Neuro-ophtalmologie

Question 1

Quelles sont les causes fréquentes d’anisocorie ?

Answer 1

Paralysie du NC III, certains médicaments, raison physiologique, syndrome de Horner et la pupille d’Addie

Question 2

En présence d’une paralysie du NC III, quels muscles extra oculaires sont épargnés ?

Answer 2

Le grand oblique et le muscle droit externe

Question 3

Pourquoi la paralysie du NC III se présente souvent avec une exotropie ?

Answer 3

Car un des seuls muscle extra oculaire épargné est l’abducteur de l’œil : comme se muscle est non opposé en raison de la défaillance du muscle opposé, il y a exotropie

Question 4

L’anisocorie par atteinte du NC III cause aussi une __________(1) par l’atteinte des fibres parasympathiques de l’iris.

Answer 4

1) mydriase

Question 5

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

Answer 5

Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un myosis et une anhidrose.

Question 6

Quelle ptose est la plus importante : celle associée au syndrome de Horner ou à la paralysie du NC III ?

Answer 6

Celle associée à la paralysie du NC III

Question 7

Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner ?

Answer 7

Idiopathique, dissection de la carotide interne, néoplasie pulmonaire, trauma ou congénital

Question 8

Environ ______% (1) de la population a une anisocorie physiologique

Answer 8

1) 20

Question 9

Quels médicaments sont reconnus pour être associés à l’apparition d’une mydriase ?

Answer 9

Les sympathomimétiques et parasympatholytiques

Question 10

Qu’est-ce que la pupille d’Adie ?

Answer 10

Il s’agit d’une pupille en semi-mydriase au niveau de l’œil atteint

Question 11

Chez qui la pupille d’Adie est classiquement retrouvée ?

Answer 11

Chez les jeunes femmes de façon aigue, avec une perte d’accommodation

Question 12

Est-ce que la pupille d’Adie a des conséquences neurologiques ?

Answer 12

Non, aucune

Question 13

Comment se présente la paralysie du NC IV ?

Answer 13

Position de tête penchée du côté controlatéral de l’atteinte pour compenser le manque d’intorsion

Question 14

Qu’est-ce qui cause le manque d’intorsion dans l’atteinte du NC IV ?

Answer 14

L’atteinte du muscle grand oblique

Question 15

Quelle est la plainte classique d’un patient avec paralysie du NC IV ?

Answer 15

Une diplopie oblique

Question 16

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’atteinte du NC IV ?

Answer 16

Décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire, comme l’HTA et le diabète

Question 17

Si un patient avec paralysie du NC IV penche sa tête du côté ipsilatéral à la lésion, il y a __________(1) du déficit.

Answer 17

1) augmentation/détérioration

Question 18

Quel muscle est innervé par le NC VI ?

Answer 18

Le muscle droit externe

Question 19

Quelle est la plainte principale d’une patient aux prises avec une paralysie du NC VI ?

Answer 19

Une diplopie horizontale

Question 20

Quel déficit est visible chez le patient qui est atteint de paralysie du NC VI ?

Answer 20

Une ésotropie

Question 21

Un patient aura tendance à tourner sa tête _____________(1) en présence de paralysie du NC VI.

Answer 21

1) du côté de l’œil paralytique

Question 22

Quelle atteinte nerveuse peut causer une insensibilité cornéenne pouvant se compliquer d’une kératite ?

Answer 22

L’atteinte de la branche nasociliaire (V1) du nerf trijumeau (NC V)

Question 23

Quelles sont les possibles causes de la paralysie du NC V ?

Answer 23

Post-zostérien, idiopathique, traumatique et tumoral

Question 24

S’il y a une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux, quel type de paralysie est à prévoir ?

Answer 24

Une paralysie des NC V, VI, VII et VIII

Question 25

Qu'est-ce que l'atteinte de la branche V2 du trijumeau peut entraîner ?

Answer 25

Une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.

Question 26

Quels sont les deux principaux concepts de la pathophysiologie de la myasthénie grave ?

Answer 26

1) Présence d'anticorps contre les récepteurs de l'acétylcholine 2) Quantité insuffisante de récepteurs de l'acétylcholine

Question 27

Comment se présente habituellement une myasthénie oculaire ?

Answer 27

Par une ptose et une diplopie intermittente

Question 28

Qu'est-ce qui caractérise spécifiquement la myasthénie grave ?

Answer 28

La fatigabilité

Question 29

Est-ce que les réflexes pupillaires sont touchés en myasthénie grave ?

Answer 29

Non

Question 30

Quel est le test diagnostic pour la myasthénie oculaire grave ? En quoi consiste-t-il ?

Answer 30

Le test au Tensilon, qui est une anti-cholinestérase : il permet donc de bloquer la dégradation de l'acétylcholine et prolonge la stimulation musculaire ( donc amélioration temporaire de la force musculaire).

Question 31

Quelle est l'investigation nécessaire pour une suspicion de myasthénie ?

Answer 31

Vérification de la fonction thyroïdienne, TDM du thymus, prise de sang pour les Ac anti-récepteurs acétylcholines et EMG

Question 32

Quel est le traitement de la myasthénie oculaire grave ?

Answer 32

Médicaments cholinergiques (mestinon) et de la corticothérapie

Question 33

Comment se présente un patient avec une ophtalmoplégie internucléaire ?

Answer 33

Avec une limitation d'adduction de l'œil atteint avec un nystagmus de l'œil adelphe

Question 34

Quelle lésion est associée à l'ophtalmoplégie internucléaire ?

Answer 34

La lésion du MLF (medial longitudinal fasciculus)

Question 35

Où se retrouve le MLF ?

Answer 35

Il s'agit des fibres entre le noyau du NC III et le noyau du NC VI, au niveau de la protubérance

Question 36

Chez les jeunes patients, la cause de l'ophtalmoplégie internucléaire est souvent ___________(1), alors que, chez les personnes âgées, il faut absolument éliminer __________(2) ou ___________(3).

Answer 36

1) SEP 2) AVC localisé au niveau de la protubérance 3) phénomène néoplasique

Question 37

Qu'est-ce que laisse suspecter la tête du nerf optique qui devient pâle ?

Answer 37

La perte des axones dans le nerf optique

Question 38

À quoi l'atrophie optique fait-elle allusion ?

Answer 38

À une perte des axones dans le nerf optique

Question 39

Quelles sont les possibles causes de l'atrophie optique ?

Answer 39

Compression, inflammatoire, ischémique, toxique ou héréditaire

Question 40

Quel pathologie doit être investiguée si un patient de moins de 30 ans se présente avec une atrophie optique sans élément déclencheur évident ?

Answer 40

Une ancienne névrite optique, qui pourrait être associée à la SEP

Question 41

Qu'est-ce qui cause un scotome central unilatéral ?

Answer 41

Une pathologie au niveau du nerf optique (névrite optique ou tumeur) ou au niveau de la macula (DMLA)

Question 42

Qu'est-ce qui pourrait causer un déficit périphérique unilatéral ?

Answer 42

Une atteinte rétinienne comme le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire

Question 43

Qu'est-ce que la rétinite pigmentaire ?

Answer 43

Il s'agit d'une maladie héréditaire où il y a dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérie de la rétine

Question 44

Quelle est la cause la plus fréquente d'amaurose fugace ?

Answer 44

Une insuffisance artérielle transitoire

Question 45

L'amaurose fugace peut être le symptôme initial d'une ___________(1), surtout chez les patients de plus de ____(2) ans.

Answer 45

1) artérite temporale | 2) 60

Question 46

Qu'est-ce que l'hémianopsie bitemporale ?

Answer 46

Il s'agit d'une atteinte du champ visuel temporal de chaque côté.

Question 47

Quelles sont les causes fréquentes d'hémianopsie bitemporale ?

Answer 47

Une atteinte du chiasma optique : macro-adénome pituitaire et le crâniopharyngiome

Question 48

Qu'est-ce qu'une hémianopsie homonyme ?

Answer 48

Perte du champ visuel bilatérale, soit à gauche ou à droite, controlatéralement à la lésion

Question 49

Quelles sont les structures classiquement atteintes en présence d'hémianopsie homonyme ?

Answer 49

Les voies rétrochiasmatiques

Question 50

Quelle structure est atteinte en cécité corticale ?

Answer 50

Les deux lobes occipitaux

Question 51

Qu'est-ce qui est le plus souvent en cause dans le contexte d'une cécité corticale ?

Answer 51

Un AVC dans le territoire vertébro- basilaire

Question 52

Quelle est la présentation clinique de la cécité corticale ?

Answer 52

Apparition de cécité bilatérale brutale, examen ophtalmologique normal, réflexes pupillaires normaux, désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles, anosognosie

Question 53

Vrai ou Faux ? Le patient atteint du syndrome de Charles Bonnet a ni atteinte psychiatrique, ni atteinte cognitive.

Answer 53

Vrai

Question 54

De quel type sont les hallucinations visuelles classiques du syndrome de Charles Bonnet ?

Answer 54

Les hallucinations visuelles sont non-menaçantes (fleurs, enfants, visages et petits animaux)

Question 55

Chez quelle population le syndrome de Charles Bonnet est le plus fréquent ?

Answer 55

Les patients avec un handicap visuel préexistant comme une dégénérescence maculaire sévère bilatérale

Question 55

Chez quelle population le syndrome de Charles Bonnet est le plus fréquent ?

Answer 55

Les patients avec un handicap visuel préexistant comme une dégénérescence maculaire sévère bilatérale

Question 56

Quelle est la physiopathologie derrière le syndrome de Charles Bonnet ?

Answer 56

Le lobe occipital manque de stimulation visuelle, les hallucinations représentent donc des tentatives par le cerveau de compenser pour la manque de stimulations.