu immunisation contre l’herpès zoster (par exemple, avec la varicelle)
Qu’est-ce que le signe de Hutchinson et à quelle pathologie est-il associé ?
Il s’agit de la présence de vésicules au niveau des ailes du nez qui est associée au zona ophtalmique
Comment se présente classiquement une attaque de zona ophtalmique ?
Débute avec une fièvre modérée, puis 24-48 heures plus tard : vive douleur d’un côté au niveau du cuir chevelu, du front et de la racine du nez, brûlure cutanée et apparition progressive d’une zone rouge avec vésicules
Qu’est-ce qui faut suspecter chez un jeune patient se présentant avec un zona ?
Une immunosuppression due, par exemple, au VIH
Quel est le traitement d’un zona ophtalmique ?
Antiviral systémique pour 7-10 jours, antibiotique topique pour éviter la surinfection bactérienne et support analgésique
Quelles sont les complications oculaires du zona ophtalmique ?
Conjonctivite, kératite pseudo-dendritique, ulcère neuroparalytique, uvéite, glaucome, sclérite, nécrose rétinienne et névrite optique.
Peut-on dire que les complications oculaires sont fréquentes en zona ophtalmique ?
Oui : elles apparaissent dans environ 50-70% des cas.
Qu’est-ce que l’iritis, l’iridocyclite et l’uvéite antérieure ont en commun ?
Ils décrivent tous une inflammation au niveau de la chambre antérieure
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’uvéite ?
Idiopathique dans environ 70% des cas
Comment se présentent les maladies inflammatoires au niveau de la chambre antérieure ?
Vision embrouillée, photophobie, rougeur ciliaire, myosis, précipités kératiques possibles.
Quelles maladies systémiques sont associées à l’uvéite ?
Spondylite ankylosante (plus fréquemment), colite ulcéreuse, Crohn, arthrite rhumatoïde juvénile, sarcoïdose, etc.
Quelle proportion des cas de spondylites ankylosantes sont associés à des uvéites ?
Environ 25%
____(1) à ____(2) des patients avec uvéite antérieure sont _________(3).
1) 50%
2) 60%
3) HLA-B27 +
Est-ce que les récidives sont fréquentes en uvéite ?
Oui
Quelles sont les complications possibles des atteintes inflammatoires de la chambre antérieure ?
Synéchies postérieures, cataractes, glaucome et œdème maculaire
Quels sont les traitements de l’uvéite ?
Stéroïdes topiques, cycloplégie
À quel moment la référence en ophtalmologie est nécessaire en contexte d’uvéite ?
Dans les 48-72 heures au début du traitement
Quelle est la présentation clinique de l’épisclérite ?
Rougeur sectorielle avec sensibilité vis-à-vis la région inflammée, léger inconfort (pas de douleur intense) et non associée à des sécrétions
Quelle est la principale étiologie associée à l’épisclérite ?
Habituellement idiopathique
Quels sont les traitements de l’épisclérite ?
Larmes artificielles, AINS PO, parfois stéroïdes topiques
En épisclérite, quelle est la réaction de l’œil au vasoconstricteur topique ?
Il y a blanchissement
La sclérite est associée à une maladie systémique dans ___(1) des cas.
1) 50%
Est-ce que l’œil en sclérite blanchit avec le vasoconstricteur topique ?
Non
Quelle est la présentation clinique de la sclérite ?
Douleur importante, surtout à la motilité et avec irradiation à la tête (comme une migraine), éveils nocturnes en raison de la douleur, vision normale ou diminuée, photophobie
Quels sont les traitements pour la sclérite ?
Corticostéroïdes topiques, AINS systémiques ou stéroïdes systémiques.
Est-ce que la pupille en sclérite est plus en myosis ou en mydriase ?
Plus en myosis
Qu’est-ce que la dacryocystite ?
Il s’agit de l’infection du sac lacrymal
Est-ce que la dacryocystite peut être congénitale ?
Oui, même si elle est acquise la majorité du temps
Comment se présente la dacryocystite ?
Rougeur du canthus interne, douleur, sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal.
Quels sont les traitements de la dacryocystite ?
ATB systémique, massage du sac lacrymal et compresses chaudes, chirurgie si nécessaire
Quel est le réel danger de la dacryocystite si elle n’est pas traitée rapidement avec des antibiotiques ?
L’extension au sinus caverneux par la veine angulaire
À quoi la cellulite orbitaire peut être secondaire ?
Sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, piqure d’insecte ou traumatisme de l’orbite
Est-ce que le cellulite orbitaire est une urgence ?
Oui, il s’agit d’une urgence médicale.
L’Haemophilus est associée à une cellulite orbitaire souvent chez _________(1).
1) l’enfant
Qu’est-ce qu’une cellulite orbitaire ?
Il s’agit d’une infection de l’orbite
Comment se présente la cellulite orbitaire ?
Rougeur palpébrale et conjonctivale, chemosis, proptose et atteinte de la motilité oculaire
Quels sont les traitements de la cellulite orbitaire ?
Hospitalisation STAT, ATB systémiques PO ou IV, drainage chirurgical si abcès
Quelles sont les possibles complications de la cellulite orbitaire ?
Perte visuelle irréversible, risque d’extension méningée et risque de thrombose du sinus caverneux
Qu’est-ce que la fluorescéine ?
Il s’agit d’un colorant orange utilisé pour évaluer la surface de la cornée et de la conjonctive
Quels sont les anesthésiques topiques les plus utilisés dans le cadre des maladies oculaires causant un œil rouge ?
Propacaïne et tétracaïne
Est-ce que les anesthésiques topiques sont utilisés dans un but thérapeutique pour une plainte d’œil rouge ?
Jamais, car ils sont toxiques pour l’épithélium et diminuent le réflexe palpébral de clignement.
Qu’est-ce que les mydriatiques permettent de visualiser ?
Le fond d’œil
Est-ce que la pénétrance des antibiotiques topiques est mieux avec le médicament sous forme d’onguent ou sous forme de gouttes ?
Gouttes
En présence de quel symptôme les AINS sont particulièrement utiles ?
En présence d’œdème maculaire
Les AINS devraient être évités dans quel type d’atteinte oculaire ?
Dans les atteintes de la surface oculaire
